調補肺腎方對慢阻肺患者肺功能及生活質量的影響

梁文靜

摘要：目的 探討調補肺腎方加減對慢阻肺患者肺功能及生活質量的影響。方法 選取2021年1月～2023年6月在我院治療的慢阻肺患者91例為研究對象，隨機分成常規組（n=45）和試驗組（n=46）。常規給予西醫常規治療，實驗組在對照組基礎給予調補肺腎方治療，持續治療4個月。比較兩組肺功能、中醫證候積分和生活質量。結果 兩組治療后最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）和第1秒用力呼氣量（FEV1）均明顯改善，且試驗組MVV、FVC與FEV1高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后中醫證候積分、慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）均明顯下降，且試驗組中醫證候積分、CAT評分低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 調補肺腎方加減治療慢阻肺可減輕患者臨床癥狀，改善患者肺功能，提高患者生活質量，增強臨床療效。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；調補肺腎方；肺功能；生活質量

慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱慢阻肺）以氣流受限為主要特征，患者呼吸功能會隨著病程發展而逐漸削弱，影響生活質量[1]。現代西醫對于該病主要以延緩病情進展、緩解臨床癥狀為主，多從藥物治療（糖皮質激素、支氣管擴張劑等）、非藥物治療（肺康復、氧療等）等進行治療。雖能在一定程度改善癥狀，減少急性加重次數，但西藥長期使用可能會拮抗免疫功能，誘發諸多不良反應，影響總體療效[2]。慢阻肺屬中醫“喘證、肺脹”范疇，初期多以肺氣虧虛為主，久病由肺及腎、脾，致肺腎氣虛、肺脾氣虛，治療當以補虛扶正、定喘嗽、補肺腎為原則。調補肺腎方是晁恩祥教授針對慢阻肺肺腎氣虛病機特點研制而成，有活血定喘、化痰健脾、補肺益腎之功[3]。鑒于此，本研究旨在分析調補肺腎方加減對慢阻肺患者肺功能及生活質量的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年6月在我院治療的慢阻肺患者91例為研究對象，隨機分成常規組（n=45）和試驗組（n=46）。常規組病程1～9年，平均（5.64±1.34）年；年齡51～79歲，平均（59.06±3.24）歲；男25例，女20例。試驗組病程1～9年，平均（5.75±1.41）年；年齡51～80歲，平均（59.15±3.33）歲；男24例，女22例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標準

西醫符合慢阻肺[4]相關診斷；中醫符合肺腎氣虛證[5]。主證：喘息、氣短，動則加重；咳嗽；咳痰，痰液白如沫。次證：面目虛浮、頭昏或耳鳴；腰膝酸軟；夜尿、小便頻數多；舌苔白、質淡，脈細弱。符合主癥2項及次癥2項，即能確診。

1.3 入選標準

納入標準：符合上述診斷標準；病情處穩定期；患者均知情研究，簽訂同意書；近3個月內未參與其他藥物研究。排除標準：對試驗藥物不耐受；伴肺結核、支氣管哮喘、肺癌等其他呼吸系統病癥；免疫系統缺陷或低下；伴嚴重循環系統、造血系統疾病；依從性較差。

1.4 方法

常規組依據患者病情程度、藥物敏感性等，選擇性給予糖皮質激素、支氣管擴張劑、抗生素等治療，同時給予氧療。試驗組在對照組基礎上給予調補肺腎方治療：黃芪、茯苓、淫羊藿、山萸肉各15 g，太子參30 g，丹參、女貞子、白果、枸杞子、五味子各10 g，每日1劑，水煎取汁400 mL，200 mL/次，2次/d。兩組均治療4個月。

1.5 觀察指標

（1）比較兩組肺功能：用肺功能儀測定兩組治療前后最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）和第1秒用力呼氣量（FEV1）。（2）比較兩組中醫癥證積分：治療前后參照參考文獻[5]，將主證、次證分別按無、輕、中、重度劃分，分別記0、2、4、6分和0、1、2、3分，滿分30分，分值越高病情越重。（3）比較兩組生活質量：治療前后參照慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）[6]評定，共8個項目構成該量表，各項以0～5分的6級計分，總分40分，分值越高則生活質量越差。

