乳腺癌患者超聲征象與病理組織學類型的相關性分析

沈麗麗

【摘要】 目的：研究乳腺癌患者超聲征象與其病理組織學類型之間的相關性。方法：以回顧性研究納入2020年1月—2022年1月南通市第一人民醫院收治的70例乳腺癌患者的臨床資料，均于治療前行彩色多普勒超聲檢查，于治療后行組織病理學檢測。統計患者的一般資料，對不同病理組織學類型[乳腺浸潤性小葉癌（ILC）、乳腺浸潤性導管癌（IDC）]、分級（低分化、中高分化）患者的超聲征象（腫塊形態、毛刺征、高回聲暈、后方回聲、微小鈣化、血流）進行比較分析。結果：70例患者組織學分類為IDC 45例、ILC 25例。組織學分化等級為低分化者32例、中高分化者38例。IDC患者中的腫塊形態不規則比例低于ILC患者，微小鈣化比例高于ILC患者，差異均有統計學意義（P<0.05）；低分化乳腺癌患者的腫塊形態不規則比例、微小鈣化比例、血流豐富比例均高于中高分化乳腺癌患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：乳腺癌患者超聲檢查中的腫塊形態不規則、微小鈣化征象與其病理組織學類型和分級均有一定關系，血流豐富征象對判斷乳腺癌患者的病理組織學分類亦有積極作用。

【關鍵詞】 乳腺癌 超聲檢查 超聲征象特征 病理組織學 腫塊形態 鈣化

Correlation Analysis between Ultrasonic Signs and Histopathological Types in Patients with Breast Cancer/SHEN Lili. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： -156

[Abstract] Objective： To study the correlation between ultrasonic signs and histopathological types in patients with breast cancer. Method： A retrospective study was conducted on clinical data of 70 patients with breast cancer admitted to Nantong First People's Hospital from January 2020 to January 2022 were examined by color Doppler ultrasound before treatment and histopathology after treatment. General information of patients were counted， and the ultrasound signs （tumor morphology， hairpin sign， hyperechoic halo， posterior echo， microcalcifications， and blood flow） of patients with different histopathological types [infiltrating lobular carcinoma of the breast （ILC） and invasive ductal carcinoma of the breast （IDC）] and grading （low differentiation， medium to high differentiation） were compared and analyzed. Result： The histological classification of 70 patients was IDC in 45 cases and ILC in 25 cases. There were 32 cases with low differentiation and 38 cases with medium to high differentiation in histological differentiation. The proportion of mass morphology in IDC patients was lower than that in ILC patients， and the proportion of microcalcifications was higher than that in ILC patients， the differences were statistically significant （P<0.05）; the proportion of mass morphology， microcalcification and rich blood flow in poorly differentiated breast cancer patients were higher than those in moderately well differentiated breast cancer patients， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The irregularity of mass morphology and signs of microcalcifications on ultrasonography in patients with breast cancer are related to both their pathohistologic type and grading， and the signs of rich blood flow also play an active role in judging the histopathological classification of breast cancer patients.

[Key words] Breast cancer Ultrasound examination Ultrasound signs features Pathological histology Tumor morphology Calcification

First-author's address： Department of Ultrasound， Nantong First People's Hospital， Nantong 226001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.034

乳腺癌作為當前臨床常見的一項惡性腫瘤疾病，統計顯示世界范圍內乳腺癌已經取代肺癌成為最常見的惡性腫瘤，其死亡人數位居全球女性惡性腫瘤死亡人數的首位[1]；中國范圍內乳腺癌發病率亦位居女性惡性腫瘤發病譜的首位[2]，每年新發病數量約為41.6萬，占全球病例18.4%的同時，年齡標化發病率為36.1/（10萬）而死亡率為8.8/（10萬）[3]。基于乳腺癌的高發病率及高威脅性，做好乳腺癌的早期篩查、診治等干預工作對保障人民群眾的生命安全有重要意義。超聲檢查作為當前臨床對乳腺癌診斷時的一項基礎檢查技術，臨床研究證實乳腺癌患者的超聲聲像圖特征與其病理學分級、分子水平等均有密切關系，可通過患者超聲特征觀察其病理學及免疫學化學因素的變化[4-5]。本次研究即以此為據，針對乳腺癌患者的超聲征象與其病理組織學類型之間的關系行回顧性分析比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究2020年1月—2022年1月南通市第一人民醫院收治的70例乳腺癌患者的臨床資料。納入標準：（1）均于術前行彩色多普勒超聲檢查，于術后行病理組織學檢查并確診為乳腺癌；（2）臨床資料完整并能滿足本次研究要求；（3）均為首次乳腺癌病發且進入本院治療。排除標準：（1）此前有放療、化療、手術治療、內分泌治療、免疫治療等癌癥治療經歷；（2）伴有血液系統疾病、免疫系統疾病、肝腎功能異常；（3）伴其他惡性腫瘤疾病、過往乳腺手術病史。本次研究經南通市第一人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

