精準營養聯合情緒釋放干預對腹腔鏡結直腸癌根治術患者營養水平、免疫功能及心理韌性的影響

張霞 張威 王婷

【摘要】 目的：探討精準營養聯合情緒釋放干預對腹腔鏡結直腸癌根治術患者營養水平、免疫功能及心理韌性的影響。方法：選取2021年6月—2022年12月于宜春市人民醫院進行腹腔鏡結直腸癌根治術的患者64例，根據隨機數字表法分為兩組。對照組（n=32）采用常規腸外營養療法及情緒釋放干預，研究組（n=32）采用精準營養療法聯合情緒釋放干預。對兩組營養水平、免疫功能及心理韌性進行對比及分析。結果：干預后研究組血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、白蛋白（albumin，ALB）、血清總蛋白（serum total protein，STP）、轉鐵蛋白（transferrin，TRF）水平均較對照組更高（P<0.05）。干預后研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較對照組更高（P<0.05）。干預后研究組免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）A、IgG、IgM水平均較對照組更高（P<0.05）。干預后研究組堅韌、樂觀、力量評分及總分均較對照組更高（P<0.05）。結論：精準營養療法聯合情緒釋放干預能有效增強腹腔鏡結直腸癌根治術患者營養狀況、免疫功能及心理韌性。

【關鍵詞】 精準營養 情緒釋放 腹腔鏡結直腸癌根治術 營養水平 免疫功能 心理韌性

Effects of Precision Nutrition Combined with Emotional Release Intervention on Nutritional Level， Immune Function and Mental Toughness of Patients Undergoing Laparoscopic Radical Surgery for Colorectal Cancer/ZHANG Xia， ZHANG Wei， WANG Ting. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： -106

[Abstract] Objective： To investigate the effects of precision nutrition combined with emotional release intervention on nutritional level， immune function and mental toughness of patients underwent laparoscopic radical surgery for colorectal cancer. Method： A total of 64 patients who underwent laparoscopic radical surgery for colorectal cancer in Yichun People's Hospital from June 2021 to December 2022 were selected and divided into two groups according to random number table method. The control group （n=32） received conventional parenteral nutrition therapy and emotional release intervention， and the study group （n=32） received precision nutrition therapy combined with emotional release intervention. The nutritional level， immune function and mental toughness of the two groups were compared and analyzed. Result： After the intervention， the levels of hemoglobin （Hb）， albumin （ALB）， serum total protein （STP） and transferrin （TRF） in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. After intervention， CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the levels of immunoglobulin （Ig） A， IgG and IgM in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the toughness， optimism， strength scores and total scores of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Precision nutrition therapy combined with emotional release intervention can effectively enhance the nutritional status， immune function and mental toughness of patients undergoing laparoscopic radical surgery for colorectal cancer.

[Key words] Precision nutrition Emotional release Laparoscopic radical surgery for colorectal cancer Nutritional level Immune function Mental toughness

First-author's address： Health Management （Physical Examination） Center， Yichun People's Hospital， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.023

結直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，其發病人群逐漸年輕化[1]。腹腔鏡手術是臨床治療結直腸癌的重要手段，具有創傷小、恢復快、預后良好等優勢，但部分患者術前或術后需接受化療，往往會產生焦慮、抑郁等負性情緒，不利于病情預后[2]，因此需給予患者心理疏導。此外，結直腸癌屬于消化道腫瘤，機體容易出現代謝障礙、營養惡性消耗的情況，從而造成營養不良。腹腔鏡手術雖為微創手術，但仍不可避免對結直腸癌患者的腸道功能造成一定的影響，進一步降低患者的營養水平，因此需為患者提供合理的營養支持。情緒釋放干預以中醫經絡理論為基礎，通過敲擊相關穴位，并以神經語言技術輔助，從而達到減輕患者的心理創傷，緩解其負性情緒[3]。精準營養療法通過準確評估患者的營養狀況，制訂合理的營養支持方案，最終實現改善患者營養水平[4]。鑒于此，本研究將精準營養療法和情緒釋放干預聯合應用于腹腔鏡結直腸癌根治術后患者的護理中，以期為臨床護理提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年12月于宜春市人民醫院進行腹腔鏡結直腸癌根治術的患者64例。（1）納入標準：①參照文獻[5]《中國結直腸癌診療規范（2017年版）》擬定的結直腸癌診斷標準；②經活體組織檢查及影像學檢查確診；③卡氏（KPS）評分不低于70分，預計生存期不低于3個月；④符合腹腔鏡結直腸癌根治術指征。（2）排除標準：①依從性差，不遵醫囑配合研究；②中途發生嚴重不良反應，退出研究；③臨床資料不完整，影響隨訪。將患者根據隨機數字表法分為對照組和研究組，各32例。本研究已通過本院醫學倫理委員會批準，患者或家屬均在知情同意書上簽字。

