基于移動健康的信息支持在出院后農村老年癌癥患者中的應用

摘要：目的" 研究基于移動健康的信息支持對出院后農村老年癌癥患者生活質量及營養狀況的影響。方法" 選取2021年4月-2022年10月從川北醫學院附屬醫院腫瘤科出院的110例農村老年癌癥患者，以隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組55例。對照組行常規延續性護理，試驗組在對照組的基礎上，接受以移動健康為基礎的信息支持，6個月后比較兩組營養指標[體質指數（BMI）、血清白蛋白、總蛋白、血清前白蛋白]、QLQ-C30評分及對疾病知識的掌握情況。結果" 試驗組BMI、總蛋白高于對照組（P＜0.05），兩組血清白蛋白、血清前白蛋白比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗組總體健康狀況得分高于對照組（P＜0.05），其中5個功能領域中，除了“社會功能”，兩組其他4個領域得分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。試驗組對癌癥相關知識的掌握程度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論" 基于移動健康的信息支持能有效提高出院后農村老年癌癥患者的疾病知識素養，改善其營養狀況，提高生存質量，具備一定的臨床應用價值。

關鍵詞：移動健康；農村；癌癥；生存質量；延續性護理

中圖分類號：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.07.029

文章編號：1006-1959（2024）07-0143-05

Application of Mobile Health-based Information Support Among Rural Elderly Cancer Patients

After Discharge

LIU Shan-shan1，ZHANG Xiao-yan2，LI Hong-yun3

（1.Department of State Assets amp; Laboratory Management，North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China;

2.Department of Thoracic Surgery，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China;

3.ICU of Cardiothoracic Department，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China）

Abstract：Objective" To investigate the effects of mobile health-based information support on the quality of life and nutritional status of rural elderly cancer patients after discharge.Methods" A total of 110 rural elderly cancer patients discharged from the oncology department of a affiliated hospital of North Sichuan Medical College from April 2021 to October 2022 were selected and randomly divided into an experimental group and a control group， with 55 patients in each group. The control group received routine continuous nursing， while the experimental group received mobile health-based information support in addition to routine nursing. After 6 months， the nutritional indicators [body mass index （BMI）， serum albumin， total protein， serum prealbumin]， QLQ-C30 score and mastery of disease knowledge were compared between the two groups.Results" BMI and total protein in the experimental group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in serum albumin and serum prealbumin between the two groups （Pgt;0.05）. The overall health status score of the experimental group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. Among the five functional areas， except \"social function\"， there were statistically significant differences in the scores of the other four areas between the two groups （Plt;0.05）. The score of cancer-related knowledge in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）.Conclusion" Mobile health-based information support can effectively improve disease knowledge literacy， improve nutritional status， and enhance the quality of life of rural elderly cancer patients after discharge. It has certain clinical application value.

Key words：Mobile health;Rural area;Cancer;Quality of life;Continuous nursing

近年來，我國癌癥患者人數呈逐年增加的趨勢，在老齡化社會加劇的大環境下，癌癥對居民健康造成更加嚴重的威脅[1]。現有研究顯示[2，3]，出院后的農村老年癌癥群體由于信息獲取途徑少、疾病知識缺乏、家庭社會支持不足等因素，存在更多信息缺失的問題。以信息技術為基礎的移動健康（mobile health，mHealth）打破了時間及空間的限制，可在患者的篩查、診治以及康復各階段及時提供醫療照護和疾病信息，完成全場景的醫療健康服務。對于滿足患者信息需求、提高照護質量和減輕家庭社會負擔，mHealth有著重要的意義[4，5]。然而，目前mHealth在出院后的農村老年癌癥患者中的應用報道較少。基于上述原因，本研究擬探討基于移動健康的信息支持對出院的農村老年癌癥患者的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年4月-2022年10月在川北醫學院附屬醫院腫瘤科出院的農村老年癌癥患者作為研究對象。納入標準：①病理診斷為惡性腫瘤；②年齡≥60歲；③居住地為農村；④患者或照顧者具有移動通信設備（手機、平板電腦）使用能力及條件。排除標準：①患有精神疾病、認知或語言障礙；②合并其他危及生命的疾病。剔除標準：①因各種原因退出、失訪或死亡的患者；②問卷規律性作答。本研究已通過醫院倫理委員會審批，所有患者均對本研究知情并自愿簽署同意書。根據兩獨立樣本均數檢驗公式n=2[（ta/2+tβ）S/δ]2計算樣本量。取α=0.05，雙側檢驗tα/2=1.96，取β=0.10，雙側檢驗tβ=1.28，生存質量為主要結局指標，參考同類研究[6]，δ取7.29，通過預試驗，S=10.47，帶入公式可計算出n=43.31，考慮20%的失訪率，每組至少納入患者52例。本研究共納入110例患者，按照隨機數字表法分為試驗組與對照組，各55例，最終對照組失訪3例，試驗組失訪1例。兩組年齡、性別、婚姻、文化等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法" 對照組行常規健康教育，包括出院時發放健康手冊并留取聯系方式，出院后通過定期電話隨訪的方式了解患者身體狀態，按照不同治療階段對疾病注意事項、用藥、復查等事宜進行指導，了解患者對相關知識的掌握情況。另外，通過與照顧者溝通了解患者的情緒、睡眠、生活飲食等多方面情況，給予相應的情緒疏導與心理支持，指導家屬更科學合理地照顧患者。試驗組在對照組的基礎上，接受為期6個月的基于移動健康的信息支持，具體措施如下。