超聲檢查方案：患者均于治療前行彩色多普勒超聲檢查，所用探頭為L12-5淺表線陣探頭（5～

12 MHz），檢查中行對比脈沖序列。具體檢查過程中醫護人員要求患者持仰臥位并保持患側手臂上抬外展姿態，確保患者姿態能夠充分暴露腋窩、胸部等位置。醫護人員于超聲檢查前結合患者病灶情況設置檢查條件，確保超聲檢查的深度、增益等條件設置符合檢查標準要求及圖像質量要求。本組患者的超聲檢查范圍以雙側乳腺為主，其中范圍內側直至胸部旁線，范圍外側直至腋中線。醫護人員與超聲檢查過程中務必全面、細致地觀察患者各項超聲征象的實際情況，使用導管切面規則明確乳腺周圍導管的實際情況，設患者乳頭為中心點并使用探頭平行方式，沿導管切面完成對乳腺導管長軸的探查。最終根據得到的圖像結果匯總記錄患者超聲征象。注意本組患者均由相同醫師完成超聲檢查，同時由2名超聲醫師（工作時間≥10年）完成對超聲圖像的診斷。

超聲征象標準，（1）腫塊形態：圓形、橢圓形者為規則形態；除此外為不規則形態；（2）毛刺征：病灶邊緣有銳利的放射狀線條樣表現；（3）微小鈣化：乳腺腺體或病灶內顯示的強回聲稱之為鈣化，<0.5 mm的鈣化即屬于微小鈣化；（4）高回聲暈：腫塊與乳腺組織交界范圍內有云霧狀高回聲；（5）后方回聲衰減：病灶后方回聲弱于周圍同等深度的正常組織，表現為病灶后方為低回聲或無回聲；（6）血管評估：血流豐富為病變區域有明顯增強的血流信號[6]。

組織學分類，（1）乳腺浸潤性小葉癌（invasive lobular carcinoma，ILC）：病理檢查結果提示有小而一致的腫瘤細胞，黏附性已經失去，多呈現為單排排列浸潤間質且圍繞正常導管成靶心樣排列。腫瘤細胞為圓形或橢圓形，細胞核分裂象較少但細胞整體經常偏位；部分細胞質內有黏液樣內容或有嗜酸性小球，如腔內黏液較多時細胞可呈印戒樣；（2）乳腺浸潤性導管癌（invasive ductal carcinoma，IDC）：病理檢查結果提示腫瘤細胞形態為不規則，內有豐富細胞質，但細胞核形態為規則且保持一致大小，細胞內有≥1個核仁，或者無核分裂象，或者廣泛有核分裂象；腫瘤細胞呈索狀、簇狀或小梁狀排列，部分細胞呈現為實性或伴有合體細胞浸潤，間質減少。偶爾可見有單層線狀浸潤或靶環狀結構區域，但與浸潤性小葉癌的細胞形態不一致[7]。

組織學分級：根據是否有腺管形成、細胞核多形性及核分裂象計數3項指標進行分級，參考Nottingham分級系統，（1）腺管結構，占腫瘤成分>75%為1分、10%～75%為2分、<10%為3分；（2）細胞核多形性，細胞核小，形態規則一致計1分；細胞核中等大小，不規則，大小不一計2分；細胞核大，形態多樣計3分；（3）核分裂象計數：根據鏡下視野范圍計1～3分。總分3～5分為低分化，總分6～9分為中高分化[6]。

1.3 觀察指標

（1）對患者的一般資料進行統計；（2）對不同組織學分類、分級乳腺癌患者的超聲征象結果進行比較分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件行數據分析，計量資料用（x±s）表示并行t檢驗；計數資料采用率（%）表示并行字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

