氟康唑聯(lián)合克霉唑陰道栓治療霉菌性陰道炎的效果及對臨床癥狀改善的影響

摘要：目的" 研究氟康唑聯(lián)合克霉唑陰道栓治療霉菌性陰道炎的效果及對臨床癥狀改善的影響。方法" 選取2020年4月-2022年4月我院診治的68例霉菌性陰道炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組34例。對照組采用克霉唑陰道栓，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氟康唑治療，比較兩組臨床療效、臨床癥狀評分、臨床癥狀消失時間、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。結(jié)果" 觀察組治療總有效率為91.18%，高于對照組的79.41%（P＜0.05）；兩組治療后臨床癥狀評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組排尿痛、白帶異常、外陰瘙癢、外陰紅腫消失時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪3、6個月，觀察組復(fù)發(fā)率均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論" 氟康唑聯(lián)合克霉唑陰道栓治療霉菌性陰道炎的療效確切，可減輕臨床癥狀，縮短臨床癥狀消失時間，降低復(fù)發(fā)率，且不會增加臨床不良反應(yīng)，是一種有效、可行、安全的治療方案。

關(guān)鍵詞：氟康唑；克霉唑陰道栓；霉菌性陰道炎

中圖分類號：R711.31" " " " " " " " " " " " " " " "文獻標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.07.020

文章編號：1006-1959（2024）07-0106-04

Effect of Fluconazole Combined with Clotrimazole Vaginal Suppository in the Treatment

of Fungal Vaginitis and its Effect on the Improvement of Clinical Symptoms

HUANG Qun

（Department of Obstetrics and Gynecology，the Second People's Hospital of Zhangshu，Zhangshu 331211，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the effect of fluconazole combined with clotrimazole vaginal suppository in the treatment of fungal vaginitis and its effect on the improvement of clinical symptoms.Methods" A total of 68 patients with mycotic vaginitis diagnosed and treated in our hospital from April 2020 to April 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 34 patients in each group. The control group was treated with clotrimazole vaginal suppository， and the observation group was treated with fluconazole on the basis of the control group. The clinical efficacy， clinical symptom score， disappearance time of clinical symptoms， incidence of adverse reactions and recurrence rate were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the observation group was 91.18%， which was higher than 79.41% in the control group （Plt;0.05）. The clinical symptom scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the observation group was lower than the control group （Plt;0.05）. The disappearance time of urination pain， leucorrhea abnormality， vulva pruritus and vulva swelling in the observation group was shorter than that in the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （Pgt;0.05）. After 3 and 6 months of follow-up， the recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Fluconazole combined with clotrimazole vaginal suppository is effective in the treatment of fungal vaginitis. It can reduce clinical symptoms， shorten the disappearance time of clinical symptoms， reduce the recurrence rate， and will not increase clinical adverse reactions， which is an effective， feasible and safe treatment.

Key words：Fluconazole;Clotrimazole vaginal suppository;Mycotic vaginitis

霉菌性陰道炎（mycotic vaginitis）是臨床常見的婦科疾病，臨床伴有不同程度的外陰瘙癢、灼痛、白帶異常等癥狀，嚴重影響患者的健康生活[1]。臨床常規(guī)采用克霉唑陰道栓治療，可一定程度減輕患者臨床癥狀，但是停藥后容易復(fù)發(fā)，可能是由于長期應(yīng)用抗生素藥物，造成菌群失衡，耐藥性增強，從而使得臨床治療難度較大，復(fù)發(fā)率較高[2，3]。因此，科學(xué)合理選擇藥物治療具有重要的臨床意義。氟康唑片具有廣譜抗菌作用，可抑制真菌的生長繁殖，對酵母菌進行全面覆蓋，在霉菌性陰道炎治療中具有顯著優(yōu)勢[4]。目前關(guān)于氟康唑聯(lián)合克霉唑陰道栓治療霉菌性陰道炎方面的研究較多，但研究結(jié)論存在差異，其聯(lián)合優(yōu)勢還需要臨床進一步探究證實[5]。本研究結(jié)合2020年4月-2022年4月我院診治的68例霉菌性陰道炎患者臨床資料，觀察氟康唑聯(lián)合克霉唑陰道栓治療霉菌性陰道炎的效果及臨床癥狀改善的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年4月-2022年4月樟樹市第二人民醫(yī)院診治的68例霉菌性陰道炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組34例。對照組年齡40～59歲，平均年齡（35.29±1.02）歲；病程1～3年，平均病程（2.12±0.45）年。觀察組年齡38～57歲，平均年齡（34.10±0.89）歲；病程1～4年，平均病程（2.05±0.36）年。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" "納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合霉菌性陰道炎診治標(biāo)準(zhǔn)[6]；②無研究藥物過敏史[7]；③依從性良好，可以積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴重重要臟器疾病者；②合并惡性腫瘤者；③合并先天性生殖系統(tǒng)畸形者。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用克霉唑陰道栓（哈爾濱歐替藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H23022432，規(guī)格：0.15 g/粒）治療，取仰臥位，遵醫(yī)囑清洗外陰，帶一次性手套，將1粒克霉唑陰道栓置入于陰道穹隆部位，1粒/次，1 次/d，連續(xù)治療14 d。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氟康唑（石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970299，規(guī)格：50 mg）治療，口服，150 mg/次，1次/周，連續(xù)治療2周。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組臨床效果、臨床癥狀評分、臨床癥狀（排尿痛、白帶異常、外陰瘙癢、紅腫）消失時間、不良反應(yīng)（惡心嘔吐、腹瀉、皮疹）發(fā)生率、復(fù)發(fā)率（電話隨訪3、6個月）。

