質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合鋁鎂加混懸液治療胃內(nèi)鏡黏膜潰瘍的臨床價(jià)值

摘要：目的" 研究質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合鋁鎂加混懸液治療胃內(nèi)鏡黏膜潰瘍的療效。方法" 選取2021年1月-2022年12月我院診治的80例胃內(nèi)鏡黏膜潰瘍患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組采用質(zhì)子泵抑制劑治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鋁鎂加混懸液治療，比較兩組臨床療效、延遲性出血發(fā)生率、潰瘍面積、消化道癥狀評(píng)分（GSRS）、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果" 觀察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）；觀察組延遲性出血發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的12.50%（P＜0.05）；觀察組治療2、4周后潰瘍面積小于對(duì)照組，GSRS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論" 質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合鋁鎂加混懸液可提高胃內(nèi)鏡黏膜潰瘍的治療效果，減輕胃腸道癥狀，降低延遲性出血發(fā)生率，縮小潰瘍面積，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，應(yīng)用安全性較高。

關(guān)鍵詞：質(zhì)子泵抑制劑；鋁鎂加混懸液；胃內(nèi)鏡黏膜潰瘍

中圖分類號(hào)：R975" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.07.025

文章編號(hào)：1006-1959（2024）07-0127-04

Clinical Value of Proton Pump Inhibitor Combined with Aluminum Magnesium Suspension

in the Treatment of Gastric Endoscopic Mucosal Ulcer

ZHANG Jin-fu，ZHOU Xi-mei

（Department of Internal Medicine，the Fifth People's Hospital of Guangxin District/Maternal and Child Health Hospital

of Guangxin District，Shangrao 334100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the effect of proton pump inhibitor combined with aluminum magnesium suspension in the treatment of gastric endoscopic mucosal ulcer.Methods" A total of 80 patients with gastric endoscopic mucosal ulcer diagnosed and treated in our hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with proton pump inhibitors， and the observation group was treated with aluminum magnesium plus suspension on the basis of the control group. The clinical efficacy， incidence of delayed bleeding， ulcer area， gastrointestinal symptom score （GSRS）， and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the observation group was 95.00%， which was higher than 80.00% in the control group （Plt;0.05）. The incidence of delayed bleeding in the observation group was 5.00%， which was lower than 12.50% in the control group （Plt;0.05）. After 2 and 4 weeks of treatment， the ulcer area of the observation group was smaller than that of the control group， and the GSRS score was lower than that of the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （Pgt;0.05）.Conclusion" Proton pump inhibitor combined with aluminum magnesium suspension can improve the therapeutic effect of gastric endoscopic mucosal ulcer， reduce gastrointestinal symptoms， the incidence of delayed bleeding and the ulcer area， and will not increase adverse reactions， the application safety is high.

Key words：Proton pump inhibitor;Aluminum magnesium suspension;Gastric endoscopic mucosal ulcer

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，內(nèi)鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床消化道早期腫瘤治療中[1]。胃內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，并且可實(shí)現(xiàn)與外科手術(shù)基本相同的臨床效果[2]。但胃內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)切割深度可達(dá)到黏膜下層，術(shù)后容易引起深度和面積較大潰瘍，增加穿孔風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)延遲性出血[3]。因此，有效治療胃內(nèi)鏡黏膜潰瘍具有重要作用。質(zhì)子泵抑制劑可以抑制胃酸分泌，以促進(jìn)潰瘍愈合[4]。但是單一應(yīng)用的臨床效果有限，為了進(jìn)一步促進(jìn)臨床療效，聯(lián)合用藥成為主要研究方向[5]。鋁鎂加混懸液屬于胃黏膜保護(hù)劑，可促進(jìn)潰瘍愈合。本研究結(jié)合2021年1月-2022年12月我院診治的80例胃內(nèi)鏡黏膜潰瘍患者臨床資料，觀察質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合鋁鎂加混懸液治療胃內(nèi)鏡黏膜潰瘍的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年1月-2022年12月上饒市廣信區(qū)第五人民醫(yī)院/上饒市廣信區(qū)婦幼保健院診治的80例胃內(nèi)鏡黏膜潰瘍患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡42～61歲，平均年齡（52.10±3.20）歲。觀察組男21例，女19例；年齡43～62歲，平均年齡（51.98±2.86）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" "納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合胃內(nèi)鏡黏膜潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②納入前均未進(jìn)行任何治療；③隨訪資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎；③依從性較差，不積極配合者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 采用質(zhì)子泵抑制劑艾司奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379，規(guī)格：20 mg）治療，40 mg/次，1次/d，連續(xù)治療4周。

1.3.2觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鋁鎂加混懸液（揚(yáng)州一洋制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980322，規(guī)格：1.5 g∶15 ml）治療，5 ml/次，3次/d，療程同對(duì)照組一致。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組臨床療效、延遲性出血發(fā)生率、潰瘍面積、胃腸道癥狀、不良反應(yīng)（腹瀉、頭暈、嘔吐、皮疹）發(fā)生率。