選取患者70例，年齡35～70歲，平均（52.83±5.44）歲；體重指數21.25～24.83 kg/m2，平均（22.16±1.31）kg/m2；病灶直徑1.30～6.88 cm，平均（3.02±0.52）cm；發病位置：左側37例，右側33例；組織學分類：IDC 45例，ILC 25例；組織學分化等級：低分化32例，中高分化38例。

2.2 不同組織學分類乳腺癌患者的超聲征象結果比較

IDC患者中的腫塊形態不規則比例低于ILC患者，微小鈣化比例高于ILC患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。IDC患者與ILC患者的有毛刺征比例、有高回聲暈比例、后方回聲衰減比例、血流豐富比例比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 不同組織學分化等級乳腺癌患者的超聲征象結果比較

低分化乳腺癌患者的腫塊形態不規則比例、微小鈣化比例、血流豐富比例均高于中高分化乳腺癌患者，差異均有統計學意義（P<0.05）；低分化與中高分化乳腺癌患者的毛刺征比例、有高回聲暈比例、后方回聲衰減比例比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

乳腺癌作為全世界范圍內女性發病率最高的惡性腫瘤疾病，嚴重威脅廣大婦女健康和生命安全的同時，早期篩查與干預是乳腺癌二級預防中最重要的手段，如果患者在乳腺癌早期得到診斷和治療，其預后可明顯改善[8-9]。超聲作為乳腺癌篩查診斷中不可或缺的一項重要影像學技術，研究證實超聲檢查對提高乳腺癌篩查的特異度和準確率[10]、引導乳腺癌患者順利完成手術干預[11]、評估乳腺癌患者治療及預后效果等均有重要作用[12-13]。而臨床研究證實：分子生物學因素將會決定腫瘤患者的生物學表達和組織病理學改變，從而決定腫瘤患者的超聲征象表現[14]。同時乳腺癌患者在行常規超聲檢查時其超聲征象包括乳腺癌病灶的直徑與形態，乳腺癌病灶邊緣的高回聲暈、毛刺征、微小鈣化、后方回聲衰減、血流豐富情況等[15]。故本次研究中即以回顧性研究方法總結乳腺癌患者的超聲征象，并對其超聲征象結果與病理組織學類型之間的關系進行比較分析。

最終本次研究結果中IDC患者中的腫塊形態不規則比例低于ILC患者，微小鈣化比例高于ILC患者，差異均有統計學意義（P<0.05），與文獻[16]研究結果相近。說明不同病理類型的乳腺癌患者在行常規彩色多普勒超聲檢查時，其IDC與ILC之間超聲征象特征存在明顯差異，尤其集中在患者的腫塊形態與鈣化情況方面，即ILC患者腫塊形態不規則的比例更高，微小鈣化的比例更低。事實上，IDC與ILC患者在病變組織的形成、生長及后期的預后效果方面均有差異[17-18]。同時本次結果中低分化乳腺癌患者的腫塊形態不規則比例、微小鈣化比例、血流豐富比例均高于中高分化乳腺癌患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明不同組織學分級的乳腺癌患者在超聲征象特征上亦存在明顯差異，且主要集中在腫塊形態、鈣化情況及血流情況三個方面。而組織學分級是判斷乳腺癌患者腫瘤病情嚴重程度的一項重要依據，說明乳腺癌患者可根據其腫塊形態、鈣化情況及血流情況來初步判斷其病情的嚴重程度。相關研究亦證實：乳腺癌患者的常規超聲征象特征（微小鈣化、形態不規則等）與其臨床分期、分化類型及淋巴結轉移都有顯著的正相關性[19]。還有研究證實：超聲特征中的微小鈣化病灶、后方回聲衰減及腫塊超聲縱橫比的聯合診斷敏感度優于其他指標[20]。再次說明了乳腺癌患者超聲征象特征對其篩查診斷的重要意義。但需要注意的是，一者有研究證實微鈣化本身就是乳腺癌超聲檢查漏診的一項獨立影響因素[21]，二者本次研究為回顧性分析且存在患者規模較小的局限性，后續應行前瞻性大規模研究方法，更加深入和廣泛的觀察不同超聲征象對乳腺癌患者病理組織學類型的判斷效果。

綜上所述，乳腺癌患者超聲檢查中的腫塊形態不規則、微小鈣化征象與其病理組織學類型和分級均有密切關系，血流豐富征象對判斷乳腺癌患者的病理組織學分類亦有積極作用。

參考文獻

[1] SUNG H，FERLAY J，SIEGEL R L，et al.Global cancer statistice 2020：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA Cancer J Clin，2021，71（3）：209-249.

