《宋氏女科秘書(shū)》產(chǎn)后病證用藥規(guī)律分析

*基金項(xiàng)目：湖南省自然科學(xué)基金（2021JJ30493）；湖南省中醫(yī)藥科研計(jì)劃項(xiàng)目（2021007）

第一作者簡(jiǎn)介：吳芋蒨（1997-），在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)婦科。

△通信作者：雷磊，E-mail：leilei1278@qq.com

摘要：目的" 通過(guò)分析《宋氏女科秘書(shū)》中治療產(chǎn)后病的方藥，探討宋林皋治療產(chǎn)后病證的學(xué)術(shù)思想及治療特色。方法" 選擇1955年6月中醫(yī)書(shū)局出版版本《宋氏女科秘書(shū)》中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的方藥，利用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)頻次統(tǒng)計(jì)、關(guān)聯(lián)分析、聚類分析等功能對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果" 篩選出符合條件方藥48首，共計(jì)114味中藥，用藥總頻次達(dá)399次。發(fā)現(xiàn)用藥頻數(shù)前四的中藥分別為當(dāng)歸、甘草、川芎、陳皮；藥性以溫、平為主；藥味以辛、甘為主；藥物歸經(jīng)以脾經(jīng)為主，肺經(jīng)次之，后為心經(jīng)、肝經(jīng)。通過(guò)關(guān)聯(lián)分析得出14個(gè)常用藥物組合，排在前三的組合分別是川芎-當(dāng)歸，陳皮-甘草，當(dāng)歸-甘草；得出9條關(guān)聯(lián)規(guī)則，前三分別為香附-gt;當(dāng)歸，陳皮-gt;甘草，川芎-gt;當(dāng)歸。進(jìn)一步聚類分析演化出核心組合6個(gè)，新方3首。結(jié)論" 宋林皋治療產(chǎn)后病證謹(jǐn)守病機(jī)，補(bǔ)養(yǎng)氣血，兼活血行氣；重視臟腑，以補(bǔ)脾養(yǎng)肺為主，兼調(diào)心肝；且重視配伍，使療效速現(xiàn)。對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)臨床治療婦科產(chǎn)后病證具有指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：宋氏女科秘書(shū)；宋林皋；產(chǎn)后病證；用藥規(guī)律

中圖分類號(hào)：R71""" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A""" 文章編號(hào)：1007-2349（2024）03-0077-05

《宋氏女科秘書(shū)》為明代宋林皋所撰寫，該書(shū)對(duì)月經(jīng)病、帶下病、胎前產(chǎn)后諸病、婦科雜病及乳房病證皆有論述，每病首先總述病機(jī)，再辨證論治，內(nèi)容詳盡，反映了宋林皋治療婦科疾病的學(xué)術(shù)思想及治療特色，對(duì)臨床婦科診療具有一定的學(xué)術(shù)價(jià)值。宋林皋指出：“產(chǎn)后毋得令虛，當(dāng)大補(bǔ)氣血為先，雖有雜癥，以末治之。一切病根多是血虛，皆可不發(fā)表。”［1］筆者將通過(guò)分析產(chǎn)后病證的用藥規(guī)律，挖掘宋林皋治療產(chǎn)后病證的學(xué)術(shù)思想及用藥特色，以期進(jìn)一步指導(dǎo)中醫(yī)藥治療婦科產(chǎn)后病證臨床實(shí)踐。論述如下。

1" 資料與方法

1.1" 資料來(lái)源" 所有資料來(lái)源于明代宋林皋所撰寫《宋氏女科秘書(shū)》，采用1955年6月中醫(yī)書(shū)局出版版本，錄入其中關(guān)于產(chǎn)后病癥的治療方藥，劑型不限。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" （1）入選方劑須明確記錄處方具體藥物。（2）須為內(nèi)服方劑，劑型不限。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" （1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的方劑。（2）重復(fù)出現(xiàn)的方劑，僅收錄1次。（3）方劑組成僅為單味藥的方劑。（4）剔除如白面、蜜、香油、老酒等食品類組成。（5）剔除如蕓苔子等現(xiàn)已不用或少用的中藥。