1.2 方法

兩組均給予情緒釋放干預。（1）護士詳細為患者講解情緒釋放的方法，并發放穴位圖解，告知患者配合要領；（2）情緒對焦，護士引導患者在舒適體位下進行閉眼冥想，回想以往的痛苦經歷，比如對疾病的擔心和恐懼、經濟負擔等；（3）情緒評估，參照視覺模擬評分法[6]，分值0～10分，0分為無負性情緒，10分為完全無法忍受的負性情緒；（4）寫下自我提醒語句，比如“我雖然患有結腸癌，但我依然接受、深愛自己”，帶領患者將其右手握緊，在神藏穴用右手拳眼輕輕敲擊，同時說出提醒語句；（5）并攏食指和中指，用兩指頭依次敲擊攢竹、童子髎、承泣、人中、承漿、俞府、百會，每個穴位輕敲7、8次，敲擊時需進行情緒對焦，并重復說3遍提醒語句；（6）再次評估負性情緒，若分值≥3分，則需進一步干預，護士協助患者將頭部固定，指導其先順時針旋轉眼球，再逆時針旋轉眼球，而后哼唱喜愛的歌曲，哼唱時間大約15 s。情緒釋放干預從入院第1天開始直至第7天結束。

對照組采用常規腸外營養療法。選擇脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液｛生產廠家：遼寧海思科制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20183051，規格：1 440 mL[脂肪乳注射液（20%）255 mL；復方氨基酸注射液（17）300 mL；葡萄糖注射液（11%）885 mL]｝，均勻混合三個腔室液體，術后第1天緩慢靜滴全量的1/2，術后第2～7天緩慢靜滴全量，靜滴時間為12 h/d。

研究組采用精準營養療法。安排專業人員計算每日能量消耗，計算方法為間接測熱法。術后第1天采用與對照組相同的腸外營養；術后第2天經鼻空腸輸注腸內營養混懸液[生產廠家：紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，批準文號：國藥準字H20093283，規格：1 kcal/mL]，以25 kcal/（kg·d）為總熱量目標，每日最低喂養量為400 mL，以16～25 mL/h為流量范圍，根據喂養期間患者胃內容物及耐受情況，調整流量，而后視患者腸道耐受情況逐漸增加劑量，術后第3～5天過渡為全腸內營養，以25 kcal/（kg·d）為總熱量目標，營養治療直至第7天結束。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）比較兩組干預前（入院時）及干預7 d后營養狀況，采集患者空腹靜脈血5 mL，應用低速離心機進行10 min離心，離心半徑為13.5 cm，速度

3 500 r/min，獲取上清液。檢測血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、白蛋白（albumin，ALB）、血清總蛋白（serum total protein，STP）、轉鐵蛋白（transferrin，TRF），方法為酶聯免疫吸附法。（2）比較兩組干預前及干預7 d后免疫功能指標（免疫球蛋白和CD細胞），采集血樣5 mL，處理方法同上，檢測免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）A、IgG及IgM，方法為免疫比濁法。檢測CD3+、CD4+、CD8+，儀器為流式細胞儀，并計算CD4+/CD8+。（3）比較兩組干預前后的中文版心理彈性量表（RISC）評分，含力量、樂觀、堅韌3個部分內容，每個條目0～4分，共25個條目，分值0～100分，由1名護士協助填寫，分值越高，表示患者的心理韌性越強[7]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男18例，女14例；年齡30～68歲，平均（58.27±6.92）歲；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期4例，Ⅲ期13例，Ⅳ期9例；結腸癌17例，直腸癌15例。研究組男17例，女15例；年齡32～70歲，平均（58.53±7.15）歲；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期5例，Ⅲ期11例，Ⅳ期9例；結腸癌19例，直腸癌13例。兩組基線資料（年齡、性別、TNM分期及疾病類型）比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組營養指標比較