[2]赫捷，陳萬青，李霓，等.中國女性乳腺癌篩查與早診早治指南（2021，北京）[J].中國腫瘤，2021，30（3）：161-189.

[3] FENG R M，ZONG Y N，CAO S M，et al.Current cancer situation in China：good or bad news from the 2018 global cancer statistics？[J].Cancer Commun（Lond），2019，39（1）：22.

[4]李佳偉，時兆停，侯英敏，等.浸潤性三陰性乳腺癌超聲特征的臨床、病理學及免疫組織化學基礎[J].中國癌癥雜志，2019，29（1）：37-44.

[5]邱萍，楊麗娟，吳靜.乳腺癌超聲檢查參數與病理及轉移的相關性分析[J].中國腫瘤臨床與康復，2020，27（11）：1317-1320.

[6]中國抗癌協會乳腺癌專業委員會.中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2021年版）[J].中國癌癥雜志，2021，31（10）：954-1040.

[7] YANG W T，BU H.Updates in the 5（th）edition of WHO classification of tumours of the breast[J].Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi，2020，49（5）：400-405.

[8]肖佳龍，鄭瑩.各國乳腺癌篩查指南中一般風險對象篩查方案的比較[J].中國腫瘤，2021，30（9）：648-653.

[9]高艷多，閻炯，趙勝，等.1990-2019年中國女性乳腺癌發病和死亡趨勢的年齡-時期-隊列模型分析[J].中國預防醫學雜志，2022，23（12）：909-916.

[10]張璐，韓露，葉冬熳.X線攝影聯合超聲檢查在乳腺癌篩查中的應用價值[J].中國臨床醫學影像雜志，2022，33（8）：592-596.

[11]任輝，王海全，王俊杰，等.彩色多普勒超聲引導下亞甲藍邊界定位法在乳腺癌保乳手術中的應用價值[J].臨床腫瘤學雜志，2020，25（4）：339-342.

[12]王海霞，宋倩，劉景萍.彩色多普勒超聲檢查對乳腺癌鑒別診斷及新輔助化療療效評估的臨床價值[J].臨床和實驗醫學雜志，2021，20（15）：1666-1669.

[13]俞飛虹，王劍翔，鄧晶，等.基于多中心超聲影像組學特征預測三陰性乳腺癌無病生存期的應用價值[J].中華超聲影像學雜志，2021，30（6）：519-525.

[14] ZHAO X，LI J.Research on the correlation between ultrasonographic features of breast cancer and expressions of ER，CD34 and p53[J].J Buon，2018，23（2）：372-377.

[15]黃貴廉，陳智毅.乳腺癌超聲征象與分子標志物的相關性研究進展[J].中國醫學影像學雜志，2021，29（1）：86-88，92.

[16]徐海峰，張毅，劉晨，等.乳腺癌患者超聲影像學表現與病理類型及組織學分級的關系[J].癌癥進展，2022，20（9）：942-945.

[17]王敏，劉培俊，文建榮，等.磁共振成像影像組學特征對乳腺浸潤性導管癌組織學分級的診斷效能分析[J].癌癥進展，2020，18（13）：1324-1326，1380.

[18]陳舒婕，籍敏，何奇.乳腺浸潤性導管/小葉混合癌的臨床病理特征和預后分析[J].現代腫瘤醫學，2020，28（3）：415-421.

[19]焦學昌，何小雪.乳腺癌超聲征象與病理組織學類型的相關性[J].實用癌癥雜志，2019，34（6）：915-918.

[20]倪暾，劉會送，華楠，等.超聲特征在乳腺癌篩查中的應用價值[J].安徽醫學，2022，43（12）：1435-1437.

[21]周敏，朱峰，王小燕，等.乳腺癌早期診斷中乳腺超聲檢查的漏診、誤診病例特征及影響因素的回顧性分析[J].實用臨床醫藥雜志，2021，25（24）：35-38.

（收稿日期：2023-07-31） （本文編輯：白雅茹）