全面護理聯合術肢康復運動護理對心血管介入術患者心理狀態及術后并發癥的影響

作者簡介：朱艷菊（1994.9-），女，天津人，本科，護師，主要從事心內科護理工作

摘要：目的? 探究全面護理聯合術肢康復運動護理對心血管介入術患者心理狀態及術后并發癥的影響。方法? 選取2019年1月-2022年1月我院接受心血管介入術治療的100例患者，按照隨機數字表法分為對照組（50例）與觀察組（50例）。對照組給予常規護理，觀察組給予全面護理聯合術肢康復運動護理，比較兩組心理狀態[焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分]、心功能[左室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）]、術后并發癥發生率、主要不良心腦血管事件（MACCE）發生率、生活自理能力評定Barthel指數、健康調查簡表（SF-36）評分。結果? 護理后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組LVEF、LVEDV高于對照組，LVESV低于對照組（P＜0.05）；觀察組手術并發癥發生率為6.00%，低于對照組的18.00%（P＜0.05）；觀察組MACCE發生率為2.00%，低于對照組的10.00%（P＜0.05）；觀察組Barthel指數、SF-36評分高于對照組（P＜0.05）。結論? 全面護理聯合術肢康復運動護理可改善心血管介入術后患者的心理狀態，促進其心功能恢復，降低術后并發癥及MACCE的發生風險，有利于患者生活能力及生活質量的提升。

關鍵詞：心血管介入術；全面護理；術肢康復運動護理；心理狀態；心功能；主要不良心腦血管事件

中圖分類號：R473? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.09.030

文章編號：1006-1959（2024）09-0149-04

Effect of Comprehensive Nursing Combined with Limb Rehabilitation Exercise Nursing on Psychological State and Postoperative Complications of Patients After Cardiovascular Intervention

ZHU Yan-ju

（Department of Cardiology，Tianjin Chest Hospital，Tianjin 300222，China）

Abstract：Objective? To explore the effect of comprehensive nursing combined with limb rehabilitation exercise nursing on psychological state and postoperative complications of patients after cardiovascular intervention.Methods? A total of 100 patients who underwent cardiovascular intervention in our hospital from January 2019 to January 2022 were selected and divided into control group （50 patients） and observation group （50 patients） according to random number table method. The control group was given routine nursing， and the observation group was given comprehensive nursing combined with limb rehabilitation exercise nursing. The psychological status [Self-rating Anxiety Scale （SAS）， Self-rating Depression Scale （SDS） score ]， cardiac function [left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end-systolic volume （LVESV）， left ventricular end-diastolic volume （LVEDV）]， incidence of postoperative complications， incidence of major adverse cardiovascular and cerebrovascular events （MACCE）， Barthel index of self-care ability assessment， and health survey summary （SF-36） score were compared between the two groups.Results? After nursing， the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）; LVEF and LVEDV in the observation group were higher than those in the control group， and LVESV was lower than that in the control group （P<0.05）; the incidence of surgical complications in the observation group was 6.00%， which was lower than 18.00% in the control group （P<0.05）; the incidence of MACCE in the observation group was 2.00%， which was lower than 10.00% in the control group （P<0.05）; the Barthel index and SF-36 score of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion? Comprehensive nursing combined with limb rehabilitation exercise nursing can improve the psychological state of patients after cardiovascular intervention， promote the recovery of cardiac function， reduce the risk of postoperative complications and MACCE， and is conducive to the improvement of patients' living ability and quality of life.

Key words：Cardiovascular intervention;Comprehensive nursing;Limb rehabilitation exercise nursing;Psychological state;Cardiac function;Major adverse cardiovascular and cerebrovascular events