干預前，兩組營養指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，對照組STP、TRF較干預前均升高（P>0.05）；干預后研究組STP、TRF、ALB及Hb較干預前均升高，且與對照組比較，研究組營養指標水平均更高（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組CD細胞比較

干預前兩組CD細胞比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組CD8+比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較干預前均升高，且與對照組比較，研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均更高（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組免疫蛋白水平比較

干預前，兩組免疫蛋白水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組IgA、IgG、IgM較干預前均升高，且與對照組比較，研究組IgA、IgG、IgM均更高（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組RISC評分比較

干預前，兩組RISC評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，對照組樂觀評分及總分均較干預前升高（P<0.05）；干預后研究組堅韌、樂觀、力量評分及總分均較干預前升高，且與對照組比較，研究組堅韌、樂觀、力量評分及總分均更高（P<0.05）。見表4。

3 討論

結直腸癌患者因受腫瘤細胞增殖，以及腹腔鏡手術應激影響，其營養吸收能力明顯減退，營養狀況處于低下水平。相關數據報道，腸道腫瘤患者手術后發生營養不良風險的概率高達50%[8]。營養不良可能導致體重丟失、免疫功能下降、創口愈合延遲、感染和吻合口并發癥增加、住院時間延長、生活質量降低和生存期縮短等不良后果[9-10]。因此在腹腔鏡結直腸癌根治術后給予患者營養支持十分重要。惡性腫瘤患者難免對疾病產生恐懼心理，從而出現緊張、焦慮及抑郁等不良心理狀態。相關研究報道，多數惡性腫瘤患者的焦慮抑郁情緒處于中等水平，且對生活質量造成不良影響[11-12]。因此臨床應加強對結直腸癌術后患者情緒問題的關注，給予有效的心理疏導。

精準營養療法所制訂的營養支持治療方案具有更高的準確性，通過間接量熱法先測定每日能量消耗，再進行營養支持方案制訂，能避免患者營養過剩或營養不良[13]。情緒釋放干預具有安全無創、操作簡便等優勢，其將中醫經絡理論與現代心理學治療理論相結合，通過敲擊穴位，并設置固定動作和提醒語，動搖腦海回想的痛苦經歷，在正確、積極的提醒語暗示下，釋放患者的負性情緒。

目前精準營養療法及情緒釋放干預的應用價值已得到部分研究證實，如趙群等[14]采用精準營養療法對進展性胃癌手術患者實施干預，可有效改善患者的營養狀況。劉金金等[15]采用情緒釋放療法對腫瘤患者實施干預，能有效緩解患者不良情緒。從本文結果可知，干預后研究組營養指標的改善均優于對照組，原因在于精準營養療法能準確掌握結直腸癌患者的營養狀況，為其提供個性化營養支持方案。相關研究報道，結直腸癌患者的免疫功能隨著其營養水平的下降而減退[16-17]，因此有效的營養支持也能實現增強患者免疫功能的目的。CD細胞含量及免疫球蛋白水平可反映機體免疫功能，本文結果可知，干預后研究組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+及免疫蛋白水平較對照組均明顯更高，原因在于精準營養療法能促進結直腸癌患者的腸道組織修復，促進腸淋巴細胞及黏膜細胞增殖，提高其抵御能力，進而增強免疫功能。營養不良不僅會降低患者的免疫功能和抗癌能力，增加術后并發癥和死亡率，還會影響患者的心理狀態，導致負性情緒的出現[18]。負性情緒會進一步影響患者的食欲和消化功能，從而形成一個惡性循環[19]。情緒釋放干預通過敲擊相關穴位、固定提醒語暗示的方法使患者擺脫以往痛苦的經歷，減輕其心理負擔，有助于營養吸收，并提高患者的免疫功能。心理韌性是指患者從疾病創傷過程中恢復常態的能力，可使患者克服疾病所帶來的痛苦，最終戰勝疾病[20]。本研究結果可知，干預后研究組RISC各部分評分及總分均較對照組更高，說明精準營養療法聯合情緒釋放干預能明顯提高結直腸癌患者的心理韌性。分析原因，研究組的營養狀況及免疫功能明顯增強，有助于提高患者疾病治療的信心。而情緒釋放干預能通過情緒對焦促使患者產生心理應激，再敲擊穴位使患者釋放負性情緒，而后應用固定提示語激活患者的自我保護意識，擺脫消極情緒，放松緊繃的神經，建立積極信念，提高心理韌性。

綜上所述，精準營養療法聯合情緒釋放干預能有效增強營養狀況、免疫功能及心理韌性。

參考文獻

[1]國家消化系統疾病臨床醫學研究中心（上海），中華醫學會消化內鏡學分會，中國抗癌協會腫瘤內鏡專業委員會，等.中國結直腸癌癌前病變和癌前狀態處理策略專家共識[J].中華消化內鏡雜志，2022，39（1）：35-38.

