早期標準化康復鍛煉促進髖關節置換術后恢復的效果研究

摘 要：目的：探討早期標準化康復鍛煉應用于髖關節置換術治療患者中的效果。方法：以舟曲縣人民醫院自2021年3月至 2022年3月的82例髖關節置換術病人為研究對象，以抽簽法均分為兩組，每組各41例。參照組采取常規康復，實驗組采取 早期標準化康復鍛煉，觀察兩組康復效果及并發癥發生情況。結果：實驗組術后髖關節功能分值比參照組高，生活質量、 Barthel指數、平衡能力優于參照組，疼痛評分、并發癥發生率比參照組低，P＜0.05。結論：早期標準化康復鍛煉可提高髖關 節置換術患者的生活質量，改善其髖關節功能，降低術后并發癥發生率。

關鍵詞：髖關節置換術，早期標準化康復鍛煉，并發癥，髖關節功能

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.06.064

0 引 言

髖關節置換術是髖部骨傷的常用治療方案，通 過用人工關節替換壞死、病變的關節，可幫助患者 恢復髖關節正常功能，而患者術后恢復效果是否理 想，還與其術后康復鍛煉有關[1]。早期康復鍛煉可 起到鞏固術后治療效果、加快恢復速度、提高生活 質量的作用[2-3]。本文對早期標準化康復鍛煉應用 于髖關節置換術治療患者的效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

研究對象為舟曲縣人民醫院自2021年3月至2022年3月的82例髖關節置換術病人，以抽簽法均 分為兩組，每組各41例。參照組：男性22例，女性19 例。年齡為56歲至83歲，平均（69.20±3.45）歲。實驗 組：男性20例，女性21例。年齡為55歲至82歲，平均 （69.19±3.26）歲。各組資料波動弱，P＞0.05。

納入標準：（1）符合髖關節置換術指征者。 （2）本人及其家屬均知情并同意配合此研究。排除 標準：（1）存在凝血功能障礙者。（2）存在內分泌功 能障礙者。（3）存在免疫系統功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 參照組應用常規康復護理

予以患者術后鎮痛，根據情況選取心理安慰、 轉移注意力、藥物鎮痛等方法；加強體位管理，患 肢采取功能位，并按時進行體位變換和良肢按摩； 做好術后各項指標的監護工作，包括生命體征、傷 口恢復情況、患肢活動度等；對患者進行營養支 持，術后以清淡流食為主，逐漸過渡到半流食、普 食，多進食富營養、高蛋白食物。結合患者恢復情 況，指導其進行常規康復鍛煉，如踝泵運動、患肢 拉伸屈曲運動等。所有患者均隨訪1年。

1.2.2 實驗組實施早期標準化康復鍛煉

組建康復鍛煉小組，組員包括臨床醫師、護 理人員、康復醫師。對組員進行培訓，讓其分工協 作，并結合患者具體情況，制定科學、合理的康復 計劃。（1）術后1 d，以醫護人員為主導，由護理人員 告訴患者術后開展康復訓練的必要性、時間等。解 答患者關于康復鍛煉的疑問，并在其鍛煉期間監護 有無體征異常情況。實際康復訓練過程中，讓患者 保持肢體外展中立位，在患者雙腿間放置梯形枕， 并將軟枕放在患者膝關節下方，幫助患者維持膝關 節彎曲狀態，但是需要注意程度不能過大。開展下 肢肌力訓練，讓患者將足背伸直后放松，單個伸直 動作維持時間為10 s，放松5 s，以此為1組，每次20 組，每天3次。（2）術后2～3 d，繼續讓患者保持患 側外展中立位，將枕頭夾在患者腿間，開展下肢肌 力訓練。上述訓練結束后，實施髖關節屈曲訓練， 預先選擇小角度，一般為30°，進行小幅度髖關節 活動，后續按照患者實際情況，逐漸調整坐位角度 及訓練持續時間。值得注意的是：患者髖關節屈曲 角度不得大于90°，目的是防止出現二次損傷。單 個動作維持時間為5 s，然后放松5 s，單次訓練以持 續15 min左右為宜，每天訓練2次。（3）術后4～8 d， 在前期訓練基礎上，增加負重訓練。在康復醫師指 導下，讓患者下床活動。預先讓患者以健康側腿著 地，做屈髖動作，再讓患側腿離開地面。以患者耐 受程度為依據，對其姿勢、站立時間進行調整。單 次站立5 min，每天下床活動3次。（4）術后2～4周。 在上述訓練的基礎上，增加內收、外展訓練，活動 中先移動患側，再移動健側。需要注意的是：訓練 期間的收縮幅度要適宜，不可過大，避免出現人工 關節脫位情況。依據患者的恢復狀況，讓其適當行 走，提供拐杖等輔助器具，確保患者有所支撐。所 有患者均隨訪1年。

1.3 觀察指標

1.3.1 髖關節功能

使用髖關節Harris評分系統對髖關節從活動 度、功能等維度進行評定。各項分數值越高，表示 髖關節功能越好。

1.3.2 生活質量

使用健康調查量表（SF-36）、視覺模擬評分疼 痛量表、Barthel指數評分量表、Berg平衡量表對患 者干預后生活質量進行綜合評價。

（1）健康調查量表（SF-36）：該量表通過記錄 患者自我感覺和日常生活情況評估其健康狀況。分 數最高100分，共有8個維度，分值越高，表明健康 狀況越好。

（2）視覺模擬評分疼痛量表：采用視覺模擬 評分法進行疼痛評定，分數為0～10分，痛感越顯 著，分數值大。

（3）Barthel指數評分量表：應用該指標檢驗患 者日常生活能力，分數最高100分，分數越高，表明 日常生活能力越高。

（4）Berg平衡量表：該指標檢驗患者干預后平 衡能力，以評估患者術后康復情況，評分為41至56 分時提示患者能夠獨立行走。

1.3.3 并發癥發生率

干預后記錄患者并發癥發生種類及頻次，可能 存在的并發癥包括并不限于關節痙攣、組織粘連、 靜脈血栓等。

1.4 統計學方法

使用SPSS 25.0軟件處理相關數據。計數資料 及計量資料分別采用χ2 和t檢驗，用n（%）和（ ）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 髖關節功能

