鼻內鏡聯合支撐喉鏡手術治療聲帶息肉的臨床療效及對患者嗓音功能的影響

魏凡竣

摘要：目的 探討鼻內鏡聯合支撐喉鏡手術治療聲帶息肉的臨床效果及對患者嗓音功能的影響。方法 以60例聲帶息肉患者為研究對象，按照電腦隨機法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組實施支撐喉鏡手術，觀察組實施鼻內鏡聯合支撐喉鏡手術，比較兩組嗓音功能、治療期間出現的并發癥及臨床療效。結果 觀察組治療后的嗓音功能優于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。結論 鼻內鏡聯合支撐喉鏡手術治療聲帶息肉能夠有效改善患者嗓音功能，且術后并發癥少，整體療效顯著提高。

關鍵詞：鼻內鏡；支撐喉鏡手術；聲帶息肉；嗓音功能

聲帶息肉是常見的一種疾病，很多患者會出現不同程度的聲音嘶啞。聲帶息肉一般分為廣基和帶蒂兩種類型，由發聲不正確、長期用聲過多、聲帶受到長期刺激所致。帶蒂聲帶息肉會在呼吸過程中發生運動，若形成的聲帶息肉比較大，可能阻塞聲門，導致患者出現發音困難和呼吸困難癥狀，對患者生活品質造成嚴重影響[1]。目前，這種疾病的主要療法是手術治療。支撐喉鏡在臨床上已經得到了很好的運用，但是單獨使用的療效仍有待提高。本研究主要探討鼻內鏡聯合支撐喉鏡手術治療聲帶息肉的臨床效果及對患者嗓音功能的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年11月～2022年11月我院收治的60例聲帶息肉患者為研究對象，按照電腦隨機法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）兩組。對照組男18例，女12例；年齡20～71歲，平均（49.53±4.16）歲。觀察組男19例，女11例；年齡21～70歲，平均（48.67±4.35）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施支撐喉鏡手術

術前12 h禁食水，患者進入手術室后，首先監測其各項臨床指標，開放外周靜脈，然后進行麻醉誘導。在患者麻醉的狀態下予以氣管插管，維持麻醉狀態，穩定患者術中的心率和血壓。手術過程中調整患者體位，保持頭后仰的姿勢，口腔放入支撐喉鏡，并做好固定，讓聲帶完全暴露，冷器械切除聲帶息肉，最后使用腎上腺素棉球充分壓迫止血。術后給予患者抗生素治療3 d，術后1周內使用吸入用布地奈德進行霧化吸入治療，2周內禁聲，暫時進食清淡、易消化類的流質食物。

1.2.2 觀察組實施鼻內鏡聯合支撐喉鏡手術

術前12 h叮囑患者禁食禁水，監測其臨床指標?；颊哌M入手術室后仰臥位全麻，行氣管插管，沿著麻醉導管置入支撐喉鏡，完全顯露聲門，固定好支撐喉鏡。經支撐喉鏡放入鼻內鏡至喉腔，利用電子顯像系統觀察聲帶息肉的大小、所處位置以及顏色、形態等，并確定好需要切除的范圍。將發生病變和正常組織交界位置的黏膜作切開處理，使用息肉鉗將發生病變的組織切除干凈。整個操作過程需要輕柔緩慢，避免損傷過多的黏膜組織及聲韌帶。聲帶邊緣使用喉剪刀進行修剪整齊，直至邊緣光滑、平整為止。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組嗓音功能：評估項目有振幅微擾（Shimmer）、基頻微擾（Jitter）、標準化噪聲能量（NNE）。注意將檢測環境的噪音控制在45 dB以下，患者和話筒應保持20 cm的距離，指導患者發音，截取聲音的穩定波形，監測噪音學指標。（2）比較兩組患者治療期間出現的并發癥：如聲帶閉合不全、黏膜損傷、舌麻等。（3）比較兩組療效：分為顯效（通過檢測，發現患者的息肉已完全清楚，聲門閉合良好，聲帶邊緣光滑平整，可正常發聲）、有效（檢測顯示息肉已基本清除，聲門閉合不完全，聲帶有輕微的充血和腫脹，發聲得到改善）和無效（上述情況均未見好轉）。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS24.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組嗓音功能比較

