無創皮膚吻合器聯合心形縫合皮下脂肪對腹部瘢痕的影響

龔逞英 羅序清 廖鳳嬌

【摘要】 目的：探討無創皮膚吻合器聯合心形縫合皮下脂肪對腹部瘢痕的影響。方法：回顧性分析2021年1月—2022年9月于新余市婦幼保健院行剖宮產手術的120例患者的病歷資料，將接受無創皮膚吻合器聯合心形縫合的60例患者納入A組，將接受無創皮膚吻合器聯合傳統美容縫合的60例患者納入B組，兩組出院后均隨訪6個月。比較兩組切口縫合時間、切口愈合時間及住院時間，術后24 h、72 h、7 d切口疼痛[視覺模擬評分法（VAS）]，術后1個月切口愈合情況、切口并發癥發生率，術后6個月切口瘢痕情況[溫哥華瘢痕評定量表（VSS）]、縫合效果滿意度。結果：兩組切口縫合時間差異無統計學意義（P>0.05），A組切口愈合時間與住院時間均短于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組術后24 h、72 h VAS評分差異均無統計學意義（P>0.05），A組術后7 d VAS評分低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后1個月，A組傷口愈合等級優于B組，A組切口并發癥總發生率低于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）；術后6個月，A組VSS評分低于B組，A組縫合效果滿意度高于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：無創皮膚吻合器聯合心形縫合皮下脂肪在剖宮產患者中應用價值高，能有效促進術后患者腹部切口愈合，減少術后疼痛，降低切口并發癥發生及瘢痕增生風險，并獲得更高的患者滿意度。

【關鍵詞】 無創皮膚吻合器 心形縫合 腹部瘢痕 剖宮產手術

Effect of Noninvasive Skin Stapler Combined with Heart-shaped Suture of Subcutaneous Fat on Abdominal Scar/GONG Chengying， LUO Xuqing， LIAO Fengjiao. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： 0-064

[Abstract] Objective： To explore the effect of noninvasive skin stapler combined with heart-shaped suture of subcutaneous fat on abdominal scar. Method： The medical records of 120 patients who underwent cesarean section in Xinyu Maternal and Child Health Care Hospital from January 2021 to September 2022 were retrospectively analyzed. Sixty patients who received noninvasive skin stapler combined with heart-shaped suture were included in group A， and 60 patients who received noninvasive skin stapler combined with traditional cosmetic suture were included in group B， both groups were followed up for 6 months after discharge. Incision suture time， incision healing time and hospital stay， incision pain at 24 h， 72 h and 7 d after surgery [visual analogue scale （VAS）]， incision healing， incidence of incision complications at 1 month after surgery， incision scar at 6 months after surgery [Vancouver scar rating scale （VSS）]， and satisfaction with suture effect were compared between the two groups. Result： There was no statistically significant difference in incision suture time between the two groups （P>0.05）. The incision healing time and hospital stay in group A were shorter than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistical differences in VAS scores at 24 h and 72 h after surgery between the two groups （P>0.05）， and the VAS score at 7 d after surgery in group A was lower than that in group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. 1 month after surgery， the wound healing grade of group A was better than that of group B， and the total incidence of incision complications in group A was lower than that in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The VSS score in group A at 6 months after surgery was lower than that in group B， and the satisfaction of suture effect in group A was higher than that in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Noninvasive skin stapler combined with heart-shaped suture of subcutaneous fat has high application value on patients with cesarean section， and it can effectively promote the postoperative abdominal incision healing， relieve the postoperative pain， reduce the occurrence of incision complications and scar hyperplasia risk， and obtain high patient satisfaction.

[Key words] Noninvasive skin stapler Heart-shaped suture Abdominal scar Caesarean section

First-author's address： Department of Obstetrics， Xinyu Maternal and Child Health Care Hospital， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.014