髖關節功能方面，實驗組及參照組術前無顯 著差異，術后不同時間節點分數值均比參照組高，P ＜0.05，詳細數據如表1所示。

2.2 生活質量

手術及康復訓練干預后3個月及6個月，實驗組 健康調查量表（SF-36）評分、Barthel指數評分、Berg 平衡量表評分均比參照組高，視覺模擬疼痛評分低 于參照組，P＜0.05，詳細數據如表2所示。

2.3 并發癥發生率

并發癥方面，實驗組總發生率較參照組低，P ＜0.05，詳細數據如表3所示。

3 討 論

現階段，我國人口老齡化問題加劇，隨之而來 的是老年人口數量的增多。老年人普遍合并骨質 疏松癥，容易在外力作用下發生股骨頸骨折相關 損傷。臨床治療髖關節壞死、骨折治療主要是采 取人工髖關節置換術，不僅療效顯著，且安全性 較高[4-6]。但患者術后恢復效果是否理想，還與其 康復鍛煉息息相關。值得注意的是，若患者髖關節置換術后未接受及時、有效的康復訓練，則其關 節功能、生活質量等均會受到不良反應，甚至可 能出現肌力減退、關節萎縮的術后并發癥。以往 應用的傳統康復訓練方式雖然能夠在一定程度上 促使患者恢復，但是在術后恢復速度、生活滿意 度、控制并發癥等方面總體效果不理想。為縮短 患者康復時間，改善其關節功能與生活質量，還應 采取更為有效的康復鍛煉模式。

早期標準化康復鍛煉在術后第1 d開展，并以 小組形式進行干預，可確保患者獲得臨床醫師、護 理人員、康復醫師的全方位指導，從而提高康復鍛 煉的規范性、科學性。相關研究指出，早期標準化 康復鍛煉的實施，使得關節置換術患者的肌力顯 著改善，并且相關生理活動恢復速度加快，生活質 量提升，并發癥發生風險降低，這與本研究結果相 似[7-8]。這表明早期標準化康復鍛煉能夠減少患者 痛苦程度，縮短其臥床時間，降低肌肉萎縮、關節 攣縮風險。本研究結果顯示，實驗組術后髖關節功 能、健康狀況、Barthel指數計分均比參照組高，平衡 能力分數值較參照組優異，疼痛評分低于參照組， 并發癥發生率較參照組低，P＜0.05。由此可見，術 后早期標準化康復鍛煉可減少髖關節置換術后并 發癥發生風險，改善患者平衡能力，提高其生活質 量。同時，此康復方案可使患者髖關節功能恢復速 度更快。實驗組在術后6個月時的髖關節功能就超 過了對照組術后12個月的髖關節功能指數。究其原 因，康復鍛煉期間，由小組成員結合康復指南相關 要求，指導患者進行循序漸進訓練，能夠提高其早 期康復階段的細化程度，而且定時調整其訓練內 容、時間、強度等，可提高患者訓練的有效性、積極 性[9]。實際操作過程中，指導患者進行坐、站、髖關 節活動等，還可提高其平衡能力。整個訓練計劃更 為規范、科學、嚴謹，所以訓練質量可得到保證，對 髖關節整體功能的恢復有較佳的促進作用。

綜上所述，早期標準化康復鍛煉應用，有助于更 快更好地改善患者髖關節功能，提高其日常生活能力， 減少髖關節置換術后的并發癥，值得推廣應用。

參考文獻

喻玲艷，王冬梅，萬艷華，等.基于快速康復外科理念的臨 床護理路徑在老年全髖關節置換手術中的應用[J].中國 老年保健醫學，2022，20（6）：158-161.

陳蓉蓉，陳端.基于FTS理念的干預模式對行全 髖關節置換患者術后康復的影響[J].中外醫學研 究，2022，20（36）：98-102.

郭蓮鳳，羅繼珍.結合循證理念的臨床護理路徑對人 工髖關節置換術患者術后康復的影響[J].基層醫學論 壇，2022，26（36）：51-53.

陳曉艷.循環壓力治療儀配合康復護理對髖關節 置換術后患者關節功能的影響[J].基層醫學論 壇，2022，26（36）：79-81.

冷珊珊，董圣杰，孟慶芳，等.老年股骨頸骨折患者全髖關 節置換術后核心肌康復鍛煉的效果研究[J].中華骨與關 節外科雜志，2022，15（12）：971-976.

歐永江，陳菁，劉松濤，等.早期高強度和低強度康復訓練 對全髖關節置換術后患者的影響研究[J].中醫外治雜 志，2022，31（6）：50-52.

萬姍姍.老年股骨頸骨折全髖關節置換術患者圍術期階 段性健康教育聯合早期康復訓練效果分析[J].河南外科 學雜志，2022，28（6）：157-159.

黃靜文，強發蓮，應紅.髖關節置換術后采用肌電生物反 饋療法聯合階段性康復訓練的臨床效果[J].浙江創傷外 科，2022，27（5）：867-868.

葉賽賽，陳可英，周黎輝.行走與站立平衡訓練方案對 全髖關節置換術患者術后早期康復的影響[J].軍事護 理，2022，39（10）：25-28.

作者簡介

閆莉芳，本科，主管護師，研究方向為康復護理。

（責任編輯：劉憲銀）