女性產(chǎn)后盆底肌的康復(fù)護理

宋靜

張女士在產(chǎn)后半年出現(xiàn)漏尿情況，尤其是在大笑、咳嗽、打噴嚏時，自覺陰道口掉出一小塊肉，走路時明顯有摩擦感，這讓她倍感苦惱，變得害怕出門、運動。后到醫(yī)院檢查，診斷為盆底功能障礙。隨即醫(yī)生制定科學(xué)的治療計劃，指導(dǎo)患者做好康復(fù)護理，經(jīng)過2個月的干預(yù)，患者癥狀顯著改善，恢復(fù)正常生活。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國45%的已婚已育女性存在不同程度的盆底功能障礙，且以中老年女性為主要發(fā)病人群。女性在產(chǎn)后盆底肌康復(fù)過程中需要注意什么？如何進行科學(xué)護理？

什么是盆底肌

盆底肌是骨盆最底部的一組肌肉群，相當于一個“吊網(wǎng)”，將女性的子宮、膀胱、小腸、直腸等器官牢牢固定在正常位置上，以維持這些臟器的正常功能。盆底肌可分為三層：淺層主要有會陰淺橫肌、球海綿體肌等，中層有會陰深橫肌、尿道括約肌等，深層有肛提肌。

盆底肌有三大主要作用：1.保護盆腔器官，2.控制排泄，3.參與性快感。一旦盆底肌受損或功能下降，有可能出現(xiàn)盆底疼痛、盆腔臟器脫垂等問題，嚴重影響女性正常的工作、生活以及社交。

盆底肌損傷的因素

（1）懷孕是導(dǎo)致盆底肌損傷的重要因素。在懷孕期間，隨著胎兒逐漸長大，子宮也會慢慢變大，會對盆底組織產(chǎn)生壓迫。此外，孕婦脊柱彎曲度會發(fā)生不同程度的改變，腹部向前突出，重心由腰骶部指向盆底，影響盆底肌的彈性。

（2）在陰道分娩的過程中，盆底肌會被反復(fù)壓縮和拉伸長達十幾個小時，可引發(fā)陰道壁的降解反應(yīng)，導(dǎo)致肛提肌變薄、撕裂、收縮能力下降。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，肛提肌最大拉伸程度可達到217%，是其他骨骼肌的3.26倍，但如果過度拉伸，會失去原有的彈性。此外，在陰道分娩過程中，體內(nèi)會釋放松弛激素，加上諸多因素影響，導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)減弱，陰道前后壁不能像以前一樣完全貼合，很容易引起盆腔器官脫垂。

（3）當女性體質(zhì)量較大時，腹部脂肪會對盆底肌產(chǎn)生壓迫作用，時間一長可導(dǎo)致盆底肌損傷，甚至壓迫膀胱尿道，導(dǎo)致尿失禁。

（4）如果女性存在長期便秘、咳嗽、重體力勞動等情況，會導(dǎo)致腹壓增高，在一定程度上增大盆底肌損傷的風(fēng)險。

（5）女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率會隨著年齡增長而增加。當年齡逐漸增大時，女性體內(nèi)雌激素水平會下降，更容易出現(xiàn)盆底肌損傷。

（6）一些女性長期從事久蹲久站的職業(yè)，如教師、營業(yè)員等，或進行過腹部、盆腔手術(shù)（多次人工流產(chǎn)、子宮切除術(shù)后等）也會對盆底造成一定損傷。

產(chǎn)后盆底肌康復(fù)的護理要點及操作方法

把握產(chǎn)后盆底康復(fù)的最佳時機

通常情況下，產(chǎn)后42 d，醫(yī)生會給產(chǎn)婦做一個盆底功能篩查，了解盆底功能有沒有損傷，并根據(jù)損傷情況給予相應(yīng)的治療。盆底康復(fù)最佳時機是產(chǎn)后42 d至產(chǎn)后半年內(nèi)，否則隨著年齡增大不但治療難度增大，而且子宮脫垂、尿失禁、性功能障礙等盆底功能障礙的發(fā)生率會越來越高，病情比較嚴重的患者需要通過手術(shù)治療才能恢復(fù)正常的生理機能。