剖宮產是產科的重要術式，隨著麻醉與外科手術技術的不斷提升，該術式已在我國廣泛運用[1]。對腹部皮下脂肪的處理是手術的最后步驟，因為腹部脂肪層較厚，若處理縫合不當不僅易導致切口愈合不良，還可能導致患者出現切口脂肪液化、開裂等不良事件[2]。若縫合質量不過關，真皮內可能會存留線結等異物，導致傷口愈合不良，再加上剖宮產手術切口張力較大，使得切口易出現瘢痕增生，不僅會降低患者美觀，還易導致其切口處出現緊繃、疼痛等不適[3]。心形縫合通過分層縫合，能有效減少傷口無效腔殘留，促進傷口愈合，同時能避免縫線外露對皮膚產生壓力，減少瘢痕增生[4]。無創皮膚吻合器是一種新型的促進切口愈合的裝置，具有操作方便、無創傷等優點，并且能有效降低切口周圍皮膚張力[5]。目前上述兩種方法均逐漸應用于臨床手術中，現為進一步提高手術切口預后恢復質量，本研究將無創皮膚吻合器聯合心形縫合運用于剖宮產患者中，并獲得顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月—2022年9月于新余市婦幼保健院行剖宮產手術的120例患者的病歷資料，納入標準：單胎妊娠；符合手術指征且初次行剖宮產手術；采用橫行切口；年齡≥20歲；對手術方案了解并同意；病歷資料完整。排除標準：瘢痕體質；嚴重過敏體質；患有妊娠糖尿病、妊娠期高血壓等妊娠合并癥；體重指數>30 kg/m2。將接受無創皮膚吻合器聯合心形縫合的60例患者納入A組，將接受無創皮膚吻合器聯合傳統美容縫合的60例患者納入B組。本研究經新余市婦幼保健院醫學倫理委員會批準，倫理批號：2021-C3300。

1.2 方法

1.2.1 A組 予以無創皮膚吻合器聯合心形縫合：首先修剪切口處皮下組織，使切口處邊緣整齊，同時適當剔除皮下脂肪，保持橫截面上窄下寬，并對合真皮層。使用可吸收縫線于深層皮下脂肪處開始進針，向淺表方向行走，進入離切口邊緣5～10 mm的真皮層，穿行一段距離，掛住約3 mm真皮組織，同時于距離切口邊緣1～5 mm處穿出，對側采用相同方法，最終縫線呈現一個心形軌跡。所有心形縫合結束后一起打結，將線結埋入脂肪層深部，同時使皮膚切口邊緣略微外翻。真皮層采用可吸收縫合線進行連續縫合，縫合后將切口皮膚修剪整齊，使用無創皮膚吻合器（浙江海創，5HWH-2A）粘貼于切口處，確保切口處對合整齊，調節吻合器拉桿，直至切口完全閉合。

1.2.2 B組 予以無創皮膚吻合器聯合傳統美容縫合：將皮下脂肪組織對合后采用可吸收縫線進行間斷縫合，將線結埋入脂肪層淺部，真皮層采用可吸收縫合線進行連續縫合。縫合后黏貼無創皮膚吻合器，方法與A組相同。

所有患者均于術后6 h內予以沙袋壓迫切口，術后2 d換藥一次，共換藥3次，并予以預防感染等對癥治療。兩組患者術后均采用電話隨訪，2周1次，均隨訪至術后6個月。

1.3 觀察指標與評價標準

1.3.1 切口及住院指標 記錄患者切口縫合時間（從縫合患者腹壁切口至皮下縫合全部完成所耗費的時間）、切口愈合時間及住院時間。

1.3.2 切口疼痛 分別于術后24 h、72 h、7 d采用視覺模擬評分法（VAS）對患者進行評估，分值范圍0分（無疼痛）～10分（疼痛十分劇烈）[6]。

1.3.3 切口愈合情況 于術后1個月對患者進行評估，根據患者切口愈合情況分為甲、乙、丙三個愈合等級，其中甲級：切口愈合良好，未見明顯感染、化膿情況；乙級：切口處可見滲液、紅腫，但無化膿情況；丙級：切口愈合不良，疼痛明顯，且出現化膿情況需切開引流[7]。

1.3.4 切口并發癥發生率 記錄術后1個月內患者感染、紅腫、脂肪液化等切口并發癥發生情況。

1.3.5 切口瘢痕情況 于術后6個月采用溫哥華瘢痕評定量表（VSS）對患者進行評估，該量表對瘢痕的色澤等4個方面進行評估，總分0～15分，評分與瘢痕嚴重程度成正比[8]。

1.3.6 縫合效果滿意度 于術后6個月采用自制問卷對患者進行滿意度調查，總分100分，評分≥90分為非常滿意，70分≤評分≤89分為滿意，0分≤評分≤69分為不滿意。該問卷信度Cronbach's α系數為0.843，重測信度為0.821，表明該問卷具有良好信度。

1.4 統計學處理

運用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較應用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，多時間點比較應用重復測量設計方差分析；計數資料以率（%）表示，組間比較無序資料應用字2檢驗，有序資料應用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

A組年齡22～40歲，平均（31.45±4.27）歲；孕齡36～40周，平均（37.88±0.92）周；體重指數20.8～28.3 kg/m2，平均（24.83±1.73）kg/m2；切口長度15.7～19.5 cm，平均（17.23±0.76）cm。

