標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在冠脈造影術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值分析

摘 要：目的：研究對(duì)于冠脈造影術(shù)患者采取圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的實(shí)施效果。方法：于蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2022年 1月至2023年7月收治的冠脈造影術(shù)患者中隨機(jī)抽取64例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組32例，采取常規(guī)護(hù)理；觀察組32例，實(shí)施 圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，對(duì)比兩組實(shí)施效果。結(jié)果：觀察組SAS（45.85±4.21）分，SDS（44.39±4.80）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組[SAS （56.72±3.48）分，SDS（54.70±5.62）分]（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥合計(jì)2例（6.25%），少于對(duì)照組（31.25%）（P＜0.05）。觀 察組依從率（96.88%）高于對(duì)照組（75.00%），兩組差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)冠脈造影術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理 有助于調(diào)整患者情緒，幫助患者建立信心，并積極預(yù)防各類并發(fā)癥，有利于患者快速恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：冠脈造影術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，不良情緒，并發(fā)癥

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.06.059

0 引 言

冠脈造影術(shù)是診斷治療心血管疾病的常見(jiàn)方 式，也是診斷心血管病的金標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生在診療過(guò)程中 根據(jù)冠脈造影影像了解患者冠脈情況，并選擇合適 的治療方案。這種診療方法在臨床上普及應(yīng)用[1]。但 由于冠脈造影術(shù)屬于有創(chuàng)檢查操作，可能會(huì)造成患 者出現(xiàn)局部出血等并發(fā)癥。另外大部分患者為老年人，身體和心理承受能力較弱，影響臨床依從性，容 易產(chǎn)生并發(fā)癥影響身體健康和后續(xù)治療。常規(guī)護(hù)理 主要面向患者進(jìn)行科普，告知患者注意事項(xiàng)，缺乏互 動(dòng)性，無(wú)法照顧到患者的焦慮情緒。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理要 求護(hù)士按照醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求提供全程護(hù)理，從術(shù)前開(kāi) 始干預(yù)持續(xù)至術(shù)后，保證護(hù)理工作的連貫性和規(guī)范 性，充分關(guān)注有并發(fā)癥、焦慮情緒患者的護(hù)理工作， 和醫(yī)生默契配合，為醫(yī)生診療工作提供支持和配合。 本文于2022年1月至2023年7月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附 屬醫(yī)院收治的患者中隨機(jī)選取64例展開(kāi)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2022年1月至2023年7月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬 醫(yī)院收治的64例冠脈造影術(shù)患者為樣本，隨機(jī)分為對(duì) 照組32例，男18例，女14例，年齡（68.53±5.26）歲，BMI （23.85±1.67）kg/m2 ；觀察組32例，男17例，女15例，年 齡（68.61±5.49）歲，BMI（23.87±1.65）kg/m2 。兩組患 者具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受冠脈造影術(shù)檢查者。（2）有 正常智力、意識(shí)和溝通能力者。（3）對(duì)研究知情者。 （4）為首次接受檢查，對(duì)相關(guān)藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤者。（2）哺乳期或妊 娠期女性。（3）存在酒精或藥物依賴者。（4）不適 宜接受冠脈造影術(shù)者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，告知患者冠脈造影術(shù)流 程及配合要點(diǎn)，解釋可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。 觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化全程護(hù)理。

