遞進式護理模式聯合營養管理在血液灌流治療有機磷及藥物中毒患者中的應用

田燕嬋

摘要：目的 探討遞進式護理模式聯合營養管理在血液灌流治療有機磷及藥物中毒患者中的應用效果。方法 選取2020年1月～2023年6月醫院收治的60例血液灌流治療有機磷及藥物中毒患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組予常規護理干預，觀察組在對照組的基礎上采用遞進式護理模式聯合營養管理，比較兩組患者在護理滿意度、搶救成功率、血清指標和并發癥情況。結果 觀察組護理滿意度、搶救成功率顯著高于對照組（P＜0.05）；在血清指標方面，觀察組Scr、TG水平低于對照組，ALB水平高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 遞進式護理模式聯合營養管理能夠顯著改善有機磷及藥物中毒患者臨床指標，降低并發癥發生率，提高患者安全性和康復效果。

關鍵詞：藥物中毒；血液灌流治療；遞進式護理模式；營養管理

血液灌流是一種重要的治療手段，在搶救有機磷及藥物中毒患者中發揮著關鍵作用。隨著醫療技術的不斷發展，血液灌流技術在中毒領域的應用日益廣泛[1]。然而，在血液灌流治療過程中，患者常伴隨多種并發癥的發生，如肺水腫、呼吸衰竭、腦水腫等，嚴重影響患者預后和生活質量[2]。因此，如何降低血液灌流治療有機磷及藥物中毒患者的并發癥發生率，提高患者安全性和康復效果，一直是臨床護理關注的焦點[3]。本研究旨在探討遞進式護理模式聯合營養管理在血液灌流治療有機磷及藥物中毒患者臨床護理中的應用效果，以期優化臨床護理方案。

1資料與方法

1.1 一般資料

本選取2020年1月～2023年6月醫院收治的60例血液灌流治療有機磷及藥物中毒患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組：男16例，女14例；年齡18～61歲，平均年齡（39.50±10.75）歲；抗抑郁藥過量10例，有機磷農藥中毒19例，百草枯中毒1例。觀察組：男18例，女12例；年齡21～66歲，平均年齡（43.50±11.25）歲；抗抑郁藥過量9例，有機磷農藥中毒21例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：符合急性中、重度有機磷及藥物中毒診斷標準，且經內科綜合治療后仍有生命危險的患者；年齡18～75歲；患者或其家屬簽署知情同意書，自愿參與本研究；預計生存期超過24 h。

排除標準：合并有其他嚴重疾病，如惡性腫瘤、嚴重心、肝、腎功能不全等；既往有精神病史或認知障礙；妊娠期或哺乳期婦女；不配合治療或護理。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規護理

密切觀察患者的意識狀態、呼吸等病情變化，特別注意中毒癥狀的緩解與惡化，及時記錄患者的生命體征和病情變化，并及時向醫生反映情況；密切監測血液灌流的治療效果，包括濾液量、濾液顏色、濾液濃度等參數的變化。同時，還需要監測患者的血流動力學狀態，如血壓、心率等指標，以及腎功能的恢復情況。

做好灌流前準備，包括阻止毒物繼續吸收，如急性有機磷中毒患者就診不管服藥時間多長，都均采用清水作洗胃溶液，徹底洗胃，洗胃完畢更換患者衣服，防止毒物經皮膚吸收。對患者進行心理疏導，幫助患者保持穩定的心態，積極配合治療；對患者和家屬進行健康教育，使他們了解中毒的原因、治療方法和預防措施，提高他們對中毒的認知和自我防護能力。

1.3.2 觀察組實施遞進式護理模式和營養管理

（1）第一階段：入院初期。在患者入院初期，由醫生、護士長和護理人員組成的專科團隊需要對患者進行全面的評估。評估內容包括患者的病理情況、生理需求以及心理狀態。此時，患者可能因為中毒導致生命體征不穩定，需密切觀察并進行必要的緊急處理。護理人員應根據醫生的指示，準確執行各類治療措施，確保患者的呼吸道通暢、血液循環穩定。

（2）第二階段：穩定期。經過初期的緊急處理后，患者的病情逐漸穩定。此時，護理團隊應根據患者的具體狀況，制定個性化的護理計劃。這一階段的重點是預防并發癥的發生，促進患者的康復。護理人員需要定時監測患者的生命體征，觀察是否有異常變化，及時向醫生報告。同時，護理人員還需要關注患者的心理狀態，提供必要的心理支持和情緒疏導。

（3）第三階段：恢復期。患者身體狀況逐漸好轉后，可開始進行適當的活動。此時，護理團隊需聯合營養管理為患者提供科學的飲食指導。營養師應根據患者的營養需求和飲食喜好，制定個性化的飲食計劃。護理人員需要協助患者定時定量進食，并觀察患者進食后的反應，如出現消化不良等問題，應及時調整飲食計劃。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組護理滿意度、搶救成功率。（2）比較干預前后血清指標變化情況：主要觀察血清肌酐（Scr）、甘油三酯（TG）和白蛋白（ALB）水平。（3）比較兩組治療過程中并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示；采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組護理滿意度、搶救成功率比較

觀察組護理滿意度、搶救成功率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后血清指標比較

干預前，兩組血清指標比較無統計學差異（P＞0.05）；干預后，觀察組Scr、TG水平低于對照組，ALB高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率為6.67%，明顯低于對照組的20.00%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

有機磷中毒主要是由于接觸或攝入了有機磷化合物，這類化合物常用作農藥，如敵敵畏、對硫磷等，中毒后的癥狀包括流口水、瞳孔縮小、呼吸困難、肌無力、震顫等，嚴重情況下可能會導致患者昏迷或死亡[4]。藥物中毒通常是因為過量攝入或誤服藥物，也可能是藥物間的相互作用導致[5]。癥狀因藥物類型和攝入量存在明顯差異，常見癥狀有惡心、嘔吐、頭暈、心律失常、昏迷等[6]。

血液灌流是一種通過體外循環清除血液中藥物或毒物的方法，其原理是將患者血液引出體外，經過灌流器中的吸附劑吸附血液中的藥物或毒物，然后再將凈化后的血液回輸到患者體內，從而快速清除體內的藥物或毒物，減輕中毒癥狀[7～8]。在治療期間需給予患者密切的護理干預保證療效，從而改善患者預后。

遞進式護理模式根據患者病情變化和治療效果動態調整護理方案，通過提供更加個性化和全面的護理服務，滿足患者需求，保證治療的順利進行，從而減輕患者腎臟負擔，促進腎功能恢復[9～10]。營養管理針對藥物中毒患者可能出現的營養不良問題制定個性化的營養支持方案，保證患者營養均衡，增強機體的抵抗力，促進患者康復，預防并發癥的發生，降低治療風險[11～15]。

本研究結果顯示，觀察組護理滿意度、搶救成功率顯著高于對照組（P＜0.05）；在血清指標方面，觀察組Scr、TG水平低于對照組，ALB水平高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，遞進式護理模式聯合營養管理可有效提高有機磷及藥物中毒患者血液灌流治療的有效性，促進患者腎功能改善，提高搶救成功率及護理滿意度，減少并發癥的發生，臨床應用效果顯著。

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