剖宮產術后6 h產婦下床活動對產后康復的影響

林常紅 陳琳琳 王雅立

分娩是一種特殊的生理過程，當前在醫療技術發展的安全保障及產婦主觀因素的影響下，選擇剖宮產的產婦越來越多，再加上為解決如產科并發癥、難產問題等，剖宮產術的應用也得到了越來越多醫療人員和產婦的認可。但剖宮產畢竟是一種有創手術，給產婦機體造成一定程度的創傷，使其出現術后恢復慢、產后并發癥較多的困擾[1]。長期以來針對產婦產后實施的常規護理內容單一，實施過程缺乏針對性，難以滿足不同產婦的恢復需求，陳舊的理念也無法促使剖宮產產婦更快進行調整和恢復。而多年的臨床護理實踐證實，將快速康復理念和循證護理方法應用在剖宮產產婦術后的恢復中，即建議剖宮產產婦產后6 h下床活動，對其產后康復有著積極的意義[2]。本研究選取廈門大學附屬第一醫院2022年1—12月收治的100例剖宮產產婦，對其資料展開對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門大學附屬第一醫院2022年1—12月收治的100例剖宮產產婦。納入標準：（1）均具備剖宮產指征，且行剖宮產的產婦。（2）足月、單胎，無妊娠并發癥。（3）實施腰硬聯合麻醉處理，術后未留置鎮痛泵。（4）均知曉研究目的及流程，且自愿配合，已簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有肝腎肺、心腦功能障礙性疾病的產婦。（2）有手術禁忌證的產婦。（3）患有精神疾病的產婦。（4）存在感染性疾病、傳染病等疾病的產婦。（5）配合度極低，不積極配合甚至中途退出的產婦。文章中體現了2023全新剖宮產手術專家共識的臨床參考或執行標準。根據剖宮產術后首次下床活動時間的不同將這些產婦分為50例觀察組和50例對照組。觀察組產婦年齡22～39歲，平均（31.04±2.93）歲；孕齡37～41周，平均（39.12±1.01）周；產次1～3次，平均（1.23±0.37）次；初產婦23例，經產婦27例。對照組產婦年齡21～39歲，平均（30.83±2.98）歲；孕齡37～41周，平均（39.15±1.01）周；產次1～3次，平均（1.21±0.37）次；初產婦24例，經產婦26例。2組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組產婦在剖宮產術后24 h由護理人員和家屬協助下床進行活動。觀察組產婦則為術后6 h下床活動，具體干預方法如下：（1）一階段。術后結合產婦的情況緩慢為其調整體位，予以早期非甾體抗炎藥進行鎮痛處理，并在術后2、4、6 h評估其肌力恢復情況。①采用知信行的健康教育模式為產婦實施健康教育，使其做好充分的心理準備盡早下床進行產后的康復活動，首先要改變產婦的認知，確保其了解早期下床活動的方法、意義和注意事項。其次要為產婦建立信心，可在產后6 h通過床邊一對一示范和演習的方式讓產婦了解早期下床活動的內容及流程。②臨床實踐及鞏固，產婦剖宮產術后第一次下床前護理人員需做好相關檢查，確保產婦各項生命體征平穩，且疼痛感評分不超過3分，結合床旁指導產婦對相關知識的了解，進一步普及和完善產婦未理解的部分，采用teach-back健康教育的方法再次進行講解，直到確定產婦完全了解和掌握。③防跌倒。在產婦首次下床活動時，密切關注產婦的動作并詢問了解產婦的感受，合理安排活動的內容和時間，若發現產婦有明顯不適的情況則暫停下床活動，待其癥狀緩解恢復后通過床旁評估指導再次嘗試下床活動。④質量控制。醫護人員要注意對產婦產后干預工作的交接，及時督促床旁指導的有序進行，每日定時進行查房。（2）二階段。產婦剖宮產術后8 h下床活動。若產婦產后6 h不適感較多，則適當延長至8 h下床活動，并配合果糖注射液（江蘇正大風豐海制藥有限公司，國藥準字H20031178，規格：250 mL）靜滴治療。產婦術后2 h時注意觀察是否存在惡心嘔吐的癥狀，可少量飲用溫開水。在其術后12 h要為其拔除尿管，定時監測產婦的疼痛評估，評估疼痛意識，以術后舒適無痛為目標，為其遵醫囑使用無痛處理，并發揮疼痛護理的優勢。如做好健康宣教，確保產婦逐漸形成舒適醫療的觀念，做好疼痛評估工作，根據產婦疼痛指數為其提供自控鎮痛管理措施。在巡視過程中也要明確對產婦自控鎮痛的監督和管理，若存在個別產婦有鎮痛藥物錯誤認知的問題則要及時予以糾正，遵醫囑用藥。若發現產婦疼痛評分超過3分，則及時匯報給醫生遵醫囑更換鎮痛藥物。（3）三階段。產婦剖宮產術后10 h下床活動，注意為產婦補充口服能量營養液，并做好體位的調整，術后2 h可咀嚼無糖口香糖，密切監測產婦的疼痛評分。（4）四階段。剖宮產術后12 h下床活動，結合產婦的疼痛感和耐受力，適當增加活動的時長和強度，每隔4 h評估產婦肌力的恢復情況。

