子宮收縮乏力性產后出血患者應用縮宮素和米索前列醇治療的臨床效果分析

陳鈾

【摘要】目的：分析縮宮素與米索前列醇治療子宮收縮乏力性產后出血患者的效果。方法：2020年11月—2021年11月，在我院收治的所有子宮收縮乏力性產后出血患者中篩選出120例，根據電腦隨機法分為對照組（n=60）與觀察組（n=60），對照組采用縮宮素治療，觀察組采用米索前列醇聯合宮縮素治療，對比兩組治療效果。結果：治療后，觀察組產后出血量、第三產程時間、不良反應發生情況及治療效果均優于對照組，對比有統計學意義（P<0.05）。結論：針對子宮收縮乏力性產后出血患者使用縮宮素聯合米索前列醇治療，有利于控制出血量，縮短產程時間和住院時間，減少不良反應的發生，提升治療效果，值得普及。

【關鍵詞】子宮收縮乏力性產后出血；縮宮素；米索前列醇；臨床效果

Clinical effect analysis of oxytocin and misoprostol in the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine atony

CHEN You

Obstetrics Department of Panzhou Second Peoples Hospital， Liupanshui， Guizhou 553537， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of oxytocin and misoprostol in the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine atony.Methods：From November 2020 to November 2021，120 patients with postpartum hemorrhage caused by uterine atony admitted to our hospital were selected.They were divided into the control group （n=60） and the observation group （n=60） according to the computer randomization method.The control group was treated with oxytocin，while the observation group was treated with misoprostol combined with oxytocin.The treatment effects of the two groups were compared.Results：After treatment，the postpartum bleeding volume，third stage of labor time，incidence of adverse reactions and treatment effect in the observation group were better than those in the control group，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion：The use of oxytocin combined with misoprostol in the treatment of patients with postpartum hemorrhage caused by uterine atony is beneficial to control the amount of bleeding，shorten the labor time and hospital stay，reduce the occurrence of adverse reactions，improve treatment effect.It is worth popularizing.

【Key Words】Postpartum hemorrhage caused by uterine atony； Oxytocin； Misoprostol； Clinical effect

子宮收縮乏力是導致產后出血的主要因素，與系統、產科、子宮、藥物等因素有關[1]。宮縮乏力性產后出血是一種非常危險的疾病，如果病情比較嚴重的話，甚至需要切除子宮，所以在出現宮縮乏力的情況下，首先要做的就是加強宮縮，盡快止血，目前，臨床上多采用催產素治療，但療效不佳。本次研究主要探討的是子宮收縮乏力性產后出血患者應用縮宮素和米索前列醇治療的臨床效果，具體情況現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年11月—2021年11月期間我院收治的120例子宮收縮乏力性產后出血患者作為研究對象，根據電腦隨機法將其分為對照組（n=60）與觀察組（n=60）。對照組患者年齡23～34歲，平均年齡（27.28±2.16）歲；觀察組患者年齡24～35歲，平均年齡（27.68±2.35）歲。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：經檢查，全部患者確診為宮縮乏力性產后出血；孕周超過37周的患者；臨床資料詳細完善且自愿參與本次研究的患者。

排除標準：年齡超過35周歲的患者；惡性腫瘤、精神疾病等患者；無法配合研究的患者。

1.2方法

所有產婦都在胎兒娩出以后通過肌肉注射的方式注射10U的宮縮素。出血量超過400mL時開始用藥。對照組分別靜脈滴注20U的縮宮素與肌肉注射10U的縮宮素。觀察組在對照組基礎上聯合服用400ug的米索前列醇。用藥以后即刻將彎盤放置到產婦的臀下收集失血量。

1.3 觀察指標

1.3.1觀察并記錄下兩組患者產后2、12及24h的出血量，以此來評估止血效果。

1.3.2 記錄兩組產婦的第三產程時間及住院 時間。

1.3.3 觀察并記錄兩組產婦出現的不良反應情況，不良反應主要有寒戰、發熱和呼吸困難。

1.3.4 通過調查統計患者的情況計算治療效果，用藥后30min內出血量<50mL即為顯效；用藥后60min，出血量<100mL即為有效；用藥后90min，出血量<300mL即為無效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者產后2、12及24h出血量對比

觀察組患者產后2、12及24h出血量均少于對照組，對比有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者第三產程時間及住院時間對比

觀察組第三產程時間與住院時間均短于對照組，對比有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率低于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療效果對比

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表4。

3 討論

正常分娩、引產后或人工流產后都會有子宮收縮乏力出血的情況發生，其臨床上以不規則的陰道出血為主，而且出血時間較長，有些人還會有全身的癥狀。人工流產后出現宮縮乏力出血，主要是指術后出現的持續陰道出血，出血的時間可以長達1周以上，出血量和月經量差不多，或者比月經量多，還伴有乏力、頭暈、臉色蒼白等癥狀[2]。