盆底康復(fù)方法

需根據(jù)患者的具體情況采取個體化的康復(fù)治療方案。

（1）凱格爾運動。又稱為骨盆運動、縮肛運動，是一種通過盆底橫紋肌意識地反復(fù)收縮、舒張，使盆底肌肉收縮能力得到恢復(fù)的鍛煉方法，有助于預(yù)防盆底問題，如大小便失禁，且可以改善性生活質(zhì)量。在運動前，患者需要排空膀胱，在吸氣時讓盆底肌放松，在呼氣時收縮盆底肌，收緊2～3 s后放松2～3 s，反復(fù)這一動作。10次為1組，重復(fù)進行3～4組。

（2）骨盆運動訓(xùn)練。需要用到巴士球。患者坐在器具上，通過左右前后晃動骨盆提高盆底肌肉的力量。

（3）臀橋。患者呈仰臥體位，膝蓋保持彎曲，在膝關(guān)節(jié)之間放上一個小球，將髖部向上緩慢抬起，盆底肌保持收緊狀態(tài)，持續(xù)3～5 s后放松，反復(fù)進行這一動作，每次訓(xùn)練10 min即可。

（4）盆底電刺激及生物反饋治療。應(yīng)用不同頻率、不同能量的電刺激及生物反饋訓(xùn)練，可以喚醒本體感受器，幫助患者學(xué)會正確的收縮方法，讓盆底肌可以得到被動訓(xùn)練，增加盆底肌彈性，抑制膀胱的過度活動，促進局部血液循環(huán)，恢復(fù)盆底功能，有利于預(yù)防和治療盆底功能障礙性疾病，如陰道前壁膨出、子宮下垂等。

采取盆底康復(fù)治療的患者應(yīng)在產(chǎn)后第1年內(nèi)每3個月復(fù)查1次，酌情強化盆底康復(fù)。此后可根據(jù)情況每1～2年進行盆底康復(fù)。

日常生活的注意事項

（1）產(chǎn)后盆底肌損傷會使得患者產(chǎn)生焦慮、自卑、焦慮等負面情緒，若不能得到正確疏導(dǎo)，可影響生理狀態(tài)。因此，在女性產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療過程中應(yīng)重視心理護理，如通過健康宣教來幫助患者了解疾病的病因、危害性、治療方案、注意事項等；針對患者關(guān)注的問題進行耐心解答，解除患者心理負擔(dān)，幫助樹立康復(fù)信心。患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中還應(yīng)進行適當?shù)囊龑?dǎo)以堅定訓(xùn)練信念，并囑家屬給予患者更多的理解和關(guān)心。

（2）日常生活中要保持規(guī)律的作息。對于肥胖、超重的女性可通過調(diào)整飲食和適當運動控制體重；禁止穿戴塑身衣褲、收腹帶，避免長時間久站、久蹲、久坐，每間隔半小時起來活動一下。此外，飲食方面應(yīng)多吃新鮮蔬菜和水果，不要吃辛辣刺激性食物，以補充身體所需的營養(yǎng)；日常多飲水，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，避免因長期便秘增加腹壓，進而導(dǎo)致盆底肌松弛。

（3）產(chǎn)后早期，女性身體較為虛弱，這時應(yīng)注意休息，不要過早下床、從事家務(wù)或者進行體育鍛煉，尤其是不能夠搬抬重物，以免影響盆底肌恢復(fù)。

（4）產(chǎn)后一定不要過早同房，應(yīng)經(jīng)過產(chǎn)后檢查，醫(yī)生確認已恢復(fù)健康后方可。恢復(fù)性生活后，伴侶動作要輕柔、緩慢，以免損傷盆底肌。

結(jié)束語

產(chǎn)后恢復(fù)是每個媽媽必經(jīng)的歷程，一定不可懈怠，要遵循專業(yè)人員的建議堅持進行盆底肌訓(xùn)練，以最大程度保護盆底肌健康。