1.3 觀察指標

（1）記錄2組產婦胃腸恢復時間、排氣時間、拔尿管時間、泌乳始動時間等恢復時間指標。（2）采用24 h的視覺模擬評分（visual analogue scale VAS）評估產婦產后24 h的VAS評分情況，分值在0～10分，分別表示從無痛到劇烈疼痛[3]。（3）對比2組產婦產后24 h宮底高度的子宮復舊情況、乳汁分泌量以及產后5 d母乳喂養率。（4）記錄產婦剖宮產術后發生產后出血和深靜脈血栓的并發癥情況，對比并發癥發生率。（5）采用廈門大學附屬第一醫院自制的滿意度調查問卷供產婦填寫，評估產婦對術后恢復效果的滿意度，滿分為100分，其中＞90分代表非常滿意，75～90分代表滿意，＜75分為不滿意。總滿意度＝（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本均數t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦恢復時間比較

觀察組產婦各指標恢復時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組產婦恢復時間比較（h，）

表1 觀察組與對照組產婦恢復時間比較（h，）

組別胃腸恢復時間排氣時間拔尿管時間泌乳始動時間觀察組（n＝50）17.93±6.2514.57±2.2313.06±4.1412.66±4.92對照組（n＝50）20.22±8.4720.87±2.7418.20±6.4326.43±0.82 t值4.4364.7714.62922.674 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 2組產婦產后24 h疼痛評分比較

觀察組產婦產后24 h VAS評分為（1.49±0.58）分，低于對照組的（2.45±0.83）分，差異有統計學意義（t＝4.236，P＜0.05）。

2.3 2組產婦產后24 h子宮復舊及泌乳情況比較

觀察組產婦24 h宮底高度低于對照組（P＜0.05）。乳汁分泌量優于對照組（P＜0.05）。5 d母乳喂養率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組產婦產后24 h子宮復舊及泌乳情況比較

2.4 2組產婦產后并發癥發生情況比較

觀察組產婦并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組產婦產后并發癥發生率比較[例（%）]

2.5 2組產婦對產后恢復的滿意度比較

觀察組產婦的產后恢復總滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組與對照組產婦對產后恢復情況的滿意度比較[例（%）]

