急診外傷特點與護理管理

蘇曉冰 馬靜 楊慧飛

醫院急診科經常會接觸到各種外傷類型的患者。外傷的發生具有突發性、多發性和復合性特點，且致殘率和致死率也較高。如何在創傷發生后及時有效地救治和護理，最大限度降低傷殘率已成為急診臨床上重點關注的問題。

急診外傷的特點

常見的急診外傷有燒傷、凍傷、挫裂傷、擦傷、刃器傷、刺傷以及動物咬傷等。不同外傷所呈現出的特點各不相同。

（1）燒傷：創面起泡、紅腫、破損，燒傷嚴重者皮膚會出現焦痂。

（2）凍傷：受凍部位傷口蒼白、僵硬、麻木并失去知覺。

（3）挫裂傷：這類傷口表現多樣，大部分存在皮下組織撕裂的情況，創面可見沒有完全斷裂的膠原纖維。

（4）擦傷：創面疼痛、皮膚脫落、滲血，有輕微炎癥。

（5）刃器傷：傷口邊緣較為平整，或深或淺，受傷嚴重者的血管、神經或肢體會出現斷裂。

（6）刺傷：創口較小切深，多有異物殘留，神經、血管和臟器易受損。

（7）動物咬傷：傷口周圍紅腫、出血。

急診外傷的護理措施

院前護理

事故現場搶救的最終目的是通過傷情評估，預防相關并發癥，避免二次損傷，挽救患者生命。針對可能存在的危險因素要實施針對性的措施，如開放性大出血患者應立即給予止血，固定傷肢，做包扎處理；若患者呼吸道堵塞，立即為其開放氣道，確保受傷部位能充分暴露，同時密切觀察傷情變化，檢查和確認傷者對刺激的反應，對無反應患者要高度關注；若事故現場危重患者較多，應快速通過觸摸股動脈、頸動脈、橈動脈等方式評估血壓，認真觀察傷患的面色、呼吸頻率、傷肢狀況以及出血等情況，再根據輕重緩急原則給予必要的急救護理。

心理護理

由于創傷引發疼痛，以及對傷口情況的擔憂，急診外傷患者極易出現恐懼、焦慮、煩躁、迷茫等負性情緒。此時，護理人員要有耐心和親和力，通過輕聲細語地安撫，快速贏得患者信任，以便其能夠更好地配合急診救治。另外，在處理傷口時，需邊操作邊交流，不僅能緩解患者負性情緒，還能及時了解具體情況。

創面處理

普通傷口的護理

急診外傷傷口的常規操作如下：

（1）清洗傷口。一般使用干凈無污染，且經過消毒處理的0.1%的生理鹽水或雙氧水沖洗傷口。

（2）傷口消毒。使用碘伏對傷口周圍進行消毒處理。

（3）傷口縫合。根據患者傷口的具體情況，在創面清理完畢后，將傷口縫合。

（4）向患者及其家屬說明相關注意事項和換藥時間。

感染傷口的護理

所謂感染傷口，即傷口出現化膿或長時間未能恢復。護理時，首先要將壞死或化膿組織清理干凈。若傷口膿液較多，需實施引流處理，以加速傷口恢復。引流處理后，使用生理鹽水和過氧化氫對傷口反復多次沖洗，以確保創面清潔。在恢復期間，若周圍溫度較低，傷口容易出現大量滲液，此時可使用專業的醫用烤燈烘烤傷口，每次操作持續約20 min，2～3次/ d，以加快傷口處的血液循環，促進傷口恢復。

撕裂傷口的護理

在處理撕裂傷口時，需根據患者傷口的嚴重程度選擇不同的處理方式。若是輕度撕裂傷，只需將創口貼貼于傷口處即可；若是中重度撕裂傷，需先為患者止血、清理創面，完成傷口縫合后，再打破傷風針，以免傷口感染；若因傷口導致肌腱斷裂，應進行手術治療。

燒傷的護理

首先需對患者實施冷療，即用冷水沖洗燒傷面，或實施浸浴。I度燒傷無需特殊處理；若是II度燒傷，需將受傷皮膚水泡當中的液體抽出，并將卷曲的水泡皮清除掉；若達到III度燒傷，除了要為患者清除創面的焦痂，還要實施植皮。

動物咬傷的護理

如被貓、狗等動物咬傷，首先要對傷口開展清洗和消毒處理，然后打狂犬病疫苗。此外，要根據傷口的具體情況，使用適宜的抗生素，以促進傷口盡快恢復。需要注意的是，此類傷口不適合包扎、縫合。

斷肢的護理

先要清潔患者的斷肢，隨后敷上敷料做加壓包扎處理，及時止血。患者若出現休克癥狀，需立即給予抗休克處理，防止出現生命危險。待患者狀態穩定后，通過抽血檢驗，確認患者的情況，并做好血液匹配工作，同時為其注射破傷風抗毒血清。最后要清潔離體斷肢，塑封后放置于低溫環境中妥善保存。

骨折以及關節錯位的護理

針對急診骨折患者，護理人員應用夾板固定好患肢。若傷口有出血情況，應先予以止血，再行固定；若出現關節錯位，應先為患者實施患肢復位處理，再行固定。

預防感染

預防感染是促使傷口盡快恢復的重要環節。為避免傷口感染，在護理的過程中，全程需實施無菌操作。在患者養傷期間，一定要嚴格監控與之接觸的人員，保證身上未攜帶病毒、細菌。另外，在做好患者傷口清潔處理的同時，保證病房環境的干凈，室內所有物品全面消毒滅菌。

做好急診外傷的護理管理

由于急診救治的對象大部分是外傷嚴重的患者，因此開展及時、有效的護理管理顯得尤為重要。只有不斷增強急診護理人員的急救意識和急救護理能力，才能保證急救工作順利有序地完成。

（1）增強護理人員的急救意識，隨時準備積極參與到急救工作當中，最大限度為患者爭取寶貴的救治時間。

（2）加大對急救護理人員快速分診能力的培養。醫院需加強對急救護理人員急診急救護理專業知識培訓力度，以便在面對突發的應激狀況時能夠從容應對，給予及時、有效地處理。

（3）急診護理人員在掌握急救護理知識的同時，還要加強專業技能的培訓，這樣才能保證將急救護理知識和急救護理技能有機結合，靈活運用于實際的臨床工作當中。

結束語

綜上所述，急診外傷類型多種多樣，在臨床治療護理過程中，必須根據患者的具體情況制定針對性的救治護理方案。開展護理工作時，要嚴格遵循“清潔、消毒、防感染”的救護原則，注意觀察患者的心理變化，給予針對性的心理疏導，這樣才有利于傷口盡快恢復，確保生命安全。