喉罩吸入麻醉聯合舒更葡糖鈉對顱內動脈瘤介入栓塞術患者血流動力學和蘇醒質量的影響

王芳

【摘要】 目的：觀察并探討顱內動脈瘤介入栓塞術患者經喉罩吸入麻醉與舒更葡糖鈉聯合應用效果，以及對血流動力學、蘇醒質量的影響。方法：前瞻性選取佳木斯市中心醫院于2021年1月—2022年12月接收的87例顱內動脈瘤介入栓塞術患者作為研究對象，隨機分為對照組（n=45）、觀察組（n=42），對照組給予喉罩吸入麻醉聯合新斯的明，觀察組給予喉罩吸入麻醉聯合舒更葡糖鈉。比較兩組血流動力學、蘇醒質量、肌松殘余率、不良反應。結果：兩組用藥前血流動力學比較差異均無統計學意義（P>0.05）；用藥后1、5、15、30 min，對照組心率、呼吸、平均動脈壓均升高，觀察組心率、呼吸、平均動脈壓無明顯變化；用藥后 1、5、15、30 min，觀察組心率、呼吸、平均動脈壓均比對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組拔罩時間、自主呼吸恢復時間、意識清醒時間均早于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組用藥后10、20、30 min肌松殘余率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后咳嗽、呼吸抑制、干嘔、疼痛等不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：喉罩吸入麻醉與舒更葡糖鈉聯合應用于顱內動脈瘤介入栓塞術患者中，能夠穩定血流動力學，提高患者術后蘇醒質量，減少肌松殘余，保障患者治療安全。

【關鍵詞】 顱內動脈瘤介入栓塞術 喉罩吸入麻醉 舒更葡糖鈉 血流動力學

The Effect of Laryngeal Mask Inhalation Anesthesia Combined with Sugammadex Sodium on Hemodynamics and Recovery Quality in Patients with Intracranial Aneurysm Undergoing Interventional Embolization/WANG Fang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： 0-055

[Abstract] Objective： To observe and investigate the effects of laryngeal mask inhalation anesthesia combined with Sugammadex Sodium on hemodynamics and recovery quality of patients during interventional embolization of intracranial aneurysms. Method： A total of 87 patients receiving interventional embolization of intracranial aneurysms from Jiamusi Central Hospital from January 2021 to December 2022 were prospectatively selected as clinical objects， they were randomly divided into the control group （n=45） and the observation group （n=42）. The control group was given laryngeal cover inhalation anesthesia combined with Neostigmine. The observation group was given laryngeal mask inhalation anesthesia combined with Sugammadex Sodium. Hemodynamics， recovery quality， residual rate of muscle relaxation and adverse reactions in two groups were compared. Result： There were no differences in hemodynamics between the two groups before medication （P>0.05）. After 1， 5， 15 and 30 min， the heart rate， respiration and mean arterial pressure in the control group increased， while the heart rate， respiration and mean arterial pressure in the observation group did not change significantly； after 1， 5， 15 and 30 min， the heart rate， respiration and mean arterial pressure in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The time of mask removal， recovery time of spontaneous breathing， waking time in the observation group were earlier than those in the control group and hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）. The residual rate of muscle relaxations in the observation group at 10， 20 and 30 min after surgery were lower than those in the control group （P<0.05）. The rate of total adverse reactions of postoperative cough， respiratory depression， retching and pain in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Laryngeal mask inhalation anesthesia combined with Sugammadex Sodium can stabilize hemodynamics， improve the postoperative recovery quality of patients， reduce the residual muscle relaxation， ensure the safety of treatment.

[Key words] Interventional embolization of intracranial aneurysm Laryngeal mask inhalation anesthesia Sugammadex Sodium Hemodynamics

First-author's address： Department of Anesthesiology， Jiamusi Central Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.012

顱內動脈瘤在任一年齡階段都有一定的發病風險，尤其是40～60歲階段的人群，發病風險高達7%～10%[1]。一旦顱內動脈瘤破裂，不僅會引起軀體殘疾，限制日常活動，而且還有可能會誘發蛛網膜下腔出血，增大致死率，危及患者性命[2]。介入栓塞術是現代臨床改善顱內動脈瘤患者預后的常用術式，對人體造成的創傷相對輕微，并發癥少，圍手術期安全性高[3]。但是顱內動脈瘤介入栓塞術操作相對復雜，對圍手術期麻醉具有較高的要求，常規喉罩吸入麻醉輔助鎮痛鎮靜同時還要穩定血流動力學，以確保患者生命安全，使其順利安全渡過圍麻醉期[4]。舒更葡糖鈉具有拮抗肌肉松弛作用，相較于傳統肌肉松弛拮抗劑新斯的明而言，舒更葡糖鈉可有效包裹羅庫溴銨，解除神經肌肉阻滯，降低血漿中肌肉松弛藥物濃度，加快肌張力恢復，減少藥物殘留，提高蘇醒質量[5]。因此，本研究納入87例顱內動脈瘤介入栓塞術作為臨床觀察對象，對照探討喉罩吸入麻醉與舒更葡糖鈉聯合應用效果，期望能夠進一步促進患者術后康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取佳木斯市中心醫院2021年1月—2022年12月接收的87例顱內動脈瘤介入栓塞術患者作為臨床對象。納入標準：（1）經頭顱磁共振或CT檢查確診為顱內動脈瘤，且參照文獻[6]亨特-赫斯（Hunt-Hess）分級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級；（2）參照文獻[7]，美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級；（3）符合介入栓塞術適應證；（4）無手術麻醉禁忌；（5）術前精神狀態良好，無意識認知障礙；（6）無過敏史；（7）凝血功能正常；（8）肝腎功能正常。排除標準：（1）既往有過腦部手術治療史；（2）心腦血管病；（3）重癥肌無力；（4）伴有其他嚴重系統性疾病，比如心臟病、哮喘、高血壓；（5）造血系統或血液系統疾病；（6）免疫缺陷；（7）伴有嚴重傳染病。隨機將患者分為對照組（n=45）、觀察組（n=42）。研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。患者及其家屬知情同意本研究。