治療前，兩組Shimmer、Jitter、NNE比較均無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組治療后的Shimmer、Jitter、NNE優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為6.67%，低于對照組的30.00%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

聲帶息肉病因多種多樣，聲帶過度使用是主要原因之一。長時間過度用聲、喊叫、大聲說話、唱歌等都會導致聲帶受到過度的摩擦和壓力，進而引發聲帶息肉[2]。此外，聲帶息肉也與聲帶的損傷和炎癥有關，如喉嚨感染、聲帶炎等。聲帶息肉的危害不容忽視，可影響聲帶的正常運動，患者聲音可能變得嘶啞、沙啞，甚至完全失去聲音，尤其會給需要依賴聲音工作的人們帶來嚴重的職業困擾，如演員、歌手、教師等[3]。另外，巨大的聲帶息肉還會引起呼吸困難。由于聲帶異常，氣流通過呼吸道時會受到阻礙，患者可能會感到氣喘、氣短，甚至出現窒息情況，這對患者日常生活和體力活動都會造成很大的不便。

手術是當前治療聲帶息肉的常用方法，包括纖維喉鏡下切除術、全麻支撐喉鏡下切除術、全麻激光手術、等離子手術等。手術治療可直接切除聲帶息肉，但風險較高，且有可能對聲帶造成損傷，因此需要根據患者實際情況選擇恰當的手術療法[4]。纖維喉鏡手術是一種臨床上常用的治療方法，通過使用纖維喉鏡將息肉切除的方式，促進患者聲帶功能的恢復。在進行纖維喉鏡手術之前，醫生會對患者進行全面的喉部檢查，確定息肉的位置和大小。然后，引導患者做好相關的準備工作，如禁食和停止服用某些藥物，確保手術的順利進行。纖維喉鏡手術一般在局部麻醉下進行，這意味著患者在手術過程中是清醒的，醫生會將纖維喉鏡從患者鼻腔送入喉腔，然后通過喉鉗定位并切除息肉，整個手術通常只需幾分鐘[5]。手術結束后，患者可能會感覺喉嚨有些不適或疼痛，但這是正?，F象[6]。醫生需要給予患者一些藥物來緩解不適感，并提供一些建議，如避免喉部過度用力或吸煙，促進聲帶的愈合，患者通常可以在幾天內恢復正常的生活和工作。

為了進一步減輕手術給患者帶來的傷害，可以在手術過程中聯合使用鼻內鏡的放大效果，達到精準手術，減少損傷的目的。鼻內鏡聯合支撐喉鏡手術是一種微創手術，通過電視鼻內鏡引導支撐喉鏡的方式，可以準確觀察喉部病變。這種手術方式不僅能夠避免開放喉部手術所帶來的創傷，還能夠更好地保護聲帶組織，減少手術后的并發癥發生。在手術過程中，醫生通過鼻內鏡觀察聲帶息肉的具體位置和大小，并用支撐喉鏡進行操作[7～8]。通過精確的手術技術，醫生可以準確切除聲帶息肉，并保留正常的聲帶組織。這種手術方法具有創傷小、出血少、手術時間短等優點，大大提高了手術的安全性和效果。術后的聲帶需要時間來愈合，過度使用聲帶可能導致發炎或黏膜愈合不良。因此，患者需遵循醫生的建議，盡量保持聲帶的休息，避免過度說話、大聲喊叫或咳嗽，減輕聲帶負擔。此外，避免吸煙和暴露在有害氣體或化學物質的環境中，防止對聲帶造成刺激。保持聲帶和咽喉的濕潤也是必要的，患者應該多喝水，保持聲帶濕潤。此外，可以使用霧化吸入治療緩解聲帶的不適感和干燥[9～10]。本研究結果顯示，觀察組治療后的嗓音功能優于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，鼻內鏡聯合支撐喉鏡手術可有效治療聲帶息肉，且術后并發癥少，有利于術后患者嗓音功能的恢復。

參考文獻

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