1.4" 規(guī)范數(shù)據(jù)" 根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》2020版規(guī)范中藥名稱。如丹皮-牡丹皮；燈草-燈心草；官桂-肉桂；良姜-高良姜；玄胡索-延胡索；香附子-香附；白茯苓-茯苓；山查-山楂；蓮肉-蓮子；米仁-薏苡仁；川山甲-穿山甲；川歸、歸身、歸尾-當(dāng)歸；核桃肉-核桃；真珠-珍珠；辰砂-朱砂；生地-生地黃；漢防己-防己；膽星-膽南星；姜蠶-僵蠶；棗仁-酸棗仁；山梔-梔子；熟地-熟地黃；赤苓-赤茯苓；豆豉-淡豆豉；瓜蔞根-天花粉；青萍-浮萍；樸硝-芒硝；五味-五味子；條芩-黃芩等。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)僅錄入方劑基本組成藥物，辨證加減藥物不予錄入。

1.5" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用Mircrosoft Excel 2015錄入《宋氏女科秘書(shū)》產(chǎn)后病癥方藥數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，再將其錄入中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)，采用一人錄入、一人核對(duì)的模式。利用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)V2.5數(shù)據(jù)分析功能進(jìn)行藥物的頻次統(tǒng)計(jì)、關(guān)聯(lián)分析、聚類分析。

2" 結(jié)果

2.1" 高頻藥物統(tǒng)計(jì)" 本研究根據(jù)錄用條件共納入《宋氏女科秘書(shū)》產(chǎn)后病證方劑48首，共計(jì)114味中藥，用藥總頻次達(dá)399次。其中高頻藥物（頻數(shù)≥10）共11味，當(dāng)歸居首位，使用24次，占比50.00%，其次為甘草21次（43.75%），川芎19次（39.58%），陳皮17次（35.42%），干姜17次（35.42%），人參16次（33.33%），白術(shù)14次（29.17%），香附13次（27.08%），茯苓12次（25.00%），肉桂10次（20.83%），砂仁10次（20.83%），其余藥物使用頻次少于10次。見(jiàn)表1。

2.2" 藥性統(tǒng)計(jì)" 中藥藥性可分為寒、熱、溫、涼、平。在此次統(tǒng)計(jì)中，溫性藥使用147次，居首，占比36.84%，其次為平性藥83次（20.80%），微溫性藥54次（13.53%），微寒性藥41次（10.28%），余性皆少，未使用大寒類藥物。見(jiàn)圖1。

2.3" 藥味統(tǒng)計(jì)" 中藥藥味可分為酸、苦、甘、辛、咸。在此次統(tǒng)計(jì)中，辛味藥使用227次，居首，占比56.89%，其次為甘味藥184次（46.12%），苦味藥112次（28.07%），余味皆少，未使用微酸、微咸、微澀類藥物。見(jiàn)圖2。

2.4" 藥物歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)" 通過(guò)十二臟腑經(jīng)脈劃分藥物歸經(jīng)，一味中藥可歸屬于多條經(jīng)脈。在此次統(tǒng)計(jì)中，藥物歸于脾經(jīng)者最多，使用252次，占比63.16%，肺經(jīng)次之，使用168次（42.11%），心經(jīng)161次（40.35%），肝經(jīng)147次（36.84%），胃經(jīng)133次（33.33%），腎經(jīng)108次（27.07%），余經(jīng)皆少，歸屬于小腸經(jīng)的最少，僅出現(xiàn)5次，占比1.25%。見(jiàn)表2。

2.5" 藥物關(guān)聯(lián)分析" 利用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)V2.5，設(shè)置最低支持度為9，最小置信度為0.6對(duì)藥物進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析。選擇“用藥模式”，可得到14個(gè)常用藥物組合，排在前三位的分別是川芎-當(dāng)歸；陳皮-甘草；當(dāng)歸-甘草。見(jiàn)表3。選擇“規(guī)則分析”，可得到9條關(guān)聯(lián)規(guī)則。詳見(jiàn)表4。

2.6" 藥物核心組合及新方分析" 利用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)V2.5，設(shè)置相關(guān)度為8，懲罰度為2，設(shè)定結(jié)果為3，得出核心藥物組合6個(gè)，見(jiàn)表5，核心組合網(wǎng)絡(luò)展示圖見(jiàn)圖3。進(jìn)一步聚類分析，得出新方3首，見(jiàn)表6，新處方網(wǎng)絡(luò)展示圖見(jiàn)圖4。

