腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)老年結(jié)腸癌患者胃腸功能與并發(fā)癥的影響

陳欽偉，楊峰

山東省棗莊市立醫(yī)院胃腸外科，山東棗莊 277100

結(jié)腸癌在世界惡性腫瘤中位列第3位，隨著人民生活水平的提高，結(jié)腸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]，尤其是老年人群的發(fā)病率越來越高。臨床治療結(jié)腸癌以手術(shù)為主，傳統(tǒng)開腹手術(shù)可有效切除腫瘤組織，但其手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)中出血量大，導(dǎo)致術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)劇烈，術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈且恢復(fù)速度慢[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)具有術(shù)野清晰，出血少，創(chuàng)傷小、疼痛輕、能很快止血、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快、機(jī)體免疫功能影響小、住院時(shí)間少等優(yōu)點(diǎn)[3-4]，臨床上已經(jīng)得到了醫(yī)師及患者的接受及認(rèn)可。回顧性選取2020年1月—2022年10月山東省棗莊市立醫(yī)院收治的51例老年結(jié)腸癌患者的臨床資料，對(duì)比實(shí)施腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)對(duì)患者腸胃功能和并發(fā)癥的影響現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院收治的102例老年結(jié)腸癌患者的臨床資料，按不同手術(shù)方式分為觀察組（實(shí)施腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)）和對(duì)照組（實(shí)施開腹結(jié)腸癌根治術(shù)），各51例。對(duì)照組中男30例，女21例；年齡61～80歲，平均（69.21±3.33）歲；病程2～10個(gè)月，平均（6.3±1.5）個(gè)月；腫瘤直徑2.8～4.2 cm，平均（3.27±0.35）cm；TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期17例，Ⅲ期13例。觀察組中男28例，女23例；年齡62～81歲，平均（69.33±2.44）歲；病程2～11個(gè)月，平均（6.8±1.3）個(gè)月；腫瘤直徑2.6～4.3 cm，平均（3.13±0.33）cm；TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期18例，Ⅲ期15例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《NCCN結(jié)腸癌臨床診療指南解讀》[5]中結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前經(jīng)活組織病理檢查確診為結(jié)腸癌；②年齡≥60歲，臨床資料完整；③符合手術(shù)指征，配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心嚴(yán)重的臟器疾病或其他惡性腫瘤者；②合并腸梗阻者；③嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；④合并精神障礙，無法配合研究者；⑤術(shù)前有癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

1.3 方法

兩組患者的手術(shù)均由同一醫(yī)師實(shí)施，所有患者均進(jìn)行術(shù)前檢查，行胃腸鏡檢查并取活組織病理檢查確診，明確腫瘤位置以便手術(shù)切除；控制基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定，糾正蛋白質(zhì)及酸堿平衡紊亂，術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備及患者心理疏導(dǎo)等。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情，給予營養(yǎng)支持以便增強(qiáng)抵抗力，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染等。

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹根治術(shù)。患者全身麻醉，于下腹正中切點(diǎn)進(jìn)刀切開15 cm左右的切口，先開腹探查，確定病變部位、有無淋巴結(jié)及腹腔轉(zhuǎn)移，根據(jù)癌灶大小、形狀、位置切除癌灶，再清掃淋巴組織，將末端回腸按順時(shí)針方向上提與橫結(jié)腸斷端行端側(cè)吻合，常規(guī)留置引流管，逐層關(guān)閉腹壁切口。行保肛手術(shù)時(shí)，一般在腫塊遠(yuǎn)端縫合遠(yuǎn)端直腸，再用管狀吻合器吻合近遠(yuǎn)端腸管。

觀察組實(shí)施腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)。采取氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒，行4孔法建立二氧化碳?xì)飧梗忍讲楦骨缓湍[瘤病灶位置，確定病變部位、有無淋巴結(jié)及腹腔轉(zhuǎn)移。將乙狀結(jié)腸提起，按照腫瘤位置分離腸系膜血管，使用鈦夾夾閉離斷，超聲刀分離腸系膜下血管與周圍脂肪結(jié)締組織，遇血管鈦夾夾閉，清掃淋巴組織，注意在分離過程中顯露并仔細(xì)保護(hù)雙側(cè)輸尿管，超聲刀分離結(jié)腸外側(cè)腹膜，充分游離結(jié)腸肝曲或脾曲，以有利于吻合口完全松弛，切除腫瘤范圍與開放式手術(shù)相同，再根據(jù)病癥位置與合適部位作一縱行切口，長(zhǎng)約5 cm，然后將腸管殘端牽出腹壁，行體外吻合后將其還納入腹腔。術(shù)畢使用無菌生理鹽水徹底沖洗腹腔，確保術(shù)區(qū)無出血，并常規(guī)應(yīng)用抗生素，以防止感染。常規(guī)放置引流管后縫合切口。標(biāo)本送至病理科，記錄腫瘤特征、侵入深度、淋巴結(jié)清掃數(shù)目及陽性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)；術(shù)后常規(guī)用藥同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間、住院時(shí)間。

