維持性血液透析患者透析后疲勞與中醫(yī)體質(zhì)及其影響因素分析

摘要：目的" 分析維持性血液透析（MHD）患者透析后疲勞與中醫(yī)體質(zhì)及其影響因素的相關(guān)性。方法" 以2022年2月-9月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院行MHD治療的206例患者為觀察對(duì)象，分析中醫(yī)體質(zhì)及透析后疲勞情況，另比較不同中醫(yī)體質(zhì)患者的疲勞程度得分，采用多因素logistic回歸分析MHD患者透析后疲勞的影響因素，采用Spearman相關(guān)性分析MHD患者透析后疲勞與其影響因素的相關(guān)性。結(jié)果" 透析后疲勞中醫(yī)體質(zhì)得分由高至低依次為陽(yáng)虛質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞血瘀質(zhì)＞陰虛質(zhì)＞痰濕質(zhì)＞濕熱質(zhì)＞氣郁質(zhì)＞特稟質(zhì)（P＜0.05）。單因素分析顯示，不同疲勞程度患者的性別、年齡分組、工作狀況、血紅蛋白、血清白蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、血紅蛋白指標(biāo)是影響MHD患者透析后疲勞程度的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。Spearman相關(guān)性分析顯示，MHD患者透析后疲勞程度與年齡、透析時(shí)間呈正相關(guān)（P＜0.05），MHD患者透析后疲勞程度與血紅蛋白指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論" 不同中醫(yī)體質(zhì)MHD患者透析后疲勞程度存在較大差異，且患者透析后疲勞程度與年齡、透析時(shí)間、血紅蛋白指標(biāo)密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞：維持性血液透析；透析后疲勞；中醫(yī)體質(zhì)

中圖分類號(hào)：R459.5；R22" " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " nbsp;DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.07.010

文章編號(hào)：1006-1959（2024）07-0057-05

Analysis of Postdialysis Fatigue and TCM Constitution and its Influencing Factors in Patients

with Maintenance Hemodialysis

LIANG Xiao-ying1，DONG Shi-pan1，HUANG Lan-yi1，ZHAO Yu-ling2，HUANG Yi2

（1.College of Nursing，Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530001，Guangxi，China;

2.Nursing Department of the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530023，Guangxi，China）

Abstract：Objective" To analyze the correlation between postdialysis fatigue and TCM constitution and its influencing factors in patients with maintenance hemodialysis （MHD）.Methods" From February to September 2022， 206 patients who underwent MHD treatment in the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine were selected as the observation objects. The TCM constitution and post-dialysis fatigue were analyzed. The fatigue scores of patients with different TCM constitutions were compared. Multivariate logistic regression was used to analyze the influencing factors of post-dialysis fatigue in MHD patients. Spearman correlation was used to analyze the correlation between post-dialysis fatigue and its influencing factors in MHD patients.Results" The scores of TCM constitution of postdialysis fatigue from high to low were yang deficiencygt;qi deficiencygt;blood stasisgt;yin deficiencygt;phlegm-dampgt; damp heatgt;qi stagnationgt;special intrinsic quality （Plt;0.05）. Univariate analysis showed that there were statistically significant differences in gender， age group， working status， hemoglobin and serum albumin levels among patients with different degrees of fatigue （Plt;0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that age and hemoglobin index were risk factors affecting the degree of postdialysis fatigue in MHD patients （Plt;0.05）. Spearman correlation analysis showed that the degree of postdialysis fatigue in MHD patients was positively correlated with age and dialysis time （Plt;0.05）， and the degree of postdialysis fatigue in MHD patients was negatively correlated with hemoglobin index （Plt;0.05）.Conclusion" There are great differences in the degree of postdialysis fatigue in MHD patients with different TCM constitutions， and the degree of postdialysis fatigue is closely related to age， dialysis time and hemoglobin index.

Key words：Maintenance hemodialysis;Postdialysis fatigue;TCM constitution

作者簡(jiǎn)介：梁小英（1989.11-），女，廣西南寧人，本科，主管護(hù)師，主要從事中醫(yī)護(hù)理研究

通訊作者：黃沂（1979.9-），女，廣西容縣人，本科，主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理研究