[2]李德輝，李曰平，凌宗準.腹腔鏡手術對早中期直腸癌治療效果及術后康復的影響[J].中國老年學雜志，2022，42（7）：1595-1597.

[3]王月嬌，王曉翠，王鳳穩.情緒釋放療法對肝癌患者術后飲食治療依從性的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2018，25（7）：850-853.

[4]阿麗亞·托合提，熱衣拉·艾力尤甫，桂晨晨，等.精準營養治療在2型糖尿病患者飲食管理中的應用[J].中華現代護理雜志，2021，27（5）：881-885.

[5]顧晉，汪建平，孫燕，等.中國結直腸癌診療規范（2017年版）[J/OL].中華臨床醫師雜志：電子版，2018，12（1）：241-258.https：//d.wanfangdata.com.cn/periodical/zhwk201804001.

[6]嚴廣斌.視覺模擬評分法[J/OL].中華關節外科雜志：電子版，2014，8（2）：34.http：//www.cqvip.com/QK/88767X/201402/

49613501.html.

[7]譚潔，陳曉麗，張麗.原發性肝癌患者心理韌性影響因素分析[J].中華現代護理雜志，2019，25（33）：4329-4332.

[8]莊麗紅，謝巧珍，李梅君.胃腸腫瘤術后化療患者的營養狀況對化療不良反應的影響觀察[J].中國衛生標準管理，2021，12（21）：61-63.

[9]王罡艷，羅會華.營養不良相關因素及代謝相關通路對結直腸癌患者預后的影響[J].中國現代普通外科進展，2019，22（6）：496-498.

[10]胡德升，董星，楊松鵬，等.術前營養不良對結直腸癌患者術后感染及免疫功能的影響[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（24）：5626-5629.

[11]劉穎，繆艷，劉朝霞，等.惡性腫瘤終末期患者生命質量、負性情緒以及對死亡的態度研究[J].腫瘤預防與治療，2021，34（3）：252-256.

[12]張旭琳，馬麗華，李園園.惡性腫瘤患者的負性情緒[J].國際護理學雜志，2021，40（8）：1378-1382.

[13]王松，余陽，胡赤丁，等.精準營養聯合生長抑素對胃癌根治術患者的臨床療效[J].中國微生態學雜志，2020，32（11）：1314-1318.

[14]趙群，李勇，于彬，等.術后精準營養療法對新輔助化療后進展期胃癌患者術后恢復的效果觀察[J].中華腫瘤雜志，2018，40（2）：127-132.

[15]劉金金，楊羅娜，陳晶晶.情緒釋放療法對腫瘤患者知覺壓力和焦慮、抑郁水平影響的預實驗[J].現代臨床護理，2017，16（10）：34-38.

[16]孫婧，史幼梧，杜豐，等.消化道腫瘤免疫相關不良事件的臨床分析[J].首都醫科大學學報，2023，44（2）：343-350.

[17]余莉，李紅，王思平.老年結直腸癌患者腸道菌群變化與機體免疫炎癥營養相關性[J].中國微生態學雜志，2020，32（4）：404-409.

[18]劉晶.高蛋白飲食聯合心理疏導對血液透析患者營養狀態，負性情緒的影響[J].貴州醫藥，2021，45（1）：162-163.

[19]田洋麗，楊肇熙，張劍昭，等.體質指數在焦慮癥與抑郁癥關系中的調節效應研究[J].中國全科醫學，2022，25（11）：1368-1372.

[20]蔡劍梅，莫素娟，周明明，等.炎癥性腸病住院患者營養風險與抑郁情緒、心理彈性及自我管理行為的關系[J].中國健康心理學雜志，2023，31（4）：514-518.

（收稿日期：2023-07-25） （本文編輯：陳韻）