護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在老年冠心病患者介入治療中的應(yīng)用

摘要：目的" 探究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在老年冠心病患者介入治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法" 以2019年8月-2021年8月于佳木斯市中心醫(yī)院行介入治療的50例老年冠心病患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（25例）與觀察組（25例）。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理管理，觀察組在其基礎(chǔ)上開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)（出血時(shí)間、完全松懈壓迫時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）、凝血功能[凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）]、手術(shù)并發(fā)癥、主要不良心腦血管事件（MACCE）、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、糾紛投訴事件及護(hù)理滿意度。結(jié)果" 觀察組術(shù)后出血時(shí)間、完全松懈壓迫時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后PT、APTT指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、糾紛投訴事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論" 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在老年冠心病患者介入治療中具有較高應(yīng)用價(jià)值，可加快康復(fù)進(jìn)展，改善患者術(shù)后凝血指標(biāo)，降低其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及糾紛投訴，滿意度反饋良好。

關(guān)鍵詞：冠心病；介入治療；老年患者；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；凝血功能；血栓形成

中圖分類號(hào)：R473.5" " " " " " " " " " " " " nbsp; " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.07.031

文章編號(hào)：1006-1959（2024）07-0152-04

Application of Nursing Risk Management in Interventional Therapy of Elderly Patients

with Coronary Heart Disease

WANG Yuan-hang，SHEN Yan-xin，LIU Wan-ying

（Department of Cardiology，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective" To explore the application value of nursing risk management in interventional therapy of elderly patients with coronary heart disease.Methods" A total of 50 elderly patients with coronary heart disease who underwent interventional therapy in Jiamusi Central Hospital from August 2019 to August 2021 were divided into control group （25 patients） and observation group （25 patients） according to random number table method. The control group was given routine nursing management， and the observation group was given nursing risk management on the basis of the control group. The postoperative rehabilitation indexes （bleeding time， complete relaxation compression time， postoperative hospital stay）， coagulation function [prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT）]， surgical complications， major adverse cardiovascular and cerebrovascular events （MACCE）， nursing risk events， dispute complaints and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results" The postoperative bleeding time， complete relaxation compression time and postoperative hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. The indexes of PT and APTT in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of surgical complications in the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05）. The incidence of nursing risk events and dispute complaints in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion" Nursing risk management has high application value in interventional therapy of elderly patients with coronary heart disease， which can accelerate the progress of rehabilitation， improve the postoperative coagulation index of patients， reduce the risk of complications. Meanwhile， it can reduce nursing risk events and dispute complaints， as well as the satisfaction feedback is good.

Key words：Coronary heart disease;Interventional therapy;Elderly patients;Nursing risk management;Coagulation function;Thrombosis

冠心病（coronary heart disease， CHD）為心內(nèi)科常見(jiàn)疾病，多發(fā)于老年人，以冠狀動(dòng)脈鈣化及彌漫性病變?yōu)橹饕卣鳎杓皶r(shí)給予介入治療，以完成血運(yùn)重建，促使病情轉(zhuǎn)歸[1，2]。但研究指出[3]，冠脈病變支數(shù)及其嚴(yán)重程度可隨著患者年齡的增長(zhǎng)而增加。因此，相較于普通患者，老年冠心病患者的病情更為復(fù)雜，其介入治療難度更大、風(fēng)險(xiǎn)更高[4]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防建立的專業(yè)性干預(yù)方案，該方案可結(jié)合冠心病介入治療的專科特點(diǎn)，通過(guò)潛在風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估，制定并落實(shí)其風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案，最大程度減少并發(fā)癥及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保障患者臨床安全，并改善其預(yù)后康復(fù)[5]。在此，本研究結(jié)合2019年8月-2021年8月佳木斯市中心醫(yī)院行介入治療的50例老年冠心病患者，觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在老年冠心病患者介入治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2019年8月-2021年8月佳木斯市中心醫(yī)院行介入治療的50例老年冠心病患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（25例）與觀察組（25例）。對(duì)照組男14例，女11例；年齡60～86歲，平均年齡（69.54±4.52）歲；病程1～5年，平均病程（2.47±1.30）年。觀察組男15例，女10例；年齡60～87歲，平均年齡（69.61±4.58）歲；病程1～5年，平均病程（2.51±1.33）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情且自愿參加。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②符合冠脈介入治療指征[7]；③首次接受介入治療；④認(rèn)知、溝通功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證者；②肝腎功能及凝血功能異常者；③嚴(yán)重感染性疾病及惡性腫瘤者；④臨床資料不全者；⑤合并精神疾病者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 行常規(guī)護(hù)理管理。指導(dǎo)患者完善術(shù)前檢查，講解術(shù)前注意事項(xiàng)，并做好手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中及術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，給予相應(yīng)的用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，遵醫(yī)囑給予抗感染及凝血藥物干預(yù)。