（1）術(shù)前護(hù)理。1）使用視頻或者模型耐心解 釋手術(shù)流程和注意要點(diǎn)，考慮到患者主要為老年群 體，在宣教過(guò)程中始終保持良好的態(tài)度，選擇通俗 易懂的語(yǔ)言進(jìn)行溝通，引導(dǎo)患者保持理性科學(xué)的態(tài) 度配合治療和護(hù)理。2）注意對(duì)患者展開(kāi)評(píng)估和觀 察，觀察到患者存在嚴(yán)重不良情緒，需要展開(kāi)一對(duì) 一溝通。護(hù)士用專業(yè)知識(shí)耐心開(kāi)導(dǎo)患者，引導(dǎo)患者 主動(dòng)傾訴擔(dān)憂和顧慮，從患者的擔(dān)心出發(fā)進(jìn)行科普 和安撫，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，避免過(guò)度專注于造 影術(shù)檢查。可邀請(qǐng)接受冠脈造影術(shù)檢查后的患者分 享自己的經(jīng)驗(yàn)和配合要點(diǎn)，對(duì)術(shù)前患者進(jìn)行情緒安 撫和疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)整緊張情緒，同時(shí)引導(dǎo)家屬 多關(guān)心患者的情緒問(wèn)題。家屬能夠在心理和行為上 提供支持，可通過(guò)拍肩膀、握手等身體語(yǔ)言表達(dá)支 持，使用肯定性、激勵(lì)性語(yǔ)言進(jìn)行鼓勵(lì)，讓患者能 夠保持樂(lè)觀心態(tài)配合檢查和護(hù)理。3）嚴(yán)格進(jìn)行術(shù)前 檢查，包括凝血四項(xiàng)、血常規(guī)、皮膚準(zhǔn)備等工作，并 對(duì)抗生素、碘對(duì)比劑等進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，做好相關(guān)準(zhǔn) 備工作，并做好逐項(xiàng)核對(duì)。配合醫(yī)生進(jìn)行Allen試驗(yàn) 觀察血液循環(huán)狀態(tài)，避免患者有相關(guān)禁忌證。4）術(shù) 前1 d注意避免對(duì)穿刺位置針刺或輸液。提前叮囑 患者保持良好休息，保持清淡飲食，嚴(yán)格控制每日 飲水量，保證監(jiān)護(hù)儀器和藥品充足。

（2）術(shù)中護(hù)理。運(yùn)送患者至檢查室，與手術(shù)室 護(hù)士做好交接，注意安撫患者情緒，全程通過(guò)鼓勵(lì) 性語(yǔ)言表達(dá)支持和肯定，通過(guò)聊天方式緩解其緊張 情緒，保持良好心態(tài)。

（3）術(shù)后護(hù)理。1）術(shù)后第一時(shí)間告知患者手 術(shù)結(jié)束，并鼓勵(lì)患者，用溫和和激勵(lì)性語(yǔ)言表達(dá)對(duì) 患者支持，讓患者感受到激勵(lì)。2）術(shù)后建議患者保 持平臥位狀態(tài)，避免穿刺位置活動(dòng)。觀察術(shù)后是否 出現(xiàn)不良反應(yīng)、出血等情況。密切觀察體征指標(biāo)變 化，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者體征指標(biāo)異常的特殊情況。 尤其是老年人可能產(chǎn)生心律失常、心肌缺血等并發(fā) 癥，需要護(hù)士第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)治療。3）術(shù) 后應(yīng)遵循醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染的發(fā)生，耐心告 知抗生素使用方法或者遵醫(yī)囑給予抗生素。4）穿 刺位置使用無(wú)菌敷料護(hù)理，注意定時(shí)更換，更換期 間嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生，保證手部消毒合格。同時(shí)叮囑 家屬和患者不要觸碰穿刺位置，避免引起感染。術(shù) 后定時(shí)檢查患者穿刺位置和四肢皮膚情況，檢查 是否出現(xiàn)四肢麻木、腫脹等情況。5）術(shù)后對(duì)穿刺位置壓迫止血，每間隔2 h減壓1次，共減壓兩次。若 未見(jiàn)異常情況，術(shù)后12 h可以將壓迫止血器拆除。 若發(fā)現(xiàn)出血，還需要繼續(xù)使用止血器。6）對(duì)穿刺位 置加壓包扎注意觀察手指末端血供情況，避免產(chǎn)生 擠壓綜合征。若患者肢體末梢出現(xiàn)感覺(jué)減弱，或者 手掌肌力減弱，出現(xiàn)牽拉疼痛等表現(xiàn)，可能存在骨 筋膜室綜合征。需要及時(shí)通知醫(yī)生處理和治療。7） 術(shù)后建議患者保持清淡、低脂低鹽飲食，術(shù)后6 h后 才能大量飲水促進(jìn)造影劑的排出。避免食用牛奶或 甜食，可能會(huì)引起脹氣和腹脹。8）主動(dòng)做好病房管 理，給患者提供一個(gè)舒適的康復(fù)環(huán)境，注意控制走 廊和病房噪音，督促保潔人員做好室內(nèi)消毒工作。 出院前叮囑患者穿刺側(cè)不宜拎重物，注意觀察出血 情況，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)或快速蹲起。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用焦慮/抑郁自評(píng)表（SAS/SDS）觀察， 0～100分，分?jǐn)?shù)降低即不良情緒得到改善。（2）統(tǒng)計(jì) 兩組并發(fā)癥，包括動(dòng)脈痙攣、肢體麻木、皮下血腫、 出血。（3）依從性評(píng)價(jià)，設(shè)計(jì)自制評(píng)分表根據(jù)患者 配合行為進(jìn)行評(píng)分，依從“是”計(jì)1分，“否”為0分， 統(tǒng)計(jì)依從得分超過(guò)80%總分的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)加以分析，采用t 檢驗(yàn)法分析計(jì)量資料（ ），采用χ2 檢驗(yàn)法分析計(jì) 數(shù)資料（%），以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不良情緒對(duì)比

