特立帕肽和雙膦酸鹽序貫治療高齡骨質疏松癥效果觀察

楊喆 雷晨

摘要：目的 研究特立帕肽和雙膦酸鹽序貫治療高齡骨質疏松癥的臨床療效。方法 選取我院2021年1月～2022年12月診治的76例高齡骨質疏松癥患者為研究對象，按照雙盲法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組采取唑來膦酸治療，觀察組實施特立帕肽和雙膦酸鹽序貫治療，比較兩組骨折情況、疼痛程度、骨密度、骨代謝指標及不良反應發生情況。結果 觀察組骨折發生率明顯低于觀察組（P＜0.05）；觀察組治療后的疼痛程度評分低于觀察組（P＜0.05）；治療后，觀察組骨密度優于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組骨代謝指標均優于對照組（P＜0.05）；兩組治療期間不良反應發生情況比較無顯著性差異（P＞0.05）。結論 特立帕肽和雙膦酸鹽序貫治療高齡骨質疏松癥效果顯著，可有效降低骨折發生風險，緩解疼痛，改善骨密度，優化骨代謝，且具有一定的治療安全性。

關鍵詞：骨質疏松癥；特立帕肽；雙膦酸鹽；骨代謝

骨質疏松癥為一種代謝性骨病，以高齡老人多發，常見病因包括內分泌疾病、血液系統疾病、結締組織疾病、長期制動等。高齡骨質疏松癥患者常見癥狀包括疼痛、脊柱變形以及骨折，嚴重影響生活質量。序貫療法是指醫生結合患者病情排序，依次采取特異療法進行治療，不僅有助于提高治療效果，還可保證一定的安全性[1～2]。特立帕肽和雙膦酸鹽序貫治療有助于促進骨代謝，還能夠抑制骨吸收，改善骨密度及骨代謝。本研究旨在探討特立帕肽和雙膦酸鹽序貫治療高齡骨質疏松癥的臨床療效。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1月～2022年12月診治的76例高齡骨質疏松癥患者為研究對象，按照雙盲法分為對照組和觀察組，每組38例。觀察組年齡81～97歲，平均（87.21±3.17）歲；男22例，女16例；病程1～8年，平均（4.71±1.36）年；體質量指數18～26 kg/m2，平均（22.27±0.74）kg/m2。對照組年齡82～98歲，平均（87.15±3.20）歲；男23例，女15例；病程1～9年，平均（4.66±1.32）年；體質量指數18～27 kg/m2，平均（22.33±0.76） kg/m2。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：臨床確診為骨質疏松癥；患者年齡超過80歲；患者知情且自愿參與本研究；患者臨床資料完整。排除標準：近期接受過相關治療；合并骨折；肝、腎等重要臟器功能異常；隨訪失信；合并低鈣血癥：存在溝通或認知障礙，難以正常配合研究。

1.2 方法

兩組患者均給予碳酸鈣D3片（規格：每片含鈣600 mg/維生素D3125國際單位）口服，每次1片，每日1～2次。在此基礎上，對照組給予唑來膦酸治療：唑來膦酸4 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴入，滴注時間超過15 min，每月治療1次，治療6個月。觀察組給予特立帕肽和雙膦酸鹽序貫治療：唑來膦酸用法同對照組，每次完成治療后給予患者特立帕肽皮下注射，每日1次，每次20 μg，治療6個月。

1.3 觀察指標

比較兩組骨折情況、疼痛程度、骨密度、骨代謝指標及不良反應發生情況。疼痛程度采用視覺模擬量表進行評估，最低分為0分，最高分為10分，評分越高則說明疼痛越劇烈。通過骨密度檢測儀檢測患者腰椎、股骨頸、髖部骨密度。骨代謝指標主要觀察血鈣、血磷、骨鈣素、堿性磷酸酶。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS25.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組骨折情況比較

隨訪期間，觀察組骨折發生率為2.63%（1/38），對照組為15.79%（6/38），兩組比較差異顯著（χ2=3.933，P=0.047）。

2.2 兩組骨密度比較

治療前，兩組骨密度比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組骨密度值優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組骨代謝指標比較

治療前，兩組骨代謝指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組骨代謝指標優于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組不良反應發生情況比較

對照組不良反應發生率為7.89%，觀察組不良反應發生率為5.26%，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

2.5 兩組疼痛程度比較

治療前，兩組疼痛程度評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組疼痛程度評分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

骨質疏松癥是指骨密度、骨質量降低，骨脆性上升，導致骨折發生風險上升的全身性骨病，可分為繼發性和原發性，后者又可分為絕經后、老年性以及特發性骨質疏松癥。繼發性骨質疏松癥病因復雜，可繼發于多種疾病，如糖尿病、甲狀旁腺功能亢進癥、腺垂體功能減退癥、類風濕性關節炎、吸收不良綜合征、白血病、營養不良癥等，也可繼發于長期制動、藥物等因素。骨質疏松癥多發群體為中老年人，主要癥狀有疼痛、脊柱變形、脆性骨折，可嚴重影響患者身心健康[3～4]。碳酸鈣D3片被廣泛運用于骨質疏松癥治療中。當碳酸鈣進入機體中，經胃酸作用下能夠進行鈣離子、碳酸離子分解，經胃腸道黏膜吸收，鈣離子可達胃腸道，有助于提高機體中鈣離子水平。但是其單一應用效果并不理想。

骨代謝過程屬于骨組織持續性更新的過程，人體骨骼需要進行舊骨清除、新骨形成。序貫治療可以對該過程加以干預，科學把控治療時機，合理安排用藥順序，從而提高臨床療效[5～6]。特立帕肽屬于人重組甲狀旁腺素，可調節鈣、磷代謝，對骨骼細胞產生直接作用，影響骨骼形成，促進腸道吸收鈣質，對腎小管吸收鈣質也有積極影響。雙膦酸鹽屬于焦磷酸鹽穩定類似物，有助于骨保護素的分泌，可對破骨細胞聚集起到良好的抑制作用[7～8]。此外，本品能夠和骨基質理化結合，影響骨吸收，二者序貫治療可有效提高臨床療效，確保安全性[9～10]。

血鈣有助于軟組織彈性以及韌性的維持；血磷含量上升則可以促進骨骼形成；骨鈣素屬于特異非膠原骨基質蛋白，其水平隨著年齡不斷增長呈下降趨勢，能夠對骨質疏松癥患者骨骼發生風險加以預測；堿性磷酸酶屬于成骨形成標志物，其含量上升則意味著骨細胞活性增強，為骨形成創造良好的條件[11～12]。本研究結果顯示，觀察組骨折發生率明顯低于觀察組（P＜0.05）；觀察組治療后的疼痛程度評分低于觀察組（P＜0.05）；治療后，觀察組骨密度優于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組骨代謝指標均優于對照組（P＜0.05）；兩組治療期間不良反應發生情況比較無顯著性差異（P＞0.05）。

綜上所述，特立帕肽和雙膦酸鹽序貫治療高齡骨質疏松癥效果顯著，可有效降低骨折發生風險，緩解疼痛，改善骨密度，優化骨代謝，且具有一定的治療安全性。

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