3" 討論

3.1" 謹(jǐn)守病機(jī)：補(bǔ)養(yǎng)氣血，兼活血行氣" 《宋氏女科秘書(shū)》云：“產(chǎn)后毋得令虛，當(dāng)大補(bǔ)氣血為先，雖有雜癥，以末治之。“婦人產(chǎn)時(shí)氣血大虧，致使產(chǎn)后氣血不足，而產(chǎn)時(shí)脈絡(luò)損傷及產(chǎn)后身體虛弱易致瘀血停滯。宋林皋遵循產(chǎn)后“多虛多瘀”的病機(jī)特點(diǎn)，治療以補(bǔ)養(yǎng)氣血，兼活血行氣為主。從四氣、五味統(tǒng)計(jì)來(lái)看，宋林皋用藥以溫、平，辛、甘、苦為主。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》云：“血?dú)庹撸矞囟鴲汉畡t泣而不能流，溫則消而去之［2］。”溫類藥可助血行，以防瘀血。辛、苦之品能散能行，具有行氣行血之功效；甘能補(bǔ)能和，具有補(bǔ)養(yǎng)氣血、緩急止痛的功效［3］。

從用藥頻次來(lái)看，常用藥物（頻數(shù)≥10）包括當(dāng)歸、甘草、川芎、陳皮、干姜、人參、白術(shù)、香附、茯苓、肉桂、砂仁。其中，當(dāng)歸用藥頻次最高，占比50.00%。《本草正》云：”當(dāng)歸，其味甘而重，故專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠(chéng)血中之氣藥，亦血中之圣藥也。大約佐之以補(bǔ)則補(bǔ)，故能養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)血，補(bǔ)氣生精，安五臟，強(qiáng)形體，益神志，凡有形虛損之病，無(wú)所不宜［4］。且《日華子諸家本草》有言：“當(dāng)歸治一切風(fēng)，一切血，補(bǔ)一切勞，破惡血，養(yǎng)新血及主癥癖［5］。”現(xiàn)代藥理研究表明當(dāng)歸具有促進(jìn)血紅蛋白和紅細(xì)胞的生成以及抑制血小板聚集的作用。且現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸活血功效與改善微循環(huán)、改善血液流變性、抗血栓等生理活性密切相關(guān)［6］。宋林皋用藥以當(dāng)歸為主，配以甘草、人參、白術(shù)等補(bǔ)氣之品，符合氣為血之帥，氣能生血的理念。東垣曰：陽(yáng)旺能生陰血也。《宋氏女科秘書(shū)》云：“產(chǎn)后有瘀血者，如純用破血之藥，不能行血，須破血藥中加行氣之藥，瘀血遂行，如烏藥、香附、木香之類。”宋林皋在補(bǔ)養(yǎng)氣血之中加入行氣之品，如川芎、陳皮、香附、砂仁等。行氣藥中川芎用藥頻數(shù)最多，占比39.58%。《本草正》：“川芎，其性善散，又走肝經(jīng)，氣中之血藥也。”川芎具有活血行氣的功效，現(xiàn)代藥理研究表明川芎具有顯著的抗凝血活性，且不同川芎樣品的抗凝血活性不同，川芎還可以通過(guò)抗凝血作用發(fā)揮抗血栓作用［7］。

3.2" 重視臟腑：補(bǔ)脾養(yǎng)肺，兼調(diào)心肝" 宋林皋治療產(chǎn)后病證重視臟腑的調(diào)理。從藥物歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)來(lái)看，用藥歸于脾經(jīng)者最多，占比63.16%，肺經(jīng)次之，占比42.11%，隨后即心經(jīng)（40.35%）、肝經(jīng)（36.84%）、胃經(jīng)（33.33%）。產(chǎn)后氣血大虧，素體虛弱，易生疾病，如《宋氏女科秘書(shū)》中：“產(chǎn)后氣血虛，痰火上泛作暈”，“氣血兩虛而中風(fēng)”等。脾胃為氣血生化之源，肺為“相傅之官”，主治節(jié)，具有調(diào)節(jié)全身氣、血的作用。若脾肺功能正常，氣血生成有源，運(yùn)行有常，婦人可安。故治療產(chǎn)后病證的關(guān)鍵在于補(bǔ)脾養(yǎng)肺。而《內(nèi)經(jīng)》發(fā)現(xiàn)“心主身之血脈”“脈者，血之府也”“諸血者，皆屬于心”的血脈對(duì)應(yīng)關(guān)系。且《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中古人認(rèn)為“血者，神氣也”，經(jīng)脈中與血同行的營(yíng)氣（五氣），為情志和生理功能活動(dòng)物質(zhì)的載體［8］。此外，心開(kāi)竅于舌，《宋氏女科秘書(shū)》云：“產(chǎn)后不語(yǔ)者，乃氣血虛弱，停積敗血，閉其心竅，神志不定，不能明省。又心氣過(guò)于舌，心虛閉寒舌強(qiáng)矣，故令不語(yǔ)也。“肝主疏泄，包括疏調(diào)氣血及調(diào)節(jié)情志兩個(gè)方面，疏泄不及可發(fā)為產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后抑郁等；疏泄太過(guò)可發(fā)為突然昏仆，惡心、厭食等［9］。且肝藏血。故治療產(chǎn)后病證以補(bǔ)脾養(yǎng)肺為主，還應(yīng)兼調(diào)心肝。