1.2 方法

將患者送入室后，連接心電監護儀，實時監測患者心率、呼吸、血壓、脈氧，創建靜脈通路。誘導麻醉：0.3～0.5 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產廠家：江蘇恩華藥業，批準文號：國藥準字H20203653，規格：10 mL∶50 μg）+1～2 mg/kg丙泊酚乳狀注射液（生產廠家：四川國瑞藥業，批準文號：國藥準字H20030114，規格：50 mL∶0.5 g）+1～1.5 μg/kg鹽酸右美托咪定注射液（生產廠家：江蘇德源藥業，批準文號：國藥準字H20090248，規格：2 mL∶200 μg）+1 mg/kg羅庫溴銨注射液（生產廠家：廣東嘉博制藥，批準文號：國藥準字H20183109，規格：5 mL∶50 mg）。經視頻喉鏡指導下，為患者置入喉罩，術中吸入2%吸入用七氟烷（生產廠家：河北一品制藥，批準文號：國藥準字H20173156，規格：250 mL）維持麻醉。術中每次按需追加0.2～0.3 mg/kg羅庫溴銨注射液；必要時每小時靜脈泵注20 μg/kg尼莫地平注射液（生產廠家：青島金峰制藥，批準文號：國藥準字H20063083，規格：10 mL∶2 mg）防治顱內血管痙攣。待腦電雙頻指數（BIS）降低到50～55，在患者手臂一側裝置肌肉松弛監測器（TOF）并向外展手臂，于托手板上妥善固定，同時將位移傳感器粘貼于患者食指、拇指，監測參數2 Hz，每20秒監測一次肌力變化，待TOF監測發現第二個肌顫搐（T2）時，對照組給予甲硫酸新斯的明注射液（生產廠家：上海信誼金朱藥業，批準文號：國藥準字H31022770，規格：2 mL∶1 mg）靜脈注射，用量0.05 mg/kg；觀察組給予舒更葡糖鈉注射液（生產廠家：Patheon Manufacturing Services LLC，注冊證號：國藥準字H20181175，規格：2 mL∶200 mg）靜脈注射，用量2 mg/kg。

1.3 觀察指標及評定標準

（1）血流動力學。用藥前及用藥后1、5、15、30 min監測患者心率、呼吸、平均動脈壓等血流動力學指標。（2）蘇醒質量與住院時間。主要以拔罩時間、自主呼吸恢復時間、意識清醒時間等指標描述患者術后蘇醒質量。（3）肌松殘余率。用藥后10、20、30 min，參照文獻[8]，將4個成串刺激比值（TOFr）<0.9判定為肌松殘余。（4）不良反應。給藥期間觀察患者有無咳嗽、呼吸抑制、干嘔、疼痛等副作用。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0醫學軟件統計觀察指標，兩組肌松殘余率、不良反應總發生率等計數資料用字2檢驗，以率（%）形式表示；兩組心率、呼吸、平均動脈壓、蘇醒質量、住院時間等計量資料用t檢驗，均通過Shapiro-Wilk正態性檢驗，符合正態分布要求，以（x±s）形式表示；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男女之比25∶20，年齡24～73歲，平均（48.91±6.67）歲；體重指數（BMI）22～27 kg/m2，平均（24.51±1.63）kg/m2；Hunt-Hess分級Ⅰ級18例，Ⅱ級15例，Ⅲ級12例；ASA分級Ⅰ級19例，Ⅱ級14例，Ⅲ級12例。觀察組男女之比24∶18，年齡23～70歲，平均（48.89±6.65）歲；BMI 23～

28 kg/m2，平均（24.55±1.68）kg/m2；Hunt-Hess分級Ⅰ級20例，Ⅱ級14例，Ⅲ級8例；ASA分級Ⅰ級17例，Ⅱ級14例，Ⅲ級11例。兩組基線資料差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組心率、呼吸、平均動脈壓比較