1.4.1臨床療效[7，8]" 顯效：胃鏡復(fù)查潰瘍基本完全愈合，臨床癥狀完全消失；有效：臨床癥狀顯著減輕，胃鏡復(fù)查潰瘍面積減小50%以上；無(wú)效：以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢(shì)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2延遲性出血[9]" 治療3～10 d，出現(xiàn)需要內(nèi)窺鏡止血的嘔血、黑便便血，胃內(nèi)鏡下可見活動(dòng)性出血、血栓，血清血紅蛋白下降＞2 g/dl，收縮壓≤90 mmHg或脈率≥110次/min。

1.4.3胃腸道癥狀[10，11]" 采用胃腸道癥狀評(píng)定量表（GSRS）評(píng)定，包括16個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分法（0～6分），總分112分，評(píng)分越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較" 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組延遲性出血發(fā)生率比較" "觀察組延遲性出血發(fā)生率為5.00%（2/40），低于對(duì)照組的12.50%（5/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=3.894，P=0.038）。

2.3兩組潰瘍面積比較" 兩組治療2、4周后潰瘍面積小于治療前，且觀察組小于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.4兩組胃腸道癥狀比較" 兩組治療2、4周后GSRS評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較" 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3討論

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)具有較良好的臨床效果，但術(shù)中電凝止血等處理會(huì)不同程度破壞胃黏膜血管，造成胃潰瘍[12]。因此，胃內(nèi)鏡黏膜潰瘍與普通消化性潰瘍不同，屬于人造胃潰瘍。相關(guān)研究顯示[13，14]，胃內(nèi)鏡黏膜潰瘍通常面積較大，可發(fā)生于胃內(nèi)任意部位，且潰瘍的深度達(dá)到黏膜下層。而胃酸還會(huì)激活胃蛋白酶，消化在潰瘍創(chuàng)面形成的血栓，影響潰瘍的順利愈合[15]。對(duì)此，臨床治療胃內(nèi)鏡黏膜潰瘍首選質(zhì)子泵抑制劑，其中艾司奧美拉唑抑酸持久，起效快，可通過(guò)抑制胃酸對(duì)潰瘍產(chǎn)生積極的影響[16]。而鎂鋁加混懸液具有快速中和胃酸的作用，且可保護(hù)胃黏膜，抑制胃蛋白酶表達(dá)[17]。從理論基礎(chǔ)上分析，質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合鋁鎂加混懸液治療可發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，抑制胃酸表達(dá)的同時(shí)，加速胃酸中和，為潰瘍的愈合提供有利的調(diào)節(jié)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合鋁鎂加混懸液治療可提高胃內(nèi)鏡黏膜潰瘍患者治療總有效率，具有較理想的治療效果，是一種可行、有效的聯(lián)合治療方案，該結(jié)論與張少君等[18]的研究結(jié)果相似。分析認(rèn)為，艾司奧美拉唑治療基礎(chǔ)上，給予鋁鎂加混懸液治療可實(shí)現(xiàn)不同機(jī)制作用，增強(qiáng)降低胃蛋白酶活性的作用，進(jìn)一步提升臨床療效[19]。同時(shí)研究顯示，觀察組延遲性出血發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥方法可預(yù)防延遲性出血，降低延遲性出血發(fā)生率，考慮原因?yàn)槲竷?nèi)鏡黏膜潰瘍屬于手術(shù)造成的急性潰瘍，機(jī)體凝血機(jī)制激活，血小板大量聚集，而胃酸會(huì)減輕血小板凝血功能。艾司奧美拉唑可抑制胃酸，阻斷胃酸分泌通道，促進(jìn)血小板止血功能，加之鋁鎂加混懸液的聯(lián)合應(yīng)用，其可在潰瘍創(chuàng)面形成黏膜保護(hù)劑，并中和胃酸，抑制血小板聚集，穩(wěn)定創(chuàng)面血凝塊，從而最大化預(yù)防延遲性出血的發(fā)生。兩組治療2、4周后潰瘍面積小于治療前，且觀察組小于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合治療方案可縮小潰瘍面積，促進(jìn)潰瘍愈合。究其原因，可能是由于艾司奧美拉唑聯(lián)合鋁鎂加混懸液聯(lián)合應(yīng)用可通過(guò)多途徑抑制胃酸，從而為潰瘍愈合提供有利條件。兩組治療2、4周后GSRS評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），可見艾司奧美拉唑與鋁鎂加混懸液聯(lián)合應(yīng)用可降低胃腸道癥狀評(píng)分，減輕患者的痛苦。分析認(rèn)為，聯(lián)合給藥可發(fā)揮協(xié)同作用，減少胃酸侵襲，保護(hù)胃黏膜組織，促進(jìn)胃黏膜恢復(fù)、愈合，從而有效減輕患者的不適癥狀。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示聯(lián)合治療方案安全性良好，不會(huì)增加不良反應(yīng)，可促進(jìn)良好的治療耐受性。

綜上所述，質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合鋁鎂加混懸液可提高胃內(nèi)鏡黏膜潰瘍的治療效果，減輕胃腸道癥狀，降低延遲性出血發(fā)生率，縮小潰瘍面積，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，應(yīng)用安全性較高。

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收稿日期：2023-03-30；修回日期：2023-04-17

編輯/杜帆