維持性血液透析（maintenance hemodialysis， MHD）為終末期腎病常用治療手段，可通過(guò)腎臟替代機(jī)制，清除人體血液代謝物質(zhì)，并糾正體內(nèi)電解質(zhì)及酸堿平衡，以維持患者的生存狀態(tài)[1，2]。MHD治療過(guò)程漫長(zhǎng)，且不可中斷，其過(guò)程易引發(fā)多種生理及心理癥狀，對(duì)患者長(zhǎng)期生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[3]。透析后疲勞（postdialysis fatigue， PDF）為MHD患者的常見(jiàn)癥狀之一，多表現(xiàn)為身體和（或）精神的持續(xù)性疲乏、虛弱狀態(tài)，其嚴(yán)重程度與患者心血管疾病及自殺風(fēng)險(xiǎn)存在密切相關(guān)，故該病防治管理尤為重要[4，5]。目前為止，透析后疲勞的發(fā)生機(jī)制及影響因素尚不明確，其治療管理亦無(wú)統(tǒng)一共識(shí)，臨床防治存在較大難度[6]。基于此，探究透析后疲勞的發(fā)生機(jī)制及影響因素具有重要意義。中醫(yī)認(rèn)為，透析后疲勞可歸于“疲乏”“倦怠”等范疇，其發(fā)生多與久病耗氣、濁邪上蒙等原因有關(guān)[7]，在此過(guò)程中，患者中醫(yī)體質(zhì)可貫穿病變始末，其體質(zhì)類型與病情發(fā)展趨勢(shì)存在一定關(guān)聯(lián)。但截至目前，臨床關(guān)于透析后疲勞患者中醫(yī)體質(zhì)的報(bào)道較少，且缺乏透析后疲勞與影響因素相關(guān)性的縱向研究。對(duì)此，本研究結(jié)合2022年2月-9月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院行MHD治療的206例患者資料，分析MHD患者透析后疲勞與中醫(yī)體質(zhì)及其影響因素的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2022年2月-9月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院行MHD治療的206例患者為觀察對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者均知情且自愿參與。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)" ①符合MHD治療指征；②規(guī)律透析時(shí)間≥3個(gè)月；③病歷資料完整；④年齡≥18歲。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)" ①近1個(gè)月存在創(chuàng)傷、感染等情況者；②合并嚴(yán)重心肺疾病者；③存在智力及溝通障礙的患者；④合并精神及心理疾病者。

1.3方法

1.3.1基礎(chǔ)資料收集" 經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)及參考血液凈化專家意見(jiàn)自行設(shè)計(jì)維持性血液透析患者一般資料調(diào)查表，包括調(diào)查對(duì)象性別、年齡、受教育程度、鍛煉方式、透析齡、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等信息。

1.3.2中醫(yī)體質(zhì)分類" 采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自評(píng)量表》[8]對(duì)患者中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行判斷，包括陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)、平和質(zhì)9種體質(zhì)類型，每種體質(zhì)類型7～9條目，每條目1～5分，轉(zhuǎn)化分=（條目分值之和-條目分）/（條目數(shù)×4）×100%。其中，平和質(zhì)為正常體質(zhì)，評(píng)定條件為平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，其余體質(zhì)轉(zhuǎn)化分＜30分；其余8種體質(zhì)則屬于偏頗體質(zhì)，以轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)≥40分為判定標(biāo)準(zhǔn)。若出現(xiàn)多種體質(zhì)兼夾的情況時(shí)，選擇得分最高的體質(zhì)作為單一體質(zhì)類別。

1.3.3透析后疲勞評(píng)定與分組" 采用漢化后透析后疲勞量表[9]對(duì)患者透析后疲勞程度進(jìn)行評(píng)定，包括活動(dòng)能力（9個(gè)條目）與主觀感受（2個(gè)條目）2個(gè)維度，總分11～55分，Cronbach's α系數(shù)為0.863，分?jǐn)?shù)越高表示疲勞程度越嚴(yán)重。依據(jù)其分?jǐn)?shù)分為輕度疲勞組（＜11分）、中度疲勞組（12～25分）、重度疲勞組（≥26分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗(yàn)。影響因素應(yīng)用多因素Logistic回歸分析，相關(guān)性采用Spearman分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 MHD患者資料調(diào)查結(jié)果" 206例維持性血液透析患者中男性多于女性，以中老年人群為主，具體人口學(xué)資料見(jiàn)表1。

2.2不同中醫(yī)體質(zhì)患者的疲勞程度評(píng)分比較" 不同中醫(yī)體質(zhì)患者的透析后疲勞評(píng)分由高至低依次為陽(yáng)虛質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞血瘀質(zhì)＞陰虛質(zhì)＞痰濕質(zhì)＞濕熱質(zhì)＞氣郁質(zhì)＞特稟質(zhì)（F=4.073，P=0.006），見(jiàn)表2。

2.3 MHD患者透析后疲勞度的影響因素分析" 單因素分析顯示，不同疲勞度患者年齡分組、透析時(shí)間、工作狀況、血紅蛋白、血清白蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3；經(jīng)Logistic回歸分析顯示，年齡、透析時(shí)間、血紅蛋白指標(biāo)是影響MHD患者透析后疲勞度的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.4相關(guān)性分析" Spearman相關(guān)性分析顯示，MHD患者透析后疲勞度與其年齡、透析時(shí)間呈正相關(guān)（r=0.425、0.602，P＜0.05），MHD患者透析后疲勞度與其血紅蛋白指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.517，P＜0.05）。