B組年齡21～40歲，平均（30.82±4.54）歲；孕齡36～41周，平均（38.03±1.01）周；體重指數20.2～28.7 kg/m2，平均（24.57±2.06）kg/m2；切口長度15.4～19.2 cm，平均（17.12±0.86）cm。兩組患者基線資料差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組切口及住院指標比較

兩組切口縫合時間差異無統計學意義（P>0.05），A組切口愈合時間與住院時間均短于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組切口疼痛比較

兩組術后疼痛在組間、時間、交互作用因素中均受到影響，差異均有統計學意義（F組間=5.406，P組間=0.021；F時間=478.000，P時間<0.001；F交互=0.082，P交互=0.921）；兩組術后72 h、7 d VAS評分較術后24 h均降低，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組術后24 h、72 h VAS評分差異均無統計學意義（P>0.05），A組術后7 d VAS評分低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組切口愈合情況比較

術后1個月，A組傷口愈合等級優于B組，差異有統計學意義（Z=2.657，P=0.008），見表3。

2.5 兩組切口并發癥發生率比較

術后1個月，A組切口并發癥總發生率低于B組（字2=4.227，P=0.040），見表4。

2.6 兩組切口瘢痕情況比較

術后6個月，A組VSS評分為（5.52±1.23）分，

低于B組的（6.11±1.29）分（t=2.564，P=0.012）。

2.7 兩組縫合效果滿意度比較

術后6個月，A組縫合效果滿意度高于B組，差異有統計學意義（Z=2.611，P=0.009），見表5。

3 討論

相關研究指出，至2016年我國部分地區剖宮產率已達47.88%，遠高于WHO建議的10%～15%[9]。雖然近年來剖宮產知識逐漸普及，以及醫療機構實施各種控制剖宮產率的干預措施使得我國剖宮產率有所下降[10]，但由于人口基數龐大，導致我國行剖宮產的產婦數量仍居高不下，因此不斷優化剖宮產手術縫合方案具有十分積極的意義。

本研究結果顯示，A組切口愈合時間與住院時間均短于B組；術后1個月，A組傷口愈合等級優于B組，A組切口并發癥總發生率低于B組。說明相較于傳統美容縫合，無創皮膚吻合器聯合心形縫合能有效促進剖宮產患者術后腹部切口愈合，減少并發癥發生風險。究其原因，人體腹部有著較厚的皮下脂肪組織，傳統縫合方式難以完全關閉空腔，不僅不利于切口術后愈合，同時還可能出現滲液，增加切口感染的風險。再加上術中電刀的使用，高溫使腹部脂肪組織受損，使切口脂肪液化風險明顯上升[11]，而脂肪液化則是導致腹部切口愈合不良的重要影響因素[12]。無創皮膚吻合器不會對切口造成額外損傷，通過對切口表面進行牽拉能有效降低切口張力，促進切口閉合，利于切口組織愈合[13]，但其減張作用主要限于皮膚表層，難以作用于真皮組織[14]。心形縫合對切口處脂肪進行適當剔除，能有效減少術后脂肪液化發生率，修剪切口時保持橫截面上窄下寬，使脂肪層能更好地對合，避免殘留無效腔，不僅利于切口愈合，還能增加切緣接觸面積，使得組織張力得到明顯降低，同時心形縫合將線結置于脂肪深部，使真皮層內無線結殘留，能減少切口感染、裂開發生率[15-16]。本研究還顯示A組術后7 d切口疼痛VAS評分低于B組，究其原因為無創皮膚吻合器聯合心形縫合能促進剖宮產患者術后切口愈合，減少切口張力，從而緩解切口組織牽拉疼痛[17]。另外本研究結果可見，兩組切口縫合時間無顯著差異，說明與傳統縫合相比，心形縫合不會增加操作難度，影響手術進程。

隨著居民生活水平的提升，產婦對于剖宮產手術的要求已不僅僅是手術安全與治療效果，對于術后腹部瘢痕也有了較高的要求。同時相關文獻也指出，手術瘢痕常會為患者心理帶來沉重負擔[18]。因此除了促進術后切口愈合，減少瘢痕增生也是，目前臨床關注的重心。Liu等[19]研究證實，心形縫合能有效減少術后切口瘢痕增生。本研究將無創皮膚吻合器聯合心形縫合應用于A組剖宮產患者切口處理中，結果顯示，術后6個月，A組VSS評分低于B組，A組縫合效果滿意度高于B組。說明該治療方案能有效減少剖宮產患者術后切口瘢痕生成，并獲得患者廣泛認可。相關研究指出，張力是導致出現切口瘢痕的重要原因[20]。心形縫合通過逐層縫合使張力很好地分布于皮下組織，同時使脂肪層對合更加良好，從而有效消除切口張力，進而減少瘢痕生成[21]。再加上聯合使用無創皮膚吻合器，能有效分擔傷口閉合時產生的力量，使切口邊緣自身張力明顯降低，避免術后切口出現瘢痕增生[22]，更加符合患者對于切口美觀的要求，從而獲得更高的患者滿意度。