1.4.1臨床療效[8，9]" 顯效：臨床癥狀基本消失，陰道分泌物培養(yǎng)結(jié)果為陰性；有效：臨床癥狀顯著減輕，陰道分泌物培養(yǎng)結(jié)果為弱陽性；無效：以上指標(biāo)均未達到，甚至有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2臨床癥狀評分[10]" 包括排尿痛、白帶異常、外陰瘙癢、紅腫癥狀，依據(jù)嚴重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度、極重度，依次記為0、2、4、6、8分，評分越高表明患者癥狀越嚴重。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法" 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0版本對本研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較" 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組臨床癥狀評分比較" 兩組治療后臨床癥狀評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組臨床癥狀消失時間比較" 觀察組排尿痛、白帶異常、外陰瘙癢、外陰紅腫消失時間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較" 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

2.5兩組復(fù)發(fā)率比較" 隨訪3、6個月，觀察組復(fù)發(fā)率均低于對照組（P＜0.05），見表5。

3討論

霉菌性陰道炎發(fā)病率高，與多種因素相關(guān)，無特效治療藥物[11]。臨床通常采用抗菌藥治療，其中克霉唑陰道栓通過抑制真菌細胞膜合成，影響其代謝過程，實現(xiàn)良好的抗菌效果，是臨床常用藥物[12]。但是單純栓劑長時間給藥，容易產(chǎn)生耐藥性，療效緩慢，會延長治療周期。對此，聯(lián)合給藥成為臨床治療霉菌性陰道炎的新方向[13，14]。本研究選擇氟康唑聯(lián)合克霉唑陰道栓治療，氟康唑具有不溶于水的特點，口服吸收性佳，生物利用度高，從而促進良好的臨床療效[15]。故，兩者聯(lián)合可保留各自的藥理作用，有效調(diào)整陰道內(nèi)酸堿度，促進臨床癥狀改善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明霉菌性陰道炎采用氟康唑聯(lián)合克霉唑陰道栓治療可提高臨床治療效果，是一種可行的聯(lián)合給藥治療方案。分析認為，以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可實現(xiàn)優(yōu)勢互補的特點，增強抑制真菌的作用，從而促進臨床療效提升[16，17]。同時研究顯示，兩組治療后臨床癥狀評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示在克霉唑陰道栓基礎(chǔ)上，給予氟康唑治療可降低臨床癥狀評分，減輕臨床癥狀，減輕患者不適感，一定程度促進治療耐受性，該結(jié)論與周艷鵬等[18]的研究結(jié)果相似。考慮原因為，氟康唑吸收快速，可在體內(nèi)保持相對較高的血藥濃度，快速抑制真菌生長，破壞真菌細胞結(jié)構(gòu)，快速起效，減輕臨床癥狀[19]。觀察組排尿痛、白帶異常、外陰瘙癢、外陰紅腫消失時間均短于對照組（P＜0.05），可見以上聯(lián)合治療方案可快速促進臨床癥狀消失，減輕患者的不適，可能是由于兩組藥物聯(lián)合應(yīng)用，可實現(xiàn)不同機制作用，進而增強對真菌的抑制作用，從而快速促進臨床癥狀消退，為縮短治療周期提供有利的條件。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明聯(lián)合用藥治療方案安全性良好，不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率。因氟康唑生物利用度高，且不溶于水，從而聯(lián)合應(yīng)用不會增加不良反應(yīng)。此外，隨訪3、6個月，觀察組復(fù)發(fā)率均低于對照組（P＜0.05），提示克霉唑陰道栓聯(lián)合應(yīng)用氟康唑可有效降低復(fù)發(fā)率，實現(xiàn)較優(yōu)的遠期療效。由于兩者聯(lián)合應(yīng)用，可實現(xiàn)協(xié)同增效作用，增強抑制霉菌生長繁殖作用，有效改善陰道內(nèi)環(huán)境，促進陰道內(nèi)菌群的動態(tài)平衡，避免再次發(fā)生真菌感染，從而有效降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，氟康唑聯(lián)合克霉唑陰道栓可提升霉菌性陰道炎治療療效，改善臨床癥狀，縮短臨床癥狀消失時間，降低復(fù)發(fā)率，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。

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收稿日期：2023-04-11；修回日期：2023-04-30

編輯/杜帆