②比較兩組患者胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間。

③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、吻合口瘺、切口感染、深靜脈血栓、腸梗阻。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間）以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率）用例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別觀察組（n=51）對(duì)照組（n=51）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）112.79±20.09 113.73±21.05 0.432 0.334術(shù)中出血量（mL）25.45±5.02 43.86±5.17 3.002 0.002下床時(shí)間（h）10.36±3.46 20.54±3.71 2.876 0.003住院時(shí)間（d）7.26±1.62 10.51±3.65 3.241 0.001

2.2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比[(±s)，h]

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比[(±s)，h]

組別觀察組（n=51）對(duì)照組（n=51）t值P值腸鳴音恢復(fù)2.79±0.09 3.73±0.05 3.032 0.002肛門排氣2.45±1.02 3.86±1.17 3.129 0.002首次排便14.36±3.46 30.54±3.71 2.816 0.004恢復(fù)進(jìn)食51.26±21.62 110.51±33.65 2.781 0.004

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

傳統(tǒng)開腹手術(shù)屬于大手術(shù)或較大手術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，尤其是本身帶有基礎(chǔ)疾病，且機(jī)體免疫力較低的老年患者。有研究顯示，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)是治療結(jié)腸癌的優(yōu)選術(shù)式，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)中出血量，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量[6-7]。腹腔鏡給患者帶來的益處并不僅僅是微創(chuàng)，還在于手術(shù)本身對(duì)機(jī)體免疫功能的影響小，這對(duì)惡性腫瘤患者尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者胃腸功能恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），說明應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療能夠縮短患者術(shù)后首次排氣時(shí)間，改善患者胃腸功能，這與李世華[8]的研究結(jié)果一致。分析原因：①腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的手術(shù)器械，可進(jìn)行多角度、多方向的焦點(diǎn)探索，操作更精確，減少周圍組織牽拉損傷和應(yīng)激反應(yīng)，且有效避免腹部組織暴露，減少手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)；②老年患者胃腸功能下降蠕動(dòng)慢，腹腔鏡手術(shù)對(duì)腸道的牽拉少，減小了腸道所受的刺激，有利于術(shù)后腸道功能恢復(fù)；③胃腸道的蠕動(dòng)與胃動(dòng)素和胃泌素的調(diào)節(jié)有關(guān)，低水平的胃泌素及胃動(dòng)素將導(dǎo)致胃腸功能紊亂，動(dòng)力減弱。手術(shù)創(chuàng)傷抑制胃動(dòng)素和胃泌素分泌，而且手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)也會(huì)引起交感神經(jīng)興奮抑制胃腸蠕動(dòng)；④腹腔鏡手術(shù)具有切口小、疼痛感輕的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)創(chuàng)傷小，胃腸黏膜損傷小，同時(shí)術(shù)后早期下床活動(dòng)，可以促進(jìn)術(shù)后胃腸功能及全身身體狀況的恢復(fù)[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，在相同手術(shù)時(shí)間下，觀察組出血量少于對(duì)照組，下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P均＜0.05），說明腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)中出血量少、機(jī)體恢復(fù)快、住院時(shí)間短。原因分析如下：①觀察組患者出血量少，可能與切口小，在配合超聲止血刀等有關(guān)；②淋巴結(jié)數(shù)目清掃程度是影響預(yù)后及生存期的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，腹腔鏡視野好，淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)個(gè)數(shù)也較多，可清除更多的淋巴結(jié)，且對(duì)周圍組織的損傷也能降到最低程度，機(jī)體恢復(fù)快，下床時(shí)間早；③觀察組手術(shù)切口小，疼痛少，手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)較少，使患者胃腸功能恢復(fù)較快，患者提前進(jìn)食，促進(jìn)患者機(jī)體功能的恢復(fù)，減少住院天數(shù)等。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），與王珂等[11]研究結(jié)果一致。分析原因：手術(shù)會(huì)影響到機(jī)體術(shù)后的免疫功能，而且手術(shù)措施的大小與免疫功能受影響的程度密切相關(guān)，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)創(chuàng)傷小及干擾性小的優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者免疫功能影響更小，可有效預(yù)防感染，降低腸梗阻等發(fā)生率，提高近期治療效果。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)可以減小手術(shù)創(chuàng)傷，加快恢復(fù)胃腸道功能。因此，針對(duì)老年結(jié)腸癌患者在選擇手術(shù)方式時(shí)，在符合手術(shù)適應(yīng)證的前提下，盡可能選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。