3討論

透析后疲勞是MHD患者的常見(jiàn)伴隨癥狀，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可涉及患者的生理及心理方面[10]。體質(zhì)作為中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)理論的重要概念，其類型可反映機(jī)能代謝及其對(duì)外界刺激反應(yīng)的生理特性，是決定致病因子易感性及疾病發(fā)展傾向的重要特質(zhì)，與透析后疲勞等病癥的發(fā)生關(guān)系密切[11，12]。目前，中醫(yī)基本體質(zhì)類型包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)與特稟質(zhì)9種，其中平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其余均屬偏頗體質(zhì)。在MHD治療中，患者中醫(yī)體質(zhì)類型的轉(zhuǎn)變具有一定動(dòng)態(tài)可調(diào)性，其演變趨勢(shì)可反映透析治療下機(jī)體的生理變化特點(diǎn)，與透析后疲勞的發(fā)生發(fā)展具有密切相關(guān)[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，透析后疲勞評(píng)分由高至低依次為陽(yáng)虛質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞血瘀質(zhì)＞陰虛質(zhì)＞痰濕質(zhì)＞濕熱質(zhì)＞氣郁質(zhì)＞特稟質(zhì)（P＜0.05），表明不同中醫(yī)體質(zhì)患者的疲勞程度存在明顯差異，其中陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)等虛性體質(zhì)患者更易處于相對(duì)較重的疲勞狀態(tài)。分析認(rèn)為，長(zhǎng)期MHD可引起正氣消耗過(guò)度，致使氣虛血滯、氣機(jī)受阻，由此可影響臟腑氣化功能，導(dǎo)致水津失布、開(kāi)闔不利，現(xiàn)氣陰兩虛之象，因此隨著透析時(shí)限的增加，患者體質(zhì)易向陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)等虛性體質(zhì)轉(zhuǎn)變。相對(duì)應(yīng)的，此類體質(zhì)的出現(xiàn)多代表患者處于疾病的演變后期，其“倦怠乏力”癥狀累積更甚，因而疲勞感更為嚴(yán)重[15，16]。據(jù)本研究單因素分析顯示，不同疲勞度患者性別、年齡分組、透析時(shí)間、工作狀況、血紅蛋白、血清白蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)Logistic回歸分析顯示，年齡、透析時(shí)間、血紅蛋白指標(biāo)是影響MHD患者透析后疲勞度的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。可見(jiàn)，年齡、透析時(shí)間與血紅蛋白指標(biāo)均屬于MHD患者透析后疲勞度的影響因素，與殷貴蘭等[17]研究結(jié)論相符。究其原因，隨著年齡的增長(zhǎng)，患者機(jī)體功能逐漸下降，多數(shù)老年人均處于機(jī)能衰退狀態(tài)，其抵抗力及透析耐受力普遍較差，疲勞程度相對(duì)較高[18]；與此同時(shí)，透析時(shí)間的延長(zhǎng)，可增加營(yíng)養(yǎng)不良、心腦血管疾病等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，易導(dǎo)致機(jī)體疲勞度的進(jìn)一步加重[19]。另一方面，疲乏是貧血的常見(jiàn)癥狀之一，而血紅蛋白則是反映機(jī)體貧血狀態(tài)的重要參數(shù)，隨著患者透析次數(shù)的增加，其紅細(xì)胞殘留、體內(nèi)毒素蓄積等問(wèn)題日益嚴(yán)重，易引起血紅蛋白下降，導(dǎo)致貧血形成，造成攜氧能力下降，繼而加重疲勞等癥狀表現(xiàn)[20，21]。故，年齡、透析時(shí)間與血紅蛋白指標(biāo)均是增加患者透析后疲勞的重要影響因素。此外，經(jīng)Spearman相關(guān)性分析顯示，MHD患者透析后疲勞度與其年齡、透析時(shí)間呈正相關(guān)（P＜0.05），MHD患者透析后疲勞度與其血紅蛋白指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），提示患者透析后疲勞度與其年齡、透析時(shí)間、血紅蛋白指標(biāo)存在顯著相關(guān)性，其中年齡、透析時(shí)間的增加與血紅蛋白下降均可導(dǎo)致患者透析后疲勞度的加重[22]。

綜上所述，不同中醫(yī)體質(zhì)MHD患者的透析后疲勞度存在較大差異，且患者透析后疲勞程度與其影響因素（年齡、透析時(shí)間、血紅蛋白指標(biāo)）密切相關(guān)，臨床需予以重視，加強(qiáng)透析后疲勞的預(yù)防管理。

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收稿日期：2023-04-19；修回日期：2023-04-30

編輯/杜帆