塵肺病患者的呼吸康復治療

陳忠江

塵肺病是在職業活動中長期吸入粉塵而引起的一組職業性慢性肺部疾病的統稱。在疾病早期，患者一般沒有癥狀，隨著病情進展，逐漸會出現咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、咯血、乏力等癥狀。塵肺病患者由于呼吸系統的清除和防御機制受到嚴重損害，容易并發和合并肺炎、慢性阻塞性肺病、氣胸、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核和慢性肺源性心臟病等疾病，嚴重危害健康。有數據顯示，截至 2021 年，全國累計報告職業病 102.5 萬例，其中職業性塵肺病 91.5 萬例，近半數為煤工塵肺。

2019 年 7 月，國家衛生健康委員會、國家發展和改革委員會等 10部門聯合印發的《塵肺病防治攻堅行動方案》提出在重點地區開展塵肺病康復站（點）試點工作。2020年和2021年，財政部和國家衛生健康委員會分兩個批次在28個省（區、市）及新疆生產建設兵團塵肺病患者集中的鄉鎮（社區），依托鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）等基層醫療機構，建設了 671 個塵肺病康復站（點），方便塵肺病患者根據就近原則進行規范的呼吸康復治療。目前，在基層塵肺病康復站，可以開展以下呼吸康復項目對塵肺病患者進行規范有效地管理及康復治療。

呼吸康復評估

臨床評估

臨床評估包括基本信息、病史采集及主要癥狀（咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、喘息、咯血、易疲勞、乏力等）。

體適能評估

（1）運動耐力評估：包括六分鐘步行試驗、肌力及肌張力、柔韌性及平衡能力。

（2）呼吸肌肌力評估：包括呼吸肌力量（最大吸氣壓、最大呼氣壓）。

（3）肺功能評估：通過肺功能檢測，可以了解患者的通氣功能及小氣道功能。

（4）血氣分析：可準確判斷患者的缺氧、呼吸衰竭情況，有效協助無創呼吸機的使用，是危重塵肺病患者康復治療不可或缺的評估項目。

（5）生活質量評估：可使用改良圣喬治問卷、CAT評分進行評估。

（6）日常生活活動能力評估：可使用ADL量表評估。

（7）心理狀態評估：包括觀察訪談和評價量表。

觀察訪談。心理醫師通過觀察患者的行為、言語表現及面對面交流，獲取真實、自然的信息，評估患者的心理狀態。

評價量表。通過臨床常用的焦慮自評量表、抑郁自評量表、廣泛性焦慮障礙量表、廣泛性抑郁障礙量表、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表、SCL-90 癥狀自評量表等了解患者的心理狀態。

（8）睡眠評估：可根據睡眠史、身體和精神狀態檢查、匹茲堡睡眠質量指數、斯坦福睡眠量表進行評估。

（9）吞咽功能評估：可根據反復唾液吞咽試驗、飲水吞咽試驗、簡易吞咽激發試驗、咳嗽反射試驗進行評估。

呼吸康復方法

健康教育

通過海報、展板、義診、公眾號、視頻號、微信群、QQ群等多種方式，對控煙戒煙、合理營養、平衡飲食、適當體育鍛煉、一般衛生習慣、疾病認知等方面進行健康教育。

呼吸訓練

通過放松訓練、縮唇呼吸、腹式呼吸、局部呼吸訓練、呼吸操、胸廓擴張運動等訓練方式調整呼吸節奏，減輕呼吸困難癥狀。

氧療

氧療是減輕呼吸困難最基本、最有效的康復治療干預措施，包括呼吸肌訓練聯合氧療、體能訓練聯合氧療、心理介入聯合氧療、家庭氧療等。

呼吸肌訓練

通過針對性地鍛煉，增強呼吸肌的力量和耐力，提高肺通氣量。臨床常采用體外膈肌起搏治療儀進行呼吸肌訓練。

氣道廓清技術

利用物理或機械方式作用于氣流，幫助氣管、支氣管內的痰液排出，或誘發咳嗽使痰液排出。呼吸訓練、體位引流、手法技術或機械裝置、經鼻高流量濕化氧療都可用于改變氣流，或誘發咳嗽，或起到類似于咳嗽樣的效果。

有氧訓練

有氧訓練可增加肺通氣量、提高身體耐力、增強鍛煉信心。訓練方式包括使用功率自行車或上下肢主被動訓練儀訓練、慢走、慢跑、全身性呼吸體操等方式。

無創呼吸機

無創呼吸機可改善患者通氣功能、減輕呼吸肌負擔、防止呼吸暫停、改善呼吸睡眠障礙。在使用過程中，需要與血氣分析相結合，根據PH、PaO2、PaCO2等指標及患者耐受情況、病情改善情況，實時動態調整呼吸機參數。

力量訓練

力量訓練可采取舉啞鈴、深蹲、平板支撐、握力器、拉伸運動等方式，增強全身肌肉力量和耐力。

平衡與柔韌性訓練

可指導患者徒手或借助康復器械（瑜伽球、瑜伽墊、平衡杠），采用半跪位、坐位和站立位訓練，以提高肢體的靈活性，改善肌萎縮。

心理干預

通過心理咨詢、認知行為療法等方法，可以幫助塵肺病患者更好地控制病情，提高心理健康水平。對于存在嚴重心理障礙的患者，應轉至精神專科治療。

營養干預

（1）增加蛋白質攝入量：增加蛋白質的攝入量，以補充機體消耗和修復損傷的組織細胞。建議多吃瘦肉、魚、蛋類、豆類等富含蛋白質的食物。

（2）補充維生素：補充維生素A、維生素C等維生素，以增強呼吸道上皮細胞的免疫力。建議多吃新鮮蔬菜、水果等富含維生素的食物。

（3）增加微量元素攝入量：增加鋅、鐵、硒等微量元素的攝入量，以增強免疫力，促進肺部損傷的修復。建議多吃粗糧、瘦肉，適當食用海帶、紫菜等富含微量元素的食物。

（4）控制脂肪攝入量：控制脂肪的攝入量，以避免肥胖和呼吸不暢。建議選擇健康的脂肪來源，如橄欖油、魚油等。

（5）飲食調整：飲食應以清淡、易消化、營養豐富為主，避免辛辣、刺激性食物。同時，應根據患者的個體差異和病情調整飲食結構。

睡眠干預

明確睡眠障礙的出現原因，通過改變睡眠環境、行為建議、無創呼吸機、藥物治療、心理治療、外科治療等方式進行睡眠干預。

吞咽功能干預

針對吞咽功能障礙的患者，可采取行為療法、氣道保護手法、進食體位管理、吞咽障礙特殊食物制造、咳嗽訓練、防誤吸吞咽方法、口腔清潔管理、窒息的預防指導等方式進行干預。

中醫康復

通過辨證論治，選擇合適的中醫療法進行針對性治療，能夠有效改善塵肺病患者癥狀，預防并發癥，提高免疫力。主要有中藥治療、穴位注射、穴位貼敷、針灸、紅外線治療、中頻電治療、推拿、按摩、八段錦、健身氣功（如八段錦、太極拳、六字訣）等中醫康復療法。

此外，對于行動不便的患者，可采取居家康復的方式，即康復醫護人員通過上門入戶、物聯網系統或康復設備，給予患者制定個性化的康復方案，并定期隨訪，分析康復情況及療效。