頭孢呋辛鈉聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者的療效觀察

王廣林 孫軍杰 劉加彬

摘 要 目的：探討頭孢呋辛鈉聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者的療效。方法：將100例COPD合并呼吸衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50），對(duì)照組單用NIPPV治療，觀察組聯(lián)合頭孢呋辛鈉。對(duì)比2組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)、臨床治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，與對(duì)照組相比，觀察組A-aDO2、pH、PaO2較高，OI、PaCO2較低；FEV1/FVC和FEV1%pred較高。觀察組總有效率高于對(duì)照組（96.0% vs 72.0%），不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（2.0% vs 18.0%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：頭孢呋辛鈉聯(lián)合NIPPV治療COPD合并呼吸衰竭，可有效改進(jìn)患者臨床癥狀，提升治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 頭孢呋辛鈉 無(wú)創(chuàng)正壓通氣

中圖分類(lèi)號(hào)：R978.11； R563 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）07-0052-04

引用本文 王廣林， 孫軍杰， 劉加彬. 頭孢呋辛鈉聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者的療效觀察[J].上海醫(yī)藥， 2024， 45（7）： 52-55.

Efficacy of cefuroxime sodium combined with non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of patients with COPD combined with respiratory failure

WANG Guanglin， SUN Junjie， LIU Jiabin

（Department of Emergency and Critical Care Medicine， the Third Peoples Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the efficacy of cefuroxime sodium combined with non-invasive positive pressure ventilation （NIPPV） in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with respiratory failure. Methods： One hundred cases of the patients were randomly divided into a control group （n=50） and an observation group（n=50）. The control group was treated with NIPPV alone， and the observation group was treated with NIPPV combined with cefuroxime sodium. The arterial blood gas indexes， pulmonary function indexes， clinical treatment efficiency and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results： After treatment， compared with the control group， the observation group had higher A-aDO2， pH， PaO2 values， lower OI， PaCO2 values， higher FEV1/FVC and FEV1%pred. The total effective rate was higher （96.0% vs 72.0%） and the incidence of adverse reactions was lower （2.0% vs 18.0%） in the observation group than the control group. Conclusion： The combination therapy can effectively improve the clinical symptoms of the patients and their therapeutic effect and reduce the occurrence of adverse reactions.

KEY WORDS chronic obstructive pulmonary disease； respiratory failure； cefuroxime sodium； non-invasive positive pressure ventilation

目前，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）的發(fā)病率高，常見(jiàn)并發(fā)癥為呼吸衰竭，主要與感染相關(guān)[1]。常規(guī)治療方法為無(wú)創(chuàng)正壓通氣 （noninvasive positive pressure ventilation， NIPPV），對(duì)患者損傷較小，但是單獨(dú)使用效果欠佳，須結(jié)合藥物進(jìn)行聯(lián)合性干預(yù)[2]。頭孢呋辛鈉是一種頭孢菌素類(lèi)抗生素，對(duì)敏感細(xì)菌感染的療效較好[3]，當(dāng)前對(duì)兩種方式聯(lián)合干預(yù)的有效性報(bào)道較少。基于此，本文采用頭孢呋辛鈉聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療100例COPD合并呼吸衰竭患者，分析其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年12月—2022年12月我院收治的100例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)照組：男26例，女24例；年齡52～76歲，平均（63.38±4.11）歲；病程4～18年，平均（13.88±3.16）年。觀察組：男27例，女23例；年齡51～75歲，平均（63.44±4.06）歲；病程4～17年，平均（13.94±3.21）年。2組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在氣短、胸悶、咳嗽等癥狀；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；符合通氣指征；無(wú)精神疾病且認(rèn)知溝通能力正常；符合COPD合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重糖尿病；臨床資料不全；合并哮喘、肺結(jié)核等其他肺部嚴(yán)重疾病；昏迷者；免疫功能?chē)?yán)重低下；合并惡性腫瘤；合并精神疾病、運(yùn)動(dòng)障礙或肢體殘疾；妊娠或哺乳期婦女；合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變；對(duì)治療藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