1.3.2觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。①風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案：針對(duì)老年患者介入手術(shù)的特點(diǎn)，結(jié)合其基本信息，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案：？訩術(shù)前了解患者對(duì)疾病與介入治療的認(rèn)知程度，向患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)化科普教育，包括發(fā)病機(jī)制、介入治療原理、注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)其對(duì)自身疾病及相關(guān)治療的認(rèn)知水平。并針對(duì)患者擔(dān)憂問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，減輕其術(shù)前焦慮，增強(qiáng)治療信心。？訪術(shù)后結(jié)合治療過(guò)程中的穿刺、切口包扎及抗凝藥用量等信息，對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估，并給予針對(duì)性管理。出血管理：術(shù)后2 h內(nèi)密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)體征指標(biāo)，包括血壓、心率、凝血功能及敷料帶血情況，監(jiān)測(cè)頻率保持為15～30 min/次；結(jié)合患者心電圖嚴(yán)格控制其抗凝藥物劑量，叮囑患者術(shù)后24 h內(nèi)保持絕對(duì)臥床休息；加壓包扎穿刺部位，經(jīng)沙袋壓迫8 h，必要時(shí)行肢體制動(dòng)。血腫管理：術(shù)后壓迫穿刺點(diǎn)，若出現(xiàn)血腫以及滲血癥狀提前拔管，應(yīng)用彈力帶進(jìn)行加壓包扎，每1～2 h放氣減壓1次，并實(shí)時(shí)關(guān)注其前臂周徑、肢體疼痛度、肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)及皮溫，若有異常需及時(shí)上報(bào)處理。假性動(dòng)脈瘤管理：借助彩超引導(dǎo)，對(duì)患者的假性動(dòng)脈瘤進(jìn)行壓迫，直至沒(méi)有血流通過(guò)，持續(xù)加壓10～30 min后緩慢減壓，整個(gè)操作過(guò)程要注意股動(dòng)脈通暢，如果血液中仍然顯示血液影像，則應(yīng)該在實(shí)行壓迫之后，給予加壓包扎，使患者肢體制動(dòng)24 h。靜脈血栓管理：嚴(yán)密關(guān)注患者的下肢周徑、皮膚顏色，嚴(yán)格把控栓及抗凝藥物的給藥劑量、時(shí)間及途徑，適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。②制度完善：對(duì)本次風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施進(jìn)行全面監(jiān)管，并對(duì)其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行總結(jié)與分析，包括發(fā)生概率、損失程度、危害等級(jí)，及時(shí)制定相應(yīng)的補(bǔ)救方案，將危害降至最低。同時(shí)開展定期培訓(xùn)與考核，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，避免潛在的不良事件的發(fā)生。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)（出血時(shí)間、完全松懈壓迫時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）、凝血功能[凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）]、手術(shù)并發(fā)癥（出血、血腫、靜脈血栓、假性動(dòng)脈瘤等）、主要不良心腦血管事件（MACCE）（心絞痛、無(wú)復(fù)流心力衰竭、支架內(nèi)血栓形成、死亡）、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（宣教不到位、監(jiān)管不到位、穿刺操作不當(dāng)、藥物使用不當(dāng)?shù)龋⒓m紛投訴事件、護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度：采用自制調(diào)查問(wèn)卷收集患者對(duì)本次護(hù)理的反饋，共包括“非常滿意”“滿意”“不滿意”單個(gè)選項(xiàng)，出院前統(tǒng)一回收統(tǒng)計(jì)。護(hù)理滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗(yàn)；P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較" 觀察組術(shù)后出血時(shí)間、完全松懈壓迫時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組凝血功能比較" 兩組術(shù)后PT、APTT指標(biāo)均高于術(shù)前，但觀察組術(shù)后PT、APTT指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較" 觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=4.153，P=0.042），見(jiàn)表3。