3 討論

分娩是適齡女性的必經過程，隨著當前我國醫療技術的持續發展，分娩選擇性增加，剖宮產成了不少有剖宮產適應證產婦的選擇[4]。但無論如何，剖宮產畢竟也是侵入性的手術方法，屬于侵入分娩形式，更多適用于有高危妊娠因素的產婦[5]。基于此，高危妊娠因素產婦本身存在一定風險，這就需要更合理的方式加強對剖宮產產婦圍手術期的干預，并結合產婦術后的恢復需求，盡早使其恢復健康[6]。調查發現，目前產科臨床上由于剖宮產導致不良妊娠結局的發生率已經越來越低，但依舊不可否認剖宮產給產婦身心造成的創傷，尤其是對產婦產后子宮復舊和泌乳情況的影響[7]。另外，剖宮產手術需要對產婦實施麻醉處理，手術操作的刺激也會導致產婦產生術中應激以及影響其胃腸蠕動功能，導致胃腸功能減弱，且術后需要長時間的休息與復原，術后排氣時間將進一步延長，這會產生一系列的不良反應，對產婦的恢復無益[8]。所以，必須通過早期快速康復的理念指導剖宮產產婦的術后恢復，尤其是提前剖宮產產婦產后的下床活動時間，配合強化的產后宣教，鼓勵母嬰接觸，促進子宮復舊等，來縮短產婦術后的恢復時間，讓其更好更快地投入新的家庭角色，這對產婦的健康及新生兒的成長有重要意義[9-10]。

早期下床活動可促進剖宮產產婦胃腸功能盡快恢復，經剖宮產影響的產婦多出現術后體力不足的問題，這對其早期活動產生限制，所以術后禁食的時間應打破傳統以來術后肛門排氣后進食流食飲食的標準，可在剖宮產產婦術后2 h為其提供少量溫開水，在其產后4 h適量進食流質食物，這既可以滿足產婦產后口渴和饑餓的需求，同時又能縮短腸鳴音恢復的時間，對其盡早排氣而恢復胃腸功能有重要作用[11]。再結合產后6 h下床活動，進一步促進產婦胃腸功能的恢復，因此觀察組產婦胃腸恢復時間、排氣時間、拔尿管時間和泌乳始動時間均比對照組產婦更短，可見觀察組產婦術后功能恢復更快（P＜0.05）。產婦產后常見一系列腹壁、乳房和生殖系統的變化給其機體功能造成影響，早期的下床活動可改善產婦的機體功能，乳汁的分泌量也會逐漸增加，產婦子宮復舊時間更短[12]。因此觀察組產婦產后24 h宮底高度比對照組低（P＜0.05），提示子宮復舊更好。乳汁分泌量也優于對照組（P＜0.05）。而在術后5 d的母乳喂養率方面，觀察組達到了92.00%，高于對照組的50.00%（P＜0.05）。提示與新生兒主動吸乳頭相比，產婦自身身體機能的改善，更能產生直接的刺激性效應，有助于產婦體內縮宮素及垂體催乳素的分泌，從而確保乳腺管的暢通，促使乳房部位血液循環，為泌乳量的增加奠定基礎，同時也進一步證實早期下床活動對剖宮產產婦術后各機能的恢復有重要的促進作用[13-14]。研究中顯示，觀察組產婦術后24 h VAS評分低于對照組（P＜0.05），得益于產婦的早期下床活動，同時配合有效的鎮痛處理，確保產婦的身體機能被調動，疼痛感知度有所降低，應激性下降。近年來，醫院內發生感染率最高的為泌尿系感染，除了泌尿科的患者發病率高外，還包括其他實施手術治療且需插導尿管的病例，因此要控制剖宮產產婦泌尿系感染，那么就要盡可能減少留置尿管的時間。即留置導尿管的時間越短，越能促進產婦產后膀胱功能的恢復，那么發生泌尿系統感染及尿潴留等問題的概率也將降低。這就需要醫護人員結合剖宮產產婦的情況判斷是否提前拔除尿管，縮短拔尿管時間，因此配合早期的下床活動可嘗試為產婦盡早拔除尿管，這也是日后關于產婦早期下床活動利弊的評估方向[15]。本研究中，觀察組產婦僅發生了1例產后出血情況，并發癥總發生率為2.00%，對照組則出現5例產后出血和2例深靜脈血栓，其并發癥總發生率為14.00%，對照組并發癥總發生率高于觀察組（P＜0.05）。觀察組患者對術后恢復的滿意度高達100%，高于對照組78.00%（P＜0.05）。

綜上所述，協助剖宮產產婦術后6 h進行下床活動，對其產后康復有積極的意義，可縮短產婦恢復時間，緩解疼痛，促進子宮復舊和泌乳量的增加，降低并發癥的發生，提高患者滿意度。