兩組情緒評(píng)分對(duì)比詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比

觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組依從性對(duì)比

觀 察 組 依 從 率（9 6 . 8 8 %）高 于 對(duì) 照 組 （75.00%），兩組差異顯著（χ2 =4.655，P=0.031）。

3 討 論

冠脈造影術(shù)作為心血管病的常見(jiàn)檢查手段，在 老年群體中常用，作為有創(chuàng)檢查，不可避免對(duì)血管 造成一定刺激，術(shù)中操作難度高，存在一定出血風(fēng) 險(xiǎn)[2]。老年群體由于身體和心理耐受程度較低，容易 受到冠脈造影術(shù)刺激，出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥和不 良反應(yīng)。標(biāo)準(zhǔn)化全程護(hù)理要求護(hù)士嚴(yán)格遵循醫(yī)院的 規(guī)范和規(guī)定，對(duì)冠脈造影術(shù)圍術(shù)期實(shí)施全程護(hù)理， 密切監(jiān)護(hù)患者體征變化，采取有效護(hù)理手段預(yù)防并 發(fā)癥，減輕冠脈造影術(shù)對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷。術(shù)前重 視開(kāi)展宣教和心理護(hù)理，考慮到患者主要為老年人， 普遍產(chǎn)生焦慮情緒，并不利于造影術(shù)展開(kāi)[3]。護(hù)士利 用模型或視頻結(jié)合方式展開(kāi)宣教，耐心告知患者造 影術(shù)流程和配合要點(diǎn)，通過(guò)提高其認(rèn)知水平，避免由于認(rèn)知不足產(chǎn)生過(guò)度焦慮問(wèn)題[4]。同時(shí)也能對(duì)患者 進(jìn)行引導(dǎo)，讓患者能夠正確配合檢查，使其支持造 影術(shù)順利進(jìn)行。對(duì)于存在嚴(yán)重負(fù)面情緒的患者進(jìn)行 積極應(yīng)對(duì)，耐心進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安撫患者情緒，引導(dǎo) 患者自我調(diào)整，并動(dòng)員病友和家屬的力量，從不同角 度給予患者支持和鼓勵(lì)，讓患者建立信心，保持良 好狀態(tài)接受造影術(shù)[5-6]。術(shù)后護(hù)士通過(guò)密切觀察體 征，并嚴(yán)格預(yù)防感染、出血等并發(fā)癥，將護(hù)理工作落 實(shí)到細(xì)節(jié)，提前采取護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥，提高術(shù) 后舒適度，更有利于術(shù)后的快速恢復(fù)。經(jīng)過(guò)研究統(tǒng) 計(jì)，觀察組SAS（45.85±4.21）分，SDS（44.39±4.80） 分，低于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化全程護(hù)理對(duì) 情緒問(wèn)題采取對(duì)應(yīng)處理手段，更有助于幫助患者保 持樂(lè)觀心態(tài)來(lái)配合檢查，能夠以良好情緒狀態(tài)順利 接受造影術(shù)。另外，觀察組并發(fā)癥、依從性均優(yōu)于對(duì) 照組（P＜0.05）。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化全程護(hù)理也能在一定 程度上預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，降低造影術(shù)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加 快術(shù)后出院速度，為患者接受后續(xù)診療工作奠定基 礎(chǔ)。標(biāo)準(zhǔn)化全程護(hù)理有諸多優(yōu)勢(shì)，能夠幫助患者順 利度過(guò)圍術(shù)期，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，保持樂(lè)觀心態(tài)接 受后續(xù)治療。

綜上所述，針對(duì)冠脈造影術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理有助于調(diào)整患者情緒，幫助患者建立信 心，并積極預(yù)防各類并發(fā)癥，有利于患者快速恢復(fù)， 接受后續(xù)治療和檢查。

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作者簡(jiǎn)介

吳小畏，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)樾膬?nèi)科疾病護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）