當出現子宮收縮乏力的癥狀時，需要對子宮進行按摩，在醫生指導下應用縮宮素等藥物促進宮縮，也有一些患者在保守治療的時候，需要行子宮動脈栓塞術，也有一些患者需要切除子宮來止血。產后大出血是一種常見的婦科并發癥，嚴重威脅著孕婦的生命。根據相關的研究數據顯示，因為在子宮收縮乏力的情況下，女性的子宮肌層很容易產生水腫，在出現滲血的情況后，會造成體內宮縮力量不足，從而造成產后出血。除此之外，子宮動脈發生壞死、變性、粥樣硬化等問題，也會影響到子宮收縮力，從而引起產后出血。子宮出現收縮乏力情況的患者，在疾病發展的過程中需要合理選擇能夠解除痙攣、鎮靜和降低血壓的藥物，如果是懷孕的患者，服用解痙、鎮靜和降低血壓藥物后，容易引發子宮肌肉松弛，這也會導致產后異常出血。如果不能對其進行及時有效的干預，子宮收縮乏力將會對母體和胎兒的生活質量產生極大的影響，嚴重時可導致母嬰直接死亡，是引起母嬰死亡的重要原因。產后出血是影響產婦生存質量的重要因素，第三產程及產后2、12及24h是產后出血的高發時段，應高度關注產后出血高危期，加強對產后出血的監測，預防和治療產后出血[3]。

現階段，臨床上大多使用能夠抑制產后出血的藥物，例如宮縮素、卡前列素氨丁三醇、前列腺素等。縮宮素是通過刺激子宮上部，使其有節律地收縮，減少宮腔血流，達到治療產后出血的目的，但因為縮宮素在受體位達到飽和后，隨著縮宮素用量的增加，其效果會減弱，而且大劑量使用縮宮素會引起中毒，所以在臨床上使用縮宮素時，其效果會受到限制。前列腺素，能夠作用于各個階段的妊娠期患者，具有加速子宮收縮的效果，可以在很大程度上強化子宮平滑肌的張力，加強子宮內壓力，并快速閉合血竇與血管而止血。卡前列素-氨丁三醇和米索-前列醇都是前列腺素衍生物中最常用的兩種，特別是米索前列醇，可以在體內生成米索前列醇酸，并通過抑制腺苷酸環化酶的活性，降低肌膜蛋白的磷酸化水平，從而引起肌絲纖維的收縮，強化子宮平滑肌的收縮力度，使其更持久。米索前列醇和催產素結合，既有催產素的優勢，又有米索前列醇的優勢，起效快，持續時間長，因此，引起了國內外學者的廣泛關注[4-6]。縮宮素配伍米索前列醇具有重要的臨床價值，產后出血是我國孕產婦的首要死因，而宮縮乏力所致的產后出血又是其首位病因。在子宮肌細胞中，存在著一種名為“縮宮素”與“前列腺素”的異構體，但二者之間并無競爭性，因此二者之間存在著互補效應。在催產素的作用下，可使子宮分泌更多的前列腺素，同時，催產素也可減少子宮對催產素的刺激，并使垂體分泌催產素，二者具有協同效應。催產素起效迅速、持續時間短，而米索前列醇半衰期長、持續時間長，且兩種藥物的敏感性存在顯著的個體差異。因此，要充分發揮二者的協同和互補作用，避免大劑量用藥，兩者聯用不僅可以降低藥物的用量，還可以獲得良好的促宮縮效果[7-8]。

應用縮宮素聯合米索前列醇治療的觀察組患者，其產后2、12及24h的出血量均少于單獨應用縮宮素治療的對照組（P<0.05）；觀察組患者第三產程時間和住院時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組患者的不良反應發生率低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的治療總有效率高于對照組（P<0.05）。證明在子宮收縮乏力性產后出血患者的臨床治療中，宮縮素聯合米索前列醇治療具有較高的應用價值。

綜上所述，宮縮素與米索前列醇治療子宮收縮乏力性產后出血能夠起到良好的止血作用，減少不良反應的發生，值得大力推廣和普及。

參考文獻

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[5] 劉宏.觀察米索前列醇聯合縮宮素治療子宮收縮乏力性產后出血的臨床療效[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（52）：177，186.

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[7] 曹星，姚華琪，梅麗娜.益母草聯合米索前列醇和縮宮素治療妊娠期高血壓疾病產婦宮縮乏力性產后出血的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2023，38（14）：2539-2542.

[8] 陳溶.縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇-米索前列醇治療對剖宮產分娩宮縮乏力性產后出血的影響[J].中國處方藥，2023，21（6）：116-118.