3.3" 重視配伍，療效速現(xiàn)" 宋林皋治療產(chǎn)后病證還重視用藥的配伍。從藥物的關(guān)聯(lián)分析統(tǒng)計(jì)來(lái)看，常用藥物組合有以下8對(duì)（頻數(shù)≥10），分別是川芎-當(dāng)歸，陳皮-甘草，甘草-當(dāng)歸，當(dāng)歸-干姜，當(dāng)歸-香附，人參-甘草，甘草-干姜，陳皮-干姜；置信度≥0.7的關(guān)聯(lián)規(guī)則3條，分別是香附-gt;當(dāng)歸，陳皮-gt;甘草，川芎-gt;當(dāng)歸。以上藥物組合皆補(bǔ)、行相伍，使得補(bǔ)而不滯；甘辛、辛溫、苦溫、甘苦配合，更能速奏活血行氣之功；且當(dāng)歸歸肝、心、脾經(jīng)，川芎歸肝經(jīng)，陳皮歸肺、脾經(jīng)，甘草歸心、肺、脾經(jīng)，干姜?dú)w脾、心、肺經(jīng)，香附歸肝、脾經(jīng)，人參歸脾、肺、心經(jīng)，各臟腑共調(diào)，符合宋林皋治療產(chǎn)后病證的學(xué)術(shù)思想。

從藥物核心組合及新方分析來(lái)看，得出6個(gè)核心組合，分別是肉桂-白芷-黃芪、遠(yuǎn)志-貝母-竹瀝、川芎-當(dāng)歸-香附、紅花-白芷-知母、遠(yuǎn)志-貝母-沙參、當(dāng)歸-貝母-茯神。以上諸藥以補(bǔ)虛之品（當(dāng)歸、黃芪、沙參、知母）及活血行氣之品（川芎、紅花、香附、肉桂）為主，肉桂以其溫化瘀血，宋林皋云：“產(chǎn)后旬日之內(nèi)，若見(jiàn)身熱惡寒，腹痛惡心嘔吐之類，且行瘀血。不可便用參芪補(bǔ)劑，亦不可用寒涼之藥，須用干姜肉桂，甚者用附子可也。”兼以清熱化痰、養(yǎng)心安神之品。衍化出新方3首，其中新方1由肉桂、白芷、黃芪、紅花、知母組成。肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)，溫通經(jīng)脈；白芷散寒止痛；黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，生津養(yǎng)血；紅花活血散瘀止痛；知母滋陰潤(rùn)燥；諸藥合用可用于婦人產(chǎn)后氣血虛弱，寒凝血瘀之證。新方2由遠(yuǎn)志、貝母、沙參、竹瀝組成。遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，祛痰；貝母清熱化痰；沙參滋陰清熱；竹瀝清熱化痰；諸藥合用可用于婦人產(chǎn)后痰火內(nèi)擾之證。新方3由川芎、當(dāng)歸、香附、貝母、茯神組成。川芎活血行氣止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛；香附疏肝理氣止痛；茯神寧心安神；諸藥合用可用于婦人產(chǎn)后瘀血內(nèi)阻之證。

4" 小結(jié)

本研究通過(guò)中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)對(duì)宋林皋治療婦人產(chǎn)后病證的用藥規(guī)律進(jìn)行分析，得出宋林皋治療產(chǎn)后病證謹(jǐn)守病機(jī)，補(bǔ)養(yǎng)氣血，兼活血行氣；重視臟腑，以補(bǔ)脾養(yǎng)肺為主，兼調(diào)心肝；且重視配伍，使療效速現(xiàn)的結(jié)論，并分析出核心組合及新方，為臨床治療婦人產(chǎn)后疾病提供方向，具有一定的指導(dǎo)意義。然《宋氏女科秘書(shū)》中宋林皋治療產(chǎn)后病證方藥較少，可能存在偏差，且單純數(shù)據(jù)分析具有局限性，有待進(jìn)一步挖掘。

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（收稿日期：2023-03-24）