多學科協作護理模式對腹腔鏡胃癌根治術患者應激情況、營養狀況及術后并發癥的影響

摘要：目的" 研究多學科協作護理模式對腹腔鏡胃癌根治術（LG）患者應激情況、營養狀況及術后并發癥的影響。方法" 選取2019年12月-2021年12月于尋烏縣人民醫院行LG治療的71例患者，按照隨機數字表法分為對照組（35例）與觀察組（36例），對照組采用常規護理模式，觀察組則應用多學科協作護理模式，比較兩組術后恢復指標（肛門排氣時間、首次下床時間、首次進食時間、術后住院時間）、應激指標[C-反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）]、患者主觀整體營養評估量表（PG-SGA）評分、術后并發癥發生情況。結果" 觀察組肛門排氣時間、首次下床時間、首次進食時間、術后住院時間短于對照組（P＜0.05）；兩組術后CRP、IL-6、TNF-α水平高于術前，但觀察組低于對照組（P＜0.05）。兩組護理后患者自評及醫務人員評估評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率為5.56%，低于對照組的20.00%（P＜0.05）。結論" 多學科協作護理模式可縮短LG患者的術后恢復時間，減輕手術應激反應，同時改善患者的營養狀況，降低其術后并發癥發生風險。

關鍵詞：腹腔鏡胃癌根治術；多學科協作護理模式；C-反應蛋白；營養狀況

中圖分類號：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.07.032

文章編號：1006-1959（2024）07-0156-04

Effect of Multi-disciplinary Team Nursing Model on Stress， Nutritional Status and

Postoperative Complications in Patients Undergoing Laparoscopy Gastrectomy

LAI Xin-feng

（Department of General Surgery，Xunwu County People's Hospital，Xunwu 342200，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the effect of multi-disciplinary team nursing model on stress， nutritional status and postoperative complications in patients undergoing laparoscopy gastrectomy （LG）.Methods" A total of 71 patients who underwent LG treatment in Xunwu County People's Hospital from December 2019 to December 2021 were selected and divided into control group （35 patients） and observation group （36 patients） according to the random number table method. The control group was given routine nursing mode， while the observation group was given multi-disciplinary team nursing model. The postoperative recovery indicators （anal exhaust time， first time to get out of bed， first time to eat， postoperative hospital stay）， stress indicators [C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）]， patient-generated subjective global assessment （PG-SGA） score， and postoperative complications were compared between the two groups.Results" The anal exhaust time， the first time to get out of bed， the first time to eat， and the postoperative hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. The levels of CRP， IL-6 and TNF-α in the two groups after operation were higher than those before operation， but those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The scores of patients' self-evaluation and medical staff evaluation in the two groups after nursing were lower than those before nursing， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 5.56%， which was lower than 20.00% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Multi-disciplinary team nursing model can shorten the postoperative recovery time of LG patients， reduce the surgical stress response， improve the nutritional status， and reduce the risk of postoperative complications.

Key words：Laparoscopy gastrectomy;Multi-disciplinary team nursing model;C-reactive protein;Nutritional status

腹腔鏡胃癌根治術（laparoscopy gastrectomy， LG）為普外科常見術式，其手術創傷小、術后恢復快、臨床風險低，是當前較為理想的胃癌治療方案[1，2]。但胃癌病灶位置特殊，其外科創傷易引發應激反應及胃腸功能紊亂，對其術后營養攝取造成了較大影響，且易導致多種并發癥，不利于患者預后康復[3，4]。因此，于LG術后對患者予以圍術期護理具有重要意義。多學科協作（multi-disciplinary team， MDT）護理模式是由多專業領域組成的綜合性干預方案，可基于循證醫學護理理念，在多中心臨床指導下，針對相應癥狀制定專業化護理措施，以滿足患者的各維度康復需求[5，6]。目前，關于多學科協作護理模式在LG中的應用報道相對較少，在此，本研究結合2019年12月-2021年12月于尋烏縣人民醫院行LG治療的71例患者臨床資料，觀察多學科協作護理模式對LG患者應激情況、營養狀況及術后并發癥的影響，旨在探究其應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2019年12月-2021年12月于尋烏縣人民醫院行LG治療的71例患者，按照隨機數字表法分為對照組（35例）與觀察組（36例）。對照組男19例，女16例；年齡36～72歲，平均年齡（57.66±4.80）歲；體質量指數（BMI）19～30 kg/m2，平均BMI（22.64±3.05）kg/m2；腫瘤位置：胃竇13例，胃體9例，胃角5例，賁門8例；腫瘤TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期16例，Ⅲ期7例。觀察組男21例，女15例；年齡36～71歲，平均年齡（57.57±4.78）歲；BMI 19～30 kg/m2，平均BMI（22.68±3.11）kg/m2；腫瘤位置：胃竇14例，胃體10例，胃角4例，賁門8例；腫瘤TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期17例，Ⅲ期6例。兩組性別、年齡、BMI、腫瘤位置、腫瘤TNM分期比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。本研究中所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①符合胃癌診斷標準，病理資料完整；②符合LG治療指征；③首次行消化道外科治療；④無手術及麻醉禁忌；⑤認知及溝通能力正常。排除標準：①腫瘤遠處轉移者；②合并其他惡性腫瘤者；③無法正常建立氣腹者；④嚴重肝腎功能及凝血功能障礙者；⑤存在代謝障礙類疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用常規護理模式：①術前：給予常規宣教，向患者講解疾病與手術的相關知識，協助其完善各項術前檢查，做好術前準備工作；②術后：嚴密監測患者生命指標，依據其病情變化開展遵醫囑護理，做好切口及局部皮膚的清潔護理，同時開展胃管及引流管維護管理，給予常規術后飲食指導，告知其術后注意事項。