綜上所述，創皮膚吻合器聯合心形縫合皮下脂肪能有效促進剖宮產患者術后切口愈合，緩解術后疼痛，降低切口并發癥發生與瘢痕增生的風險，同時可操作性強，患者認可度高。

參考文獻

[1]張雪莉，潘慶，黃娟，等.四川省城鄉居民剖宮產現狀及其相關因素分析[J].現代預防醫學，2021，48（6）：1015-1018.

[2]盧曉娟.下腹部橫切口不縫合肌層和皮下層的傷口愈合臨床分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（19）：3264-3266.

[3]陳艷萍，許小莉，李新霞.婦產科腹部手術后增生性瘢痕形成情況和影響因素研究[J].中國婦幼保健，2020，35（23）：4469-4471.

[4]李二龍，周興麗，丁麗.改良間斷垂直褥式縫合法用于背部巨大脂肪瘤切除術后縫合1例[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2020，19（5）：471-472.

[5]史杭楚，高海垚，王昌興.無創皮膚吻合器對跟骨骨折術后切口愈合的影響[J].浙江臨床醫學，2022，24（4）：554-556.

[6]孫兵，車曉明.視覺模擬評分法（VAS）[J].中華神經外科雜志，2012，28（6）：645.

[7]李開綜.腹部手術切口處理學[M].北京：人民軍醫出版社，2007：36.

[8]劉海兵，唐丹，曹海燕，等.溫哥華瘢痕量表的信度研究[J].中國康復醫學雜志，2006，21（3）：240-242.

[9]周峰，虞慧婷，范和玉，等.2003-2020年上海市剖宮產率趨勢及歸因分析[J].實用預防醫學，2022，29（8）：948-951.

[10]韓娜，林力孜，金楚瑤，等.2013年—2018年基于改良版Robson分級系統的北京通州區剖宮產率變化情況[J].中國生育健康雜志，2022，33（1）：8-13.

[11]葉鵬海，王書捷.剖宮產術中因素對術后腹部切口脂肪液化的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（5）：1033-1036.

[12]周玲，王莉，陳秀芳，等.剖宮產手術腹部切口愈合不良的相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（14）：2169-2172.

[13]程家樂，孟優，包兆康，等.無創皮膚吻合器應用于甲狀腺手術切口的效果分析[J].醫藥前沿，2021，11（15）：1-3.

[14] FREED J S，KO J.An innovative advance in non-invasive wound closure： a new paradigm[J].Mil Med，2018，183（suppl 1）：472-480.

[15]楊歡，鐘琴，李俊強，等.心形縫合預防婦科惡性腫瘤患者開腹手術切口愈合不良的效果觀察[J].實用醫院臨床雜志，2022，19（6）：119-122.

[16]陳佳佳，趙慎之，董克，等.楔形切除與改良全埋入式垂直褥式縫合在二次剖宮產腹壁切口中的應用[J].醫學研究雜志，2020，49（4）：57-61.

[17]李嫦，陳苑紅，黃力力，等.改良埋沒垂直褥式縫合技術在腹部傷口的應用及術后切口愈合的效果評價[J].廣西醫科大學學報，2020，37（2）：277-281.

[18] NGAAGE M，AGIUS M.The psychology of scars： a mini-review[J].Psychiatr Danub，2018，30（Suppl 7）：633-638.

[19] LIU Z，TANG Z，HAO X，et al.Modified buried vertical mattress suture versus buried intradermal suture： a prospective split-scar study[J].Dermatol Surg，2021，47（3）：75-80.

[20]宋海峰，董高宏，魏凱軍，等.張力促進瘢痕疙瘩纖維化的初步研究[J].中華皮膚科雜志，2021，54（3）：196-200.

[21]郭嬌嬌，羅恒，馬雯雯，等.剖宮產切口心形減張美容縫合的愈合效果評價[J].中國現代手術學雜志，2022，26（4）：294-298.

[22]張強，馮有支，郭軍，等.心形縫合法聯合無創皮膚吻合器在面部軟組織損傷修復中的應用效果[J].中國美容醫學，2021，30（5）：29-32.

（收稿日期：2023-08-25） （本文編輯：張爽）