1.2.1成立干預小組" 小組由1名臨床醫生、4名干預者、2名數據收集者組成，成員共同參與干預方案制定。臨床醫生主要負責臨床專業問題指導和質量控制；數據收集者主要負責問卷發放與回收整理。團隊成員接受統一培訓，主要培訓內容為健康教育的內容和方法，干預者需掌握使用微信公眾號、抖音與快手發布文章及短視頻的方法、微信群及QQ群的使用與管理方法、問卷星制作和發布問卷的方法，通過考核確保每位干預者掌握以上內容。

1.2.2建立專門的微信群與QQ群" 按照患者或照顧者的使用習慣將其加入微信群或QQ群，兩名護士工作時間分別在線，便于及時接收患者健康方面的疑問并給予反饋，患者也可在群中互相溝通交流。護士一對一添加患者微信或QQ，向患者發送個性化的健康指導信息，患者也可直接與護士聯系。

1.2.3通過科室微信公眾號及視頻APP進行全面健康指導" 按照群內患者咨詢問題的種類及頻率，發布相關主題的健康科普文章，為便于理解，撰文做到主題突出、用詞易于理解、圖文結合。文章內容主要包疾病治療要點、出院后1～6個月的注意事項、飲食用藥、就醫指導、門診系統使用方法、醫保政策等信息，參考患者需求推送相對專業的健康類APP或健康穿戴設備，幫助患者使用其進行健康監測。考慮到年齡較大或受教育程度較低的患者和家屬在閱讀或理解文字上存在困難，研究者將相關健康信息同時以視頻方式制作發布，并推送到群里進行宣傳，平臺選擇用戶量較大的抖音及快手APP。對于存在心理問題的患者，研究者通過視頻通話、線上會議等方式進行安慰疏導，緩解其不良情緒。

1.2.4定期檢查患者對健康知識的掌握情況" 采用填寫在線問卷的方式檢查患者的健康知識掌握情況和執行情況，為后續健康教育提供參考。對得分較低的患者進行查漏補缺，向得分較高的患者發放小獎品以增加受試者參與積極性。超過3名患者未掌握的知識點重復發送到以上平臺中，加深患者記憶與理解。

1.3觀察指標

1.3.1營養指標" 包括體質指數（BMI）、血清白蛋白、總蛋白、血清前白蛋白等4項。BMI由數據收集者測量患者身高、體重后計算填寫，其余3項指標通過查閱HIS醫院信息管理系統填寫。

1.3.2生存質量" 通過QLQ-C30量表[7]進行評定，該量表共30個項目，包括15個維度，分別是1個總體健康狀況維度、5個功能維度（軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能）、3個癥狀維度（疲乏、疼痛、惡心嘔吐）、6個單項條目（呼吸困難、食欲下降、失眠、便秘、腹瀉、經濟困難）。除了總體健康狀況采取1～7分計分法外，其他按1～4分計分法。將所有分數線性變換為0～100以內的標準化得分，總體健康狀況和功能領域得分越高則生存質量越好，癥狀領域與之相反。

1.3.3疾病知識調查問卷" 由課題組與臨床專家共同編制，用于了解患者對相關知識的掌握程度，包括疾病治療要點、癥狀管理、并發癥預防、藥物知識及其他注意事項，共20道題目，滿分100分。