2.4兩組MACCE、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、糾紛投訴事件比較" 觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、糾紛投訴事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5兩組護(hù)理滿意率比較" 觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=4.348，P=0.037），見(jiàn)表5。

3討論

介入治療是冠心病主要治療手段，包括血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)與支架植入術(shù)等，可解除管腔狹窄、阻塞，重建冠脈血運(yùn)，促進(jìn)心肌血流灌注的改善[8，9]。但老年冠心病患者的體質(zhì)較為特殊，其心理承受能力差、生理機(jī)能弱，且出血風(fēng)險(xiǎn)較高[10]，手術(shù)及抗凝藥物的應(yīng)用均可導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)及生命安全均具有嚴(yán)重影響[11-13]。由此可見(jiàn)，介入手術(shù)是老年冠心病患者的高風(fēng)險(xiǎn)誘因之一，其護(hù)理管理應(yīng)具備更強(qiáng)的專業(yè)性與預(yù)見(jiàn)性[14，15]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理屬于現(xiàn)代化臨床管控模式，可通過(guò)對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的分析與干預(yù)規(guī)避圍術(shù)期中的不安全因素，同時(shí)提高其護(hù)理質(zhì)量，具有較強(qiáng)的針對(duì)性、專業(yè)性與預(yù)見(jiàn)性，對(duì)手術(shù)并發(fā)癥及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件均具有積極的防控作用，可進(jìn)一步保障患者的治療安全及預(yù)后進(jìn)度[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后出血時(shí)間、完全松懈壓迫時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），提示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，加快其康復(fù)進(jìn)展。既往研究認(rèn)為[17-19]，血栓為冠脈介入治療的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，易引發(fā)多種心血管疾病，可影響患者的術(shù)后康復(fù)，甚至危及其生命健康，對(duì)此，臨床多采用圍術(shù)期抗凝治療，以降低其血栓風(fēng)險(xiǎn)。但老年人血管脆性較大，其凝血機(jī)制相對(duì)較差，接受抗凝治療后，其PT指標(biāo)可達(dá)到正常人的2～4倍，易引起血小板激活及血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷等問(wèn)題，導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)升高[20，21]。本研究中觀察組術(shù)后PT、APTT指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有利于改善患者的術(shù)后凝血功能，降低其出血風(fēng)險(xiǎn)，這與其抗凝藥物的嚴(yán)格控制存在直接關(guān)聯(lián)。與此同時(shí)，觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可降低患者的手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理針對(duì)出血、血腫、靜脈血栓、假性動(dòng)脈瘤等常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行了預(yù)見(jiàn)性干預(yù)，其監(jiān)管強(qiáng)度更大，操作更為及時(shí)、到位，因此風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防效果更佳。此外，觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、糾紛投訴事件發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及糾紛投訴的出現(xiàn)，與李紅文等[22]報(bào)道相符。分析認(rèn)為，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施可提升其護(hù)理質(zhì)量，減少此類不良事件的發(fā)生。觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)患者對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有更高的滿意度反饋。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在老年冠心病患者介入治療中具有較高應(yīng)用價(jià)值，可加快康復(fù)進(jìn)展，改善患者術(shù)后凝血指標(biāo)，降低其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及糾紛投訴，滿意度反饋良好。

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收稿日期：2022-05-16；修回日期：2022-05-30

編輯/肖婷婷