心血管介入術（cardiovascular intervention）是現階段心血管疾病的常用診治方式，包括經皮冠脈介入術（percutaneous coronary intervention， PCI）、射頻消融術（radiofrequency ablation， RFA）等，可改善心肌供血，控制病情進展[1，2]。但目前為止，心血管介入術尚無法改變冠狀動脈粥樣硬化的生物學進程，其術后仍伴有一定的不良心血管事件風險，需給予科學康復護理，以保證良好預后生存[3，4]。全面護理是基于多維度需求開展的綜合性護理模式，可從生理及心理方面進一步改善患者的康復效果[5]。此外，研究指出[6]，運動康復是心血管介入術后患者心臟康復的核心內容之一。基于此，在全面護理基礎上聯合術肢運動康復護理，可促進患者康復預后的改善，且有利于患者日常生活質量的提升。但當前關于全面護理聯合術肢運動康復護理的應用研究尚不多見，參考價值有限。基于此，本研究結合2019年1月-2022年1月天津市胸科醫院接受心血管介入術治療的100例患者臨床資料，觀察全面護理聯合術肢康復運動護理對心血管介入術患者心理狀態及術后并發癥的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2019年1月-2022年1月天津市胸科醫院接受心血管介入術治療的100例患者，按照隨機數字表法分為對照組（50例）與觀察組（50例）。對照組男28例，女22例；年齡38～74歲，平均年齡（61.64±6.26）歲；體質指數20～26 kg/m2，平均體質指數（23.79±1.68）kg/m2；疾病類型：冠心病45例，急性心肌梗死3例，先天性心臟病2例。觀察組男27例，女23例；年齡38～75歲，平均年齡（61.70±6.33）歲；體質指數20～26 kg/m2，平均體質指數（23.81±1.70）kg/m2；疾病類型：冠心病44例，急性心肌梗死4例，先天性心臟病2例。兩組性別、年齡、體質指數、疾病類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準? 納入標準：①資料完整，診斷明確；②符合心血管介入術治療指征；③無既往心血管介入治療史。排除標準：①合并嚴重心律失常、梗死后心絞痛、心力衰竭及心源性休克發作者；②伴有嚴重高血壓者（血壓＞180/105 mmHg）；③心臟瓣膜病及左束支傳導阻滯者；④存在精神疾病及認知障礙者。

1.3方法

1.3.1對照組? 給予常規護理干預：術后密切監測患者體征，包括血壓、心率、心功能、凝血功能等；遵醫囑進行用藥管理，提醒患者按時、按量服藥；強調術后注意事項，并密切觀察患者的并發癥情況；適當抬高患肢，促進靜脈回流，同時給予常規康復運動指導，若有異常需及時上報處理。

1.3.2觀察組? 給予全面護理聯合術肢康復運動護理：①全面護理：？訩用藥護理：引導患者參與用藥方案的討論，通過動機性訪談增強其對自身風險及利益的認知，以此提高其服藥依從性。同時密切關注患者的藥物反應及相關影響，加強他汀類、β受體阻滯劑等服藥患者的運動監護，避免跌倒、低血糖、心力衰竭等情況的發生。？訪飲食護理：針對患者的飲食及血脂、血壓水平，制定相應營養干預方案，建議患者以地中海飲食為宜，選擇抗氧化劑飲食及富含類黃酮的食物，以降低血液中低密度脂蛋白含量，促進術后恢復，同時避免飽和脂肪酸、膽固醇的過多攝入。？訫戒煙護理：煙草燃燒產生的煙霧可加劇動脈粥樣硬化進程，鑒于此，戒煙已成為心血管介入術后的重要干預措施。故加強患者對吸煙危害的認知程度，同時鼓勵戒煙患者之間的交流溝通，提高患者對戒煙行為的重視度，強化其戒煙管理。針對戒煙困難的患者，可遵醫囑推薦尼古丁替代制劑、安非他酮緩釋劑及伐尼克蘭等藥物，并關注其戒斷癥狀。？訬心理護理：與患者保持良好的溝通交流，鼓勵其表達自身感受，了解患者的擔憂、鼓勵，給予針對性疏導與鼓勵，并向其講解疾病與介入治療的相關知識，利用過往正面案例，增強患者康復信心，減輕負面情緒。②術肢康復運動護理：術后1 d，以訓練下肢大肌群為主，包括踝背屈、趾屈運動等，可在床上進行，所有運動均在心電及血壓監護下進行，靶心率需低于30%癥狀限制性心率，運動強度以患者不感到勞累為宜。術后2～3 d，指導患者進行單一阻力及循環阻力訓練，借助彈力帶等道具，阻力強度＜30%，靶心率控制為30%～50%癥狀限制性心率，以床邊活動為主，可逐步于病房內慢行。術后4～6 d，依據患者下肢恢復情況，指導其進行慢走及劃船訓練，能量消耗控制在2～3 MFTs。術后7～10 d，指導患者進行上下臺階及單車訓練，靶心率維持在45%～60%癥狀限制性心率，后續維持此運動強度。