1.4統計學方法" 選用SPSS 26.0進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，不符合正態分布的用[M（Q25，Q75）]表示，采用Mann-Whitney U檢驗。計數資料用[n（%）] 表示，行？字2檢驗。檢驗水準為α=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組營養指標比較" 試驗組BMI和總蛋白高于對照組（P＜0.05），兩組血清白蛋白、血清前白蛋白比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.2兩組生存質量比較" 試驗組總體健康狀況得分高于對照組（P＜0.05）；5個功能領域中，除了“社會功能”，兩組其他4個領域得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。癥狀中，兩組“疲乏”“惡心嘔吐”得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。在“腹瀉”條目上，試驗組得分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

2.3兩組疾病知識調查問卷得分比較" 試驗組疾病知識調查問卷總分及各知識點得分均高于對照組（P＜0.05），見表6。

3討論

3.1基于移動健康的信息支持可以提高農村癌癥患者健康素養" 癌癥的特殊性與治療方案復雜性導致此類患者需要具備更充分的健康知識以便做出正確的行為、獲得更好的治療效果[8，9]。但現有研究顯示[10，11]，相對于城市地區，農村患者衛生資源不足，缺乏獲取健康信息的渠道，其信息需求未能得到滿足。本研究通過信息手段，使用常用的移動APP為出院后缺乏醫療信息支持的農村癌癥患者提供多種類型的健康信息，從結果來看，試驗組患者對疾病治療要點、癥狀管理、并發癥預防以及其他與疾病治療有關的知識，例如就診方式、醫保報銷、飲食、康復運動等方面的評分都高于對照組，表明基于移動健康的信息支持能有效提高出院的農村老年癌癥患者對疾病知識的理解和掌握程度，提高其總體健康素養。分析原因可能是，通過移動平臺，醫護人員不僅能持續提供適應患者需求的健康信息，還可以通過電子問卷與群內互動得到及時的反饋，采取針對性的強化指導，從而提高了患者的總體健康素養[12，13]。

3.2基于移動健康的信息支持可以改善農村癌癥患者的營養狀況" 本研究顯示，試驗組BMI與總蛋白高于對照組，與雷翠蓉等[14]的研究結論相似。分析發現，充分的健康宣教及隨訪指導可幫助患者形成良好的生活習慣和飲食習慣，醫護人員使用多種信息平臺持續向患者提供專業、有針對性的飲食與康復鍛煉指導，可以糾正患者關于飲食和鍛煉方面的錯誤觀念，促進健康行為，進而改善患者營養狀況。另外，本研究結果顯示，兩組血清白蛋白和血清前白蛋白兩項指標上基本一致。分析原因：癌癥作為一種難治性、消耗性疾病對患者營養狀況影響巨大，癌癥治療過程中的放、化療或者手術也可能引起食欲下降、嘔吐、腹瀉等情況[15，16]，僅憑健康教育難以完全糾正患者營養不足的狀況，這也提示全面改善癌癥患者的營養狀況需要組建多學科團隊進行綜合干預以取得更好的效果。

3.3基于移動健康的信息支持可以提高農村癌癥患者生存質量" 本研究結果顯示，試驗組總體健康狀況、軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能評分高于對照組，表明基于移動健康的信息支持有助于改善患者軀體及心理社會健康狀況。研究過程中發現，出院后由于居住地醫療資源不足，患者的健康問題不能得到及時解答，帶來身體不適的同時還引起焦慮、恐懼等負性情緒，進而引發失眠、食欲喪失、癥狀加重等一系列生理問題，嚴重影響患者生存質量。移動健康向患者提供了一個方便快捷、成本低廉的信息獲取渠道，能有效緩解患者的不確定情緒以及由負性情緒引起的認知、軀體功能等問題[17]。通過移動通訊平臺隨時隨地與病友或護士交流，也成為患者獲取社會支持的一個途徑，可以幫助患者更好的恢復社會功能以及適應角色轉變[18，19]。在癥狀上，試驗組疲乏、惡心嘔吐、疼痛、腹瀉等狀況與對照組存在差異，說明充分的信息支持可以減少患者癥狀發生的頻率或嚴重程度，提高患者生存質量。年齡與受教育程度對患者的信息接收與使用能力有明顯影響，這提示醫護人員在實施移動健康教育時，應注意差異化管理，以保證移動健康技術在不同人群中的應用效果。

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收稿日期：2023-03-17；修回日期：2023-03-28

編輯/成森