1.3.2觀察組" 采用多學科協作護理模式：①團隊組建：由普外科主管護師負責團隊組織與協調工作，團隊成員包括普外科醫師、專科護士、麻醉醫師與康復師，患者入院后，由以上多學科協作護理團隊開展集中討論，制定護理方案；②宣教指導：于術前組織相關健康專題講座活動，由普外科醫師負責宣講，其內容包括腹腔鏡胃癌根治術的原理、目的、流程等，同時介紹其臨床優勢，強調手術注意事項，并講解自控式鎮痛泵、有效咳嗽與心肺訓練的相關操作知識，做好患者的早期康復教育管理；③疼痛管理：待患者術后清醒后，給予自控式鎮痛泵，由專科護士輔助麻醉醫師開展術后疼痛管理，應用視覺模擬評分法（VAS）實時掌握患者的疼痛程度，在麻醉醫師指導下，由專科護士協助患者進行鎮痛泵調整，在安全劑量前提下，盡可能緩解患者的術后疼痛；④查房管理：由普外科醫師與專科護士共同進行查房，及時記錄病情檢查情況，配合醫師提供相關病歷補充及患者真實訴求，由醫師視情況調整當下方案，遵醫囑執行的同時，向患者傳解釋當前方案的執行流程；⑤營養管理：由康復師對患者入院后營養狀態進行評估，依據其評估結果制定針對性營養方案，協同專科護士向患者及其家屬進行營養科普，待患者手術麻醉清醒后，可通過咀嚼口香糖法，刺激其腸道蠕動，待胃管拔除后，給予少量進食，后續可依據患者口味喜好，在康復師建議下制定針對性飲食方案，由專科護士負責監管與記錄。

1.4觀察指標" 比較兩組術后恢復指標（肛門排氣時間、首次下床時間、首次進食時間、術后住院時間）、應激指標[C-反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）]、患者主觀整體營養評估量表（PG-SGA）評分、術后并發癥（感染、胃癱、吻合口瘺、高碳酸血癥等）。PG-SGA[7]：共7項，包括患者自評（體量、進食情況、癥狀、活動和身體功能）與醫務人員評估（合并疾病、應激、體格檢查），前者0～32分，后者0～20分，分數越高表示患者營養狀態越差。

1.5統計學方法" 采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗。P＜0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后恢復指標比較" 觀察組肛門排氣時間、首次下床時間、首次進食時間、術后住院時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組應激指標比較" 兩組術后CRP、IL-6、TNF-α水平均高于術前，但觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組PG-SGA評分比較" 兩組護理后患者自評及醫務人員評估評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組術后并發癥發生情況比較" 觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

LG為早、中期胃癌的首選微創術式，其病灶切除效果確切，安全性高，臨床反饋良好[8]。但基于胃癌的惡性病質消耗，患者多伴有食欲下降、惡心噯氣等表現，其營養攝取明顯減少，而基礎代謝持續增加，大大增加了患者營養不良風險[9，10]。除此之外，LG手術創傷可進一步誘發負氮平衡及免疫抑制，引發機體高應激、高代謝狀態，導致術后營養狀況的持續性惡化，進而增加手術并發癥風險，嚴重影響患者預后康復進程[11，12]。因此，改善患者的術后應激狀態及營養狀況是提高其術后康復效果的重要前提。多學科協作護理模式為當前備受關注的新型護理架構，該方案打破了傳統護理工作的既有思路，由多中心管理體系取代了既往專科護理的單一管理模式，可利用不同學科的協同介入，提高護理工作的專業性與針對性，為患者提供更為優質、全面的干預管理服務[13，14]。相較于傳統護理模式，多學科協作護理模式的構架更為系統，流程更為科學，內容更為全面，其高效協作管理可進一步提高護理工作質量，優化醫療服務水平，對患者術后康復具有積極改善作用[15]。

本研究結果顯示，觀察組肛門排氣時間、首次下床時間、首次進食時間、術后住院時間短于對照組（P＜0.05），提示多學科協作護理模式可有效縮短患者的術后恢復時間，與毛緒鳳等[16]研究結果類似。兩組術后CRP、IL-6、TNF-α水平均高于術前，但觀察組低于對照組（P＜0.05），表明多學科協作護理模式可減輕LG手術引起的應激反應。分析原因，多學科協作護理模式可從患者實際病情出發，借助多學科專業優勢，開展多維度針對性干預管理，進一步減輕手術疼痛刺激等因素引起的應激反應，維護患者內環境穩定[17，18]。兩組護理后患者自評及醫務人員評估評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），可見多學科協作護理模式對患者營養狀態具有積極改善作用。研究指出[19]，LG患者的術后短期營養狀況與其術后飲食攝取存在直接關系。而多學科協作護理模式中，康復師可依據患者的具體情況制定專業化營養方案，其針對性強，營養攝取更為科學，配合護理人員的合理監管，計劃執行程度較高，有利于患者術后營養的穩定攝取[20，21]。且觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），表明多學科協作護理模式可降低患者的手術并發癥風險，這與其術式恢復時間縮短、應激及營養狀態的改善存在較大關聯。

綜上所述，多學科協作護理模式可縮短LG患者的術后恢復時間，減輕手術應激反應，同時改善患者的營養狀況，降低其術后并發癥發生風險，具有較高應用價值。

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收稿日期：2023-02-07；修回日期：2023-03-01

編輯/杜帆