循證護理用于結石性膽囊炎膽囊切除術圍手術期患者對其疼痛情況及不良反應的影響

周桂開

【摘要】 目的：探討循證護理用于結石性膽囊炎膽囊切除術圍手術期患者對其疼痛情況及不良反應的影響。方法：選取2019年6月—2020年6月廣州市第一人民醫院收治的結石性膽囊炎膽囊切除術患者140例，依照隨機數字表法將患者分為對照組和干預組，對照組：常規圍手術期護理，干預組：循證護理。比較兩組疼痛情況、睡眠狀況、手術狀況、應激反應、免疫情況、炎癥情況、腸道屏障功能、不良反應。結果：術后第1、2和3天，與對照組比較，干預組疼痛情況均更輕微，睡眠狀況均更好，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預組手術時間、住院時間均更短，術中出血量更少，術后排氣時間更早，差異均有統計學意義（P<0.05）；與對照組比較，干預組護理后應激反應更小，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預組護理后CD3+、CD4+指標均較對照組高，差異均有統計學意義（P<0.05）；與對照組比較，干預組護理后炎癥指標均更低，腸道屏障功能更好，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預組不良反應發生率較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：結石性膽囊炎膽囊切除術圍手術期中，循證護理應用效果較好，更有利于減輕患者疼痛感，減少不良反應出現，使用價值高。

【關鍵詞】 循證護理 結石性膽囊炎 膽囊切除術 圍手術期 疼痛情況 不良反應

結石性膽囊炎是臨床常見膽道疾病，發生該疾病的原因與患者免疫系統受損、飲食習慣不正常有關[1]。當前，手術治療是主要方法，膽囊切除術技術非常成熟且使用廣泛，但是治療期間患者會有強烈的疼痛感，如果耐受程度低的患者會感到非常難以忍受，進而會導致患者出現嚴重的應激反應，降低治療配合度，最終不利于手術開展與術后身體恢復[2]。因此，通過有效的護理方法提高患者舒適度，減輕疼痛感對促進手術順利進行非常重要。本次研究就循證護理用于結石性膽囊炎膽囊切除術圍手術期患者對其疼痛情況及不良反應的影響進行了分析，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月廣州市第一人民醫院收治的結石性膽囊炎膽囊切除術患者140例，依照隨機數字表法將患者分為對照組和干預組。納入標準：（1）均符合結石性膽囊炎膽囊切除術相關指征；（2）均在本院接受手術治療；（3）配合度較高；（4）愿意參加研究。排除標準：（1）合并有惡性腫瘤；（2）精神異常；（3）合并嚴重的血液系統疾病；（4）合并有重要臟器病變。患者及家屬均對本研究知情、同意，且研究已獲得醫院醫學倫理委員會準許。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規圍手術期護理，入院后由護理人員輔助患者接受詳細的體格檢查，介紹健康知識、疾病治療方法，手術期間對各項生命體征變化密切關注，術后及時調整飲食方案，做好運動指導。