對(duì)照組給予NIPPV治療，機(jī)器為BiPAP 呼吸機(jī)（型號(hào)S/T-D30，美國(guó)偉康公司），氧流量3.0～5.0 L/min，潮氣量5～10 mL/kg，呼氣壓0.3～0.5 kPa，維持呼吸頻率15～30次/min、吸氣壓為2.5 kPa，并調(diào)節(jié)正壓通氣模式為S/T模式，使動(dòng)脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation， SaO2）>0.90。成功治療后，根據(jù)患者通氣狀況的改善情況，相應(yīng)調(diào)整通氣切開(kāi)術(shù)，減少或縮短治療過(guò)程中的正壓通氣時(shí)間。1周為1個(gè)療程，連續(xù)干預(yù)2 周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用注射用頭孢呋辛鈉（武漢久安藥業(yè)有限公司），緩慢靜脈注射，每次1.5 g，每日2次。1周為1個(gè)療程，連續(xù)干預(yù)2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患者的臨床療效、肺功能變化、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、不良反應(yīng)等情況。

1）動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)[5] 包括氧合指數(shù)（oxygenation index， OI）、肺泡-動(dòng)脈氧分壓差（alveolar-arterial oxygen partial pressure difference， A-aDO2）、動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen， PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide， PaCO2）、血液酸堿的實(shí)際狀態(tài)（pH）。

2）肺功能指標(biāo)[6] 采用德國(guó)MasterScreen肺功能測(cè)試系統(tǒng)進(jìn)行肺功能檢測(cè)，主要指標(biāo)包含1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second， FEV1）占用力肺活量（forced vital capacity， FVC）比值（FEV1/FVC）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）。

3）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7] 無(wú)效：患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、氣短、胸悶、咳嗽等癥狀均未改善或加重；有效：患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)未恢復(fù)為正常狀態(tài)，但是獲得改善，氣短、胸悶、咳嗽等癥狀緩解；顯效：患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，以及氣短、胸悶、咳嗽等癥狀恢復(fù)為正常狀態(tài)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

4）不良反應(yīng)[8] 觀察2組惡心、發(fā)熱、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)情況

治療后，觀察組A-aDO2、pH、PaO2高于對(duì)照組，OI、PaCO2低于對(duì)照組（表1，P<0.05）。

2.2 肺功能指標(biāo)

觀察組的肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組（表2，P<

0.05）。

2.3 臨床療效

觀察組治療總有效率為96.0%，高于對(duì)照組的72.0%（表3，P<0.05）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組惡心、發(fā)熱、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率為（2.0%），低于對(duì)照組的18.0%（表4，P<0.05）。

3 討論

COPD合并呼吸衰竭患者通常因多種因素造成通氣功能障礙，若不予以及時(shí)治療，將明顯降低患者的生活質(zhì)量，造成肺功能受損，且易反復(fù)多次發(fā)作[9]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)患者實(shí)施頭孢呋辛鈉與NIPPV聯(lián)合治療后，觀察組的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)和肺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且治療總有效率顯著高于對(duì)照組。頭孢呋辛鈉作為常見(jiàn)的抗菌藥物多用于COPD合并呼吸衰竭患者的治療，有較高的抗菌活性，可有效抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，發(fā)揮較好的抗菌效果[10]。NIPPV能夠調(diào)整患者吸氣壓為2.5 kPa，增加肺泡通氣量，有效減小氣道阻力，防止肺泡發(fā)生呼氣末陷閉，促進(jìn)CO2排放，增加殘氣量[11]。通過(guò)聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療，有助于改善患者的疾病癥狀和肺功能指標(biāo)，提高臨床療效。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示頭孢呋辛鈉與NIPPV聯(lián)合治療COPD合并呼吸衰竭患者，安全性更高。

綜上所述，頭孢呋辛鈉聯(lián)合NIPPV治療COPD合并呼吸衰竭患者，可有效促進(jìn)患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)和肺功能指標(biāo)的改善，提高臨床療效，且安全性較高。

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