用藥前兩組心率、呼吸、平均動脈壓差異均無統計學意義（P>0.05）；用藥后1、5、15、30 min，對照組心率、呼吸、平均動脈壓均升高，觀察組心率、呼吸、平均動脈壓無明顯變化；用藥后 1、5、15、30 min，觀察組心率、呼吸、平均動脈壓均比對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組蘇醒質量與住院時間比較

觀察組拔罩時間、自主呼吸恢復時間、意識清醒時間均早于對照組，住院時間比對照組短，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組肌松殘余率比較

觀察組用藥后10、20、30 min肌松殘余率均比對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組不良反應比較

觀察組給藥期間出現的不良反應總發生率與對照組差異有統計學意義（字2=3.985，P=0.046），見表4。

3 討論

顱內動脈瘤對患者生命具有重大危害，尤其是瘤體破裂出血后，將會進一步加重腦損害，增大致死率[9]。介入栓塞術是目前臨床挽救患者生命最重要的一種治療方法，但是對圍手術期有較高的麻醉要求，除了常規鎮靜鎮痛之外還需要用藥松弛肌肉，以便于維持麻醉效果，方便術中侵入性操作，預防顱內高壓[10]；同時術中深度肌松還可以減輕喉罩置入刺激，尤其是彈簧圈填塞時，良好的肌肉松弛作用可以避免患者產生體動反應，確保手術安全[11]。但是深度肌松可能會降低患者術后蘇醒質量，影響血流動力學穩定性，延長住院治療時間[12]。因此，為了促進患者術后盡快恢復，有必要進行肌松拮抗，以減少肌松殘余。

新斯的明是既往臨床中一種應用廣泛的抗膽堿酯酶藥物，對于肌松具有良好的拮抗作用[13]，此藥能夠結合膽堿酯酶，促使膽堿酯酶失活，從而通過蓄積的乙酰膽堿與肌肉松弛藥物羅庫溴銨競爭膽堿能受體結合位點，最終達到抗肌松目的，有利于患者術后快速恢復，改善蘇醒質量[14]。但是新斯的明應用期間容易出現較多的副作用，對血流動力學穩定性有待考量。而舒更葡糖鈉是現代臨床中一種相對新穎的肌松拮抗藥，結合肌肉松弛藥物羅庫溴銨后，能夠立即形成復合物，減少肌松殘留，逆轉神經肌肉阻滯，穩定血流動力學，縮短自主呼吸恢復時間[15]。本研究中，對照組用藥后1、5、15、30 min的心率、呼吸、平均動脈壓均升高，而觀察組均無明顯變化；用藥后 1、5、15、30 min，觀察組心率、呼吸、平均動脈壓均比對照組低（P<0.05）。表明舒更葡糖鈉對患者血流動力學具有積極的穩定作用。究其原因：舒更葡糖鈉拮抗肌松更加快速、有效，可進一步縮短喉罩刺激時間，抑制交感神經過度激活，避免血流動力學在深麻醉拔罩刺激情況下產生大幅度波動[16]。同時，觀察組拔罩時間、自主呼吸恢復時間、意識清醒時間、住院時間均優于對照組（P<0.05）。說明喉罩吸入麻醉與舒更葡糖鈉聯合應用對患者蘇醒質量具有顯著提升作用，有助于患者快速恢復，縮短住院治療時間。這可能與舒更葡糖鈉拮抗肌松獨特的作用機制有關[17]。另外，觀察組用藥后10、20、30 min的肌松殘余率9.52%、2.38%、0，均明顯低于對照組的33.33%、22.22%、17.78%（P<0.05）。說明舒更葡糖鈉可以顯著減少肌松殘余。通過肌松拮抗藥物逆轉肌松殘余，能夠有效預防蘇醒延遲及麻醉蘇醒期反流誤吸、低氧血癥等并發癥，保障患者生命安全[18]。舒更葡糖鈉吸收后，能夠完全包裹肌松藥羅庫溴銨，精準清除肌松殘留，加快肌力恢復[19]。最后，觀察組術后咳嗽、呼吸抑制、干嘔、疼痛等不良反應總發生率16.67%，低于對照組的35.56%（P<0.05）。說明喉罩吸入麻醉與舒更葡糖鈉聯合應用具有一定的安全性。相較于新斯的明，舒更葡糖鈉的結構分子相對特殊，經人體吸收后，不會與各種麻醉藥物、肌松拮抗藥與肌松藥形成的復合物、膽堿能系統產生任何作用，故而能夠在一定程度上減少不良反應，有利于患者安全渡過麻醉蘇醒期[20]。

綜上，顱內動脈瘤介入栓塞術患者經喉罩吸入麻醉與舒更葡糖鈉聯合應用具有較高的安全性，能夠穩定血流動力學，提高術后蘇醒質量，減少肌松殘余，促使肌力恢復，可借鑒。

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（收稿日期：2023-08-16） （本文編輯：何玉勤）