1.2.2 干預組 循證護理，具體為：（1）問題：成立護理小組，通過會議形式對患者病情討論，根據問題查閱資料與文獻。（2）支持：通過查閱文獻、資料、期刊、論文等方式收集護理資料，對護理期間出現的問題總結，找出解決方法。（3）觀察：對患者病情有生命體重變化密切監測，根據小組討論情況制訂護理規范，為患者提供相應護理服務，制訂圍手術期相關護理問題應對方法。（4）應用：①告知患者進行手術前檢查的重要性，并為其講解疾病有關知識治療方法，注意事項預后情況及家屬護理要點，以循證護理為依據，告知患者圍手術期可能發生的并發癥與應對方法。對患者及家屬提出的疑問耐心解答，提高患者自信心。因為結石性膽囊炎會導致患者的疼痛感比較強烈，患者的心理壓力比較大，因此護理人員與患者溝通時，要關注患者情緒變化，如果患者比較緊張或者是恐懼，可以為其播放舒緩音樂來減輕焦慮感，讓患者用正確的心態接受治療與護理。另外，告知患者術前要禁水禁食。術前對患者的心理狀況做好評估，減輕患者對手術與麻醉安全方面的擔憂。②術中對患者的隱私做好保護，根據無菌操作進行手術，對污染的器械與紗布及時處理，保護好患者傷口，預防感染發生，做好血壓、血氧變化關注。通過語言、肢體接觸安撫患者不良情緒。麻醉蘇醒期間，對患者病情與生命體征變化做好監測，一旦出現異常及時處理。③術后加強病房巡視，對患者心理變化密切關注，患者蘇醒后如果存在疼痛感與嚴重不適，要及時為其調整舒適體位，通過播放音樂、聊天等方式轉移注意力，減輕疼痛感，如果疼痛比較強烈可以使用鎮痛藥物。每隔幾個小時就為患者翻身一次，防止壓瘡產生，關注切口變化，預防不良反應與并發癥。根據患者身體恢復情況適當康復訓練，逐漸增加訓練量，減少不適反應。制訂科學的飲食方案，提高維生素攝入。為患者與患者家屬提供心理關愛，幫助患者盡早出院。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組疼痛情況、睡眠狀況，視覺模擬評分法評估疼痛，分值在0～10分之間，0分：無痛；10分：強烈疼痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛[3]。（2）比較兩組手術狀況。（3）比較兩組應激反應，護理前、護理1個月后抽取患者靜脈血對腎上腺素、皮質醇水平予以測定，操作按照試劑盒說明書嚴格執行。（4）比較兩組免疫情況，護理前、護理1個月后抽取靜脈血低溫離心，流式細胞儀（CytoFLEX）對T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）水平予以測定，操作按照說明嚴格執行。（5）比較兩組炎癥情況、腸道屏障功能，護理前、護理1個月后抽取10 mL肘靜脈血，離心后應用分光光度計（UV8900，上海析譜儀器）對白細胞介素-6（interleukin 6，IL-6）、C 反應蛋白（C reactive protein，CRP）水平予以測定，同時留取尿液與血液樣本，應用分光光度計、ELISA法對腸脂肪酸結合蛋白（intestinal fatty acid binding protein，IFABP）、D-乳酸水平予以測定，操作按照試劑盒說明書嚴格執行，試劑盒由南京金益柏生物公司生產并提供。（6）比較兩組不良反應，主要為感染，根據感染情況分級，未感染：切口有紅腫，但是按壓沒有疼痛感，也沒有化膿、黃色液體出現；輕度：切口有紅腫，按壓存在明顯疼痛，但是沒有化膿、黃色液體出現；重度：切口有紅腫與化膿癥狀，按壓有強烈疼痛感，有黃色液體出現[4]。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0軟件進行分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字²檢驗；計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組：70例，男女分別36、34例；平均年齡（53.4±14.4）歲；病程4～44 h，平均（25.5±8.6）h；其中，單發性膽囊結石41例，多發性膽囊結石29例。干預組：70例，男女分別35、35例；平均年齡（53.4±14.7）歲；病程6～46 h，平均（25.7±8.4）h；其中，單發性膽囊結石43例，多發性膽囊結石27例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組疼痛情況、睡眠狀況對比

干預組術后第1、2和3天的疼痛評分均較對照組低，且睡眠時間均較對照組長，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術狀況對比

干預組手術時間、住院時間均更短，差異均有統計學意義（P<0.05），干預組術中出血量更少，差異有統計學意義（P<0.05），干預組術后排氣時間更早，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組應激反應對比

護理后，干預組腎上腺素、皮質醇水平較對照組均更低，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組免疫情況對比

護理后，干預組CD3+、CD4+指標均較對照組高，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組CD8+指標差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.6 兩組炎癥情況、腸道屏障功能對比