1.4觀察指標? 比較兩組心理狀態、心功能[左室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）]、術后并發癥（出血、血腫、假性動脈瘤、靜脈血栓等）、主要不良心腦血管事件（MACCE）（心絞痛、惡性心律失常、心力衰竭、死亡）、生活自理能力評定Barthel指數、健康調查簡表（SF-36）評分。心理狀態：采用焦慮自評量表（SAS）[7]與抑郁自評量表（SDS）[8]進行評定，SAS標準分分界值為50分，SDS標準分分界值為53分，評分越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。Barthel指數[9]：包括進食、洗澡、如廁、行走等方面，總分0～100分，評分越高表示患者自理能力越強。SF-36評分[10]：包括軀體功能、生理職能、軀體狀況、總健康狀況、生命力、社會功能、情感職能、心理健康8個方面，標準分值0～100分，評分越高表示患者生活質量越好。

1.5統計學方法? 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比；計數資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗對比。P＜0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組心理狀態比較? 兩組護理后SAS、SDS評分低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組心功能比較? 觀察組護理后LVEF、LVEDV高于對照組，LVESV低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組手術并發癥發生率比較? 觀察組手術并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4兩組MACCE發生率比較? 觀察組MACCE發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5兩組Barthel指數、SF-36評分比較? 兩組護理后Barthel指數、SF-36評分高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

3討論

心血管介入術為血運重建首選方案，具有創傷小、療效好、痛苦少等特點，其治療效果已受到臨床的廣泛認可，但術后仍存在一定的并發癥及不良心血管事件風險[11]。據研究顯示[12，13]，患者情緒認知、遵醫行為及日常生活習慣等均是影響其術后康復效果的重要因素。而常規護理多側重于患者的術后生理干預，涉及面較窄、系統性不足、康復護理效果有限[14]。全面護理則屬于多元化綜合性護理服務，可結合患者的心血管介入方案，通過用藥護理、飲食護理、戒煙護理、心理護理等措施，從多角度減少不良心血管事件的誘發因素，以此改善患者的康復效果[15]。與此同時，適當的術肢康復運動可提高患者的心排血量、心率及腿部血流量，同時降低其平均動脈壓，有利于機體心肌血供的改善，可提高患者心臟康復效果，且對其術后并發癥具有積極改善作用[16]。

本研究結果顯示，觀察組護理后SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05），提示全面護理聯合術肢康復運動護理可改善患者的負性情緒，其效果優于常規護理干預。研究顯示[17]，抑郁等負面心理是導致心血管病患者死亡的危險因素之一，而焦慮、抑郁情緒的產生多與患者對疾病本身的恐懼感及康復信心的缺失有關。全面護理中通過心理護理干預，幫助患者疏導不良情緒，同時給予相應健康教育，提升其治療信心，進一步緩解其負面心理。此外，觀察組護理后LVEF、LVEDV高于對照組，LVESV低于對照組（P＜0.05），表明全面護理聯合術肢康復運動護理有利于患者術后心功能的改善。究其原因，心血管介入術治療后，患者通常需服用他汀類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物，以抑制血小板聚集、穩定斑塊、降低心肌氧耗，而規律服藥是促進患者術后心功能恢復的重要基礎。全面護理可通過用藥護理提升患者的服藥依從性，并加強其用藥監護，有利于術后心功能的恢復，且降低了藥物引起的不良風險。此外，術肢康復運動護理的實施亦有助于心臟射血分數等指標的改善。與此同時，觀察組手術并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），且觀察組MACCE發生率低于對照組（P＜0.05），表明全面護理聯合術肢康復運動護理可降低患者的手術并發癥及MACCE風險。分析原因，飲食及吸煙等生活方式的改變是降低心血管危險因素的重要手段，亦是心血管介入術后心臟康復及二級預防的重要組成部分[18，19]。而全面護理可通過針對性飲食與戒煙護理干預，減少不良心血管事件的誘發因素，同時借助術肢康復運動護理的配合，全面提升患者的術后康復效果，降低手術并發癥及MACCE的發生風險。預后康復中，觀察組護理后Barthel指數、SF-36評分高于對照組（P＜0.05），提示全面護理聯合術肢康復運動護理可提升患者的生活能力及生活質量。

綜上所述，全面護理聯合術肢康復運動護理可改善心血管介入術后患者的心理狀態，促進其心功能恢復，降低術后并發癥及MACCE的發生風險，有利于患者生活能力及生活質量的提升。

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收稿日期：2022-07-12；修回日期：2022-08-01

編輯/杜帆