1.6 統計學方法

數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組肺功能指標比較

兩組治療后MVV、FVC與FEV1均明顯改善，且試驗組MVV、FVC與FEV1高于常規組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫證候積分比較

兩組治療后中醫證候積分明顯降低，且試驗組中醫證候積分低于常規組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質量比較

兩組治療后CAT評分均降低，且試驗組CAT評分低于常規組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

慢阻肺以慢性咯痰、咳嗽、呼吸困難等為主要表現，臨床上患者多數時間處于穩定期，經治療后雖癥狀有所改善，但其肺功能仍處低下狀態。若不加以規范治療，肺功能可能會因反復感染急劇下降，并誘發諸多并發癥，導致病情惡化[7]。臨床指出，氧化應激、炎癥反應在慢阻肺發病中有重要促進作用。激活的炎性細胞因子會分泌多種炎性遞質，誘導氣道黏液高分泌和刺激氣道上皮杯狀細胞化生，從而介導生長因子分泌，促小氣道重塑，并能破壞肺結締組織彈性蛋白，致肺功能不可逆損傷[8]；氧化應激則能通過促血管內皮功能紊亂、損傷肺泡上皮細胞、介導炎性介質表達等途徑，加速氣道炎癥反應，增加氣道平滑收縮，從而加重組織損傷，降低肺功能[9]。因此有效抑制炎癥反應，減輕氧化應激反應是改善患者肺功能的關鍵。

現階段，西醫治療慢阻肺多以藥物為主，包括糖皮質激素、支氣管擴張劑等，雖能快速控制病情，改善癥狀，但長期使用易產生耐藥性及各種副作用，且肺功能改善不甚理想，遠期療效欠佳[10～11]。中醫認為，肺屬氣之主，腎屬氣之根，久病必傷肺氣，由肺及腎，肺不主氣則氣滯，腎不納氣則氣逆，氣機失調，濁氣受阻，清氣難入，壅遏于肺而發為喘證、肺脹[12]。故治療應以定喘嗽、補肺腎為法。調補肺腎方中茯苓善健脾、滲濕；淫羊藿善補腎陽、祛風濕；山萸肉可收斂固澀、補肝益腎；黃芪可生津養血、補氣升陽；太子參可生津潤肺、益氣健脾、補氣養血；女貞子和枸杞子可補腎益精，通過“精化為氣”，而納氣平喘；丹參可祛瘀、活血、涼血；白果可解毒清熱、益氣、滋陰潤肺；五味子能補腎、益氣、生津。全方契合病機，共達活血定喘、化痰健脾、補肺益腎之功。本研究結果顯示，試驗組MVV、FVC、FEV1高于常規組，中醫證候積分、CAT評分低于常規組。說明調補肺腎方治療慢阻肺可減輕患者臨床癥狀，改善患者肺功能，提高患者生活質量。藥理研究顯示，調補肺腎方中活血化瘀中藥可拮抗血小板凝聚、改善微循環和抗血栓形成，增強機體耐缺氧能力[13]；補益肺腎中藥可調節免疫，增強機體免疫力，強化抗氧化酶活性，拮抗氧自由基所致肺損傷，進而改善患者肺功能[14]。其中，黃芪對呼吸系統有興奮效用，能減輕支氣管平滑肌痙攣，刺激腎上腺皮質功能，提升免疫力，增強抗病毒能力，進而減輕臨床癥狀，改善肺功能；五味子有增強免疫功能、祛痰鎮咳、興奮呼吸中樞等作用[15]；茯苓所含茯苓酸能通過拮抗促炎因子、蛋白質、調節酶與相關信號通路實現抗氧化、抗炎的作用；白果含酚酸類、黃酮類等，有平喘、祛痰等作用。

綜上所述，調補肺腎方治療慢阻肺可有效減輕患者臨床癥狀，改善患者肺功能，提高生活患者質量。

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