護理后，干預組IL-6、CRP、IFABP及D-乳酸較對照組均更低，差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。

2.7 兩組不良反應對比

干預組不良反應發生率較對照組更低，差異有統計學意義（字²=4.111，P<0.05），見表6。

3 討論

結石性膽囊炎近幾年在臨床發生人數不斷增多，假如患者沒有得到及時的治療，甚至會誘發膽囊出現癌變[5]。手術切除是常用手段，但是因為患者對手術過程不了解，容易產生不良心理，進而會對手術治療效果產生影響[6-7]。圍手術期內進行有效的循證護理，可以減輕患者以上情況，確保手術順利進行。循證護理是一種以患者為中心的護理方式，為患者提供了更加全面系統的護理，減輕了患者痛苦，提高了患者配合度，減輕了術后疼痛感[8-9]。

循證護理是在證據基礎之上制訂有效措施，通過尋找證據，結合經驗并制訂護理措施。結果顯示，干預組疼痛情況更輕微，睡眠狀況更好（P<0.05），因此，結石性膽囊炎膽囊切除術圍手術期中，循證護理應用效果較好，可以減輕患者疼痛，改善睡眠。常規護理方法缺乏系統性及連貫性，并沒有注重心理護理，最終導致護理效果較差，而循證護理是護理人員在檢索相關資料、文獻的基礎上，根據自身經驗與知識對患者進行更有針對性的護理[10-11]。循證護理的重點是患者不是疾病與常規護理方法，相比護理內容更加細化，更具有人性化，可以拉近護患關系，提高信任感[12]。另外其中護理通過為患者講解疾病知識手術措施等，減輕了患者焦慮感，在對患者提出的疑問耐心解答時，可以讓患者與護士之間的關系拉近，提高患者治療信心[13]。

結石性膽囊炎膽囊切除術治療后的效果較好可以加快患者身體恢復，但是手術容易引起術后疼痛、應激反應，這對患者術后恢復是不利的[11]。結果顯示，干預組應激反應更小（P<0.05），干預組手術時間、住院時間均更短（P<0.05），干預組術中出血量更少（P<0.05），干預組術后排氣時間更早（P<0.05），因此，結石性膽囊炎膽囊切除術圍手術期中，循證護理可以減輕患者應激反應，進而加快身體恢復。分析原因為：循證護理通過規范化的護理措施，有效縮短了患者禁食禁水時間，從而降低了患者應激反應，最終可以讓患者盡快恢復正常[14]。

任何手術都會對機體產生創傷，從而導致炎癥反應發生[15]。CRP由肝臟合成并釋放，當機體受到創傷時，該因子會大量釋放[16]。適當的釋放相關炎癥因子可以抵抗傷口炎癥，對傷口修復有一定的作用，但是過度炎癥會對機體修復產生阻礙，影響術后身體恢復。腹部手術會對腸道產生影響，IFABP、D-乳酸可以對腸道屏障功能情況進行反映[17-18]。結果顯示，干預組炎癥情況更低（P<0.05），干預組腸道屏障功能更好（P<0.05），因此，結石性膽囊炎膽囊切除術圍手術期中，循證護理可以減輕患者炎癥，減小對腸道屏障功能損傷，加快身體康復。同時，可以提高患者免疫力。

結果顯示，干預組不良反應發生率更低（P<0.05），因此，結石性膽囊炎膽囊切除術圍手術期中，循證護理可以減少不良反應。分析原因為：循證護理在常規護理的條件上對患者進行了更強化的護理措施，提高了患者主動性與配合度，確保了手術順利進行，同時縮短了手術時間，減少了傷口暴露，從而減少了感染等發生[19-20]。

綜上所述，在結石性膽囊炎膽囊切除術圍手術期中，循證護理應用效果較好，更有利于減輕患者疼痛感，減少不良反應出現，使用價值高。

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