腫瘤源性血栓：癌癥患者的“隱形殺手”

王安奇 陳小梅 于淼

腫瘤源性血栓是癌癥患者常見的并發(fā)癥，會對生命造成嚴重威脅。本文將探討血栓形成的機制、危險因素，以及如何通過科學的手段進行預防和護理。

什么是腫瘤源性血栓

腫瘤源性血栓是一種由癌癥引起的血液凝固。眾所周知，當身體受傷時，會通過凝血防止大量出血，這是一種保護性的生理反應。然而，受傷發(fā)生在癌癥患者身上，這個過程可能會失控，導致異常的血栓形成。癌癥細胞釋放一些特殊的物質可以激活身體的凝血系統(tǒng)，使血液凝結得更容易；同時，癌癥還可能對血管內(nèi)壁造成一定的損傷，使血栓更容易形成。腫瘤源性血栓一旦脫落并流入其他部位，可引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，如肺栓塞。

腫瘤源性血栓的形成機制

腫瘤源性血栓的形成機制涉及多個步驟，主要包括癌癥細胞的活動、血管內(nèi)皮細胞的受損，以及凝血和抗凝平衡的紊亂。

（1）癌癥細胞活動： 癌癥細胞能夠分泌一些活化凝血系統(tǒng)的物質，最常見的是組織因子，可以啟動凝血過程。一旦凝血系統(tǒng)被過度激活，會促使血液中的血小板和凝血蛋白聚集，形成血栓的前體。

（2）血管內(nèi)皮細胞的受損：正常情況下，血管內(nèi)皮細胞對維持血液流動和防止血栓形成起著重要作用。然而，癌癥患者由于細胞因子和其他物質的作用，當血管內(nèi)皮細胞受到破壞后，更容易形成血栓。

（3）凝血和抗凝平衡的紊亂： 癌癥患者通常存在凝血和抗凝平衡的紊亂，一些凝血因子被過度激活，以及抗凝因子的不足，都可能導致血液凝固的傾向。

腫瘤源性血栓的治療及預防

腫瘤源性血栓的治療

化療和放療盡管是消滅癌細胞的有效手段，但也可能增加腫瘤源性血栓的風險。因此，在制定治療方案時，醫(yī)生需要綜合考慮患者的癌癥類型、病程和身體狀況，最大程度避免血栓形成的潛在風險。

（1）化療藥物的選擇和劑量：不同的化療藥物對凝血系統(tǒng)的影響各異，一些藥物可能增加血液黏稠度，誘發(fā)血栓。因此，在選擇化療藥物時，醫(yī)生需權衡藥物抗癌效果與血栓形成的風險，適當調整劑量，避免過度使用。

（2）放療的局部和全身效應：放療可能導致血管內(nèi)皮損傷，增加血栓形成的可能性。因此，醫(yī)生在進行放療時，需要綜合考慮照射區(qū)域和劑量，以減少對血管系統(tǒng)的不良影響。新的放療技術如調強放射治療（IMRT）等可以有選擇性地降低對周邊正常組織的影響，從而減小血栓形成的風險。

抗凝治療的合理應用

（1）抗凝藥物的選擇：對于已經(jīng)確診為腫瘤源性血栓的患者，抗凝治療是一種重要的手段。其中，肝素、華法林等藥物可以有效防止血栓的擴大和新的血栓形成。然而，不同的患者需要根據(jù)具體情況選擇合適的抗凝藥物。近年來，一些新型抗凝藥物，如達比加群、阿哌沙班等也逐漸應用于治療，具有用藥便利、較少與食物相互作用的優(yōu)勢。

（2）抗凝治療的監(jiān)測：抗凝治療需要精確控制藥物劑量，以確保在達到抗凝效果的同時，避免出現(xiàn)出血等副作用。在抗凝治療期間，醫(yī)生需要定期監(jiān)測凝血功能，如凝血酶原時間（PT）和部分凝血活酶時間（aPTT），以調整藥物劑量，確保治療的安全和有效。

外科手術的注意事項

（1）術前的風險評估：在進行相關手術前，醫(yī)生需要對患者的血栓風險進行全面評估，包括癌癥類型、病程、手術部位等因素。對于高風險的患者，可能需要在術前進行抗凝治療，以降低手術期間和術后血栓的風險。

（2）術中的凝血監(jiān)測：手術過程中，對于可能導致患者長時間臥床的情況，醫(yī)生需要密切監(jiān)測患者的凝血狀態(tài)，采取物理性活動促進血液循環(huán)，并定期松解患者的四肢，減少血栓的形成。

（3）術后的護理措施：術后，患者需要進行適度的早期活動，避免過度臥床。必要時，要延續(xù)抗凝治療，如使用華法林。此外，醫(yī)生還需關注患者術后恢復情況，確保及時發(fā)現(xiàn)并處理任何與血栓相關的并發(fā)癥。

腫瘤源性血栓的預防

在日常生活中，通過合理的生活方式、積極的自我管理和定期監(jiān)測，可以有效降低腫瘤源性血栓的發(fā)生風險。

（1）合理的生活方式：對于癌癥患者來說，適度進行運動能夠促進血液循環(huán)，降低血栓的風險。建議選擇有氧運動，如散步、游泳、瑜伽等，每周3～5次，每次30 min左右。健康飲食對于控制體重、維持血糖和血脂水平至關重要。癌癥患者應盡量避免高脂、高糖食物，增加蔬菜、水果、全谷類食物的攝入，保持飲食的多樣性。此外，足夠的水分攝入有助于防止血液濃縮，減少血栓的發(fā)生。

（2）避免過度臥床：長時間臥床是血栓形成的危險因素之一。特別對于臥床時間較長的癌癥患者，要定期改變體位，活動四肢，以促進血液循環(huán)，減少靜脈淤血，降低血栓的形成風險。在臥床的情況下，患者可以進行一些簡單的床上運動，如踢腿、屈伸腳趾等，有助于激活下肢肌肉，促進血液流動。

（3）定期體檢和監(jiān)測：對于癌癥患者，特別是當存在明顯的危險因素時，定期進行凝血功能檢查非常重要，包括凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（aPTT）等指標，可及時發(fā)現(xiàn)凝血異常，采取針對性的措施。在治療過程中，特別是手術前后，醫(yī)生還會通過超聲、CT或磁共振等影像學檢查手段對患者的血管系統(tǒng)進行檢查，評估血栓風險，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題。

（4）注重心理健康：癌癥不僅是身體上的戰(zhàn)斗，更是心靈上的考驗。在治療過程中，患者常常面臨來自疾病本身、治療過程、家庭、社會等多方面的壓力。因此，關注患者的心理健康和生活質量至關重要。比如瑜伽、冥想是放松身心的有效方法，可以幫助放松緊張的情緒，改善睡眠，提高對疾病的適應力，患者可以在專業(yè)人士的指導下學習，也可以在家通過視頻等方式進行練習。如果自我心理調節(jié)不理想，患者還可以尋求專業(yè)的心理醫(yī)生幫助，通過認知行為療法、支持性心理治療等，更好地應對疾病帶來的壓力。

結束語

腫瘤源性血栓是癌癥患者治療過程中需要重點關注的問題，而全面的預防措施不僅包括治療階段的醫(yī)學干預，更需要患者在日常生活中的積極參與。