普適化結合個體化雙軌護理在原發性肝癌手術患者中的應用

曹文卓

【摘要】 目的 探究普適化結合個體化雙軌護理對原發性肝癌（primary liver cancer，PLC）手術患者的影響。方法 根據普適化結合個體化雙軌護理在大連醫科大學附屬第一醫院的實施時間，將2020年1月—2021年1月接受治療的62例PLC手術患者納入對照組，給予常規護理；將2021年2月—2022年1月收治的62例PLC手術患者納入觀察組，給予普適化結合個體化雙軌護理。比較干預前和干預3個月后患者疼痛程度[簡化McGill疼痛問卷量表（short-form McGill pain questionnaire，SF-MPQ）]、心理彈性[心理彈性量表（Connor- Davidson resilience scale，CD-RISC）]和生命質量[肝癌特異性生命質量量表（quality of life instruments for cancer patients，QOL-LCV 2.0）]，統計3個月內術后并發癥發生情況。結果 干預3個月后，2組患者SF-MPQ評分均較治療前降低，觀察組低于對照組（P＜0.05）；CD-RISC、QOL-LCV 2.0評分均較治療前升高，觀察組高于對照組（P＜0.05）；2組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 普適化結合個性化雙軌護理可以減輕PLC手術患者的疼痛度，提高患者的心理彈性和生命質量。

【關鍵詞】 普適化；個性化；原發性肝癌；雙軌護理

文章編號：1672-1721（2024）14-0010-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

我國新發肝癌病例約占全球病例的50%[1]。據統計，肝癌已成為我國排名第4位的惡性腫瘤，且在腫瘤致死率中位居第2位[2]。腫瘤一般發生在肝細胞或肝內膽管細胞，發病比較隱匿，不易被察覺，通常在中晚期才被診斷出來，對人們生命安全造成嚴重威脅[3-4]。臨床上常通過手術、放化療和介入等手段治療PLC，但PLC屬于應激性創傷事件，不論采取哪種治療方法都會引發患者恐懼、焦慮等負性情緒，特別是首次確診的肝癌患者，會影響患者疾病療效和預后，降低患者生命質量[5-6]。普適化結合個體化雙軌護理是以患者普適化、個性化問題為依據，結合2種針對性護理方案的一種護理策略，在延續性護理中通過健康教育促進患者術后康復。為探究普適化結合個體化雙軌護理在PLC手術患者中的應用效果，進行相關分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據普適化結合個體化雙軌護理在大連醫科大學附屬第一醫院實施時間，將2020年1月—2021年1月接受治療的62例PLC手術患者納入對照組，給予常規護理；將2021年2月—2022年1月收治的62例PLC手術患者納入觀察組，給予普適化結合個體化雙軌護理。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞

0.05），具可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合疾病診療標準[7]；臨床分期為Ⅰ期—Ⅱ期；擬接受手術治療，并且患者耐受；預計生存期≥

6個月。

排除標準：其他惡性腫瘤者；嚴重器官功能疾病者；意識模糊或溝通障礙者；不會使用手機和微信者；懷孕或哺乳期女性。

1.2 方法

對照組給予常規護理。科普肝癌相關知識，指導患者飲食、用藥、疼痛護理，必要時對患者行心理疏導，監測患者術后恢復情況。

觀察組給予普適化結合個體化雙軌護理。

普適化護理。（1）分發PLC手冊及術后康復訓練視頻，內容包括PLC相關知識，治療方法，術后護理，用藥、飲食指導，并發癥預防及處理方法等。（2）建立微信群或公眾號平臺，定期推送PLC相關知識、術后護理方法和針對性的營養食譜，督促患者認真學習，鼓勵患者線上交流康復心得，并及時為患者答疑解惑。（3）與社區醫院合作，開展專題講座及聯誼活動，加強患者之間的溝通交流。

個體化護理。（1）采集患者信息。了解患者性格、情緒、心理狀況、疼痛程度，評估患者對疾病相關知識的理解程度，制定針對性護理方案。（2）個性化術后護理。詢問患者創口有無灼燒感、疼痛感，給予針對性鎮痛處理；局部麻醉患者術后2 h可進食清淡流食，關注患者惡心嘔吐等反應，腫瘤與腸管、膽囊較近的患者需術后禁食12 h。（3）個性化健康教育。一對一當面講解手冊或康復訓練視頻，針對缺乏耐心和興趣者，講解過程以患者為中心，積極互動，適當縮短講解時間；術后疼痛無法集中注意力者，適當使用藥物止痛，或通過按摩等緩解疼痛后再進行講解。（4）個性化心理疏導。評估患者心理狀況，對于抑郁型患者，鼓勵患者表達內心想法、發泄情緒；對于悲觀型患者，向患者強調PLC并不可怕，講述治療及護理成功案例，使患者保持樂觀心態；對于自卑型患者，對待患者要真誠并富有責任心、同情心，同時以樂觀的態度感染患者。定期進行家庭回訪（1次/月），全面了解患者的康復情況，并根據恢復情況調整康復訓練。

2組患者均護理干預3個月。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度。采用SF-MPQ量表[8]評估患者的疼痛程度，量表含疼痛視覺模擬量表（VAS，0～10表示）、現在疼痛狀況（PPI，0～5分表示）、疼痛分級指數（PRI，0～33分表示），分數越高表示患者疼痛情況越顯著。（2）心理彈性。采用CD-RISC量表[9]評估，量表包含自強、樂觀、堅韌內容，分別有8個、4個、13個條目，共25個條目，以0～4分計，總分100分，分數與患者心理彈性水平成正比。（3）生命質量。采用QOL-LCV 2.0量表[10]評估，量表含癥狀/不良反應、軀體功能、心理功能、社會功能內容，分別有5個、6個、6個、5個條目，共22個條目，以0～10分計，總分220分，分數越高表明患者生命質量越好。（4）記錄2組發熱、出血、惡心嘔吐、腹痛腹脹等不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度比較

干預前，患者SF-MPQ各評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，患者SF-MPQ各評分降低，觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 心理彈性比較

干預前，患者CD-RISC各評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，患者CD-RISC各評分升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 生命質量比較

干預前，患者QOL-LCV各評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，QOL-LCV各評分升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 術后并發癥比較

干預期間，觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

PLC具有腫瘤生長快、轉移快的特點，易對肝實質造成損傷，引發肝功能衰竭[11]。該疾病全球發病率較高，在我國40～50歲群體中，男性發病率高于女性。PLC常采用手術治療，手術治療是指根據患者疾病情況和身體狀況，采用不同手術方式切除特定部位腫瘤或進行肝臟移植[12-13]。手術治療易引起感染、惡心、嘔吐、腹痛、出血等并發癥，由于該疾病確診較晚，患者接受治療率較低，且瘤體較大，患者錯失根治性切除手術機會，影響預后效果[14]。術后護理能夠有效加快患者康復速度，減少患者并發癥發生，提高患者的生活質量[15]。

常規護理僅能為患者提供健康教育和疾病相關知識普及，未能為患者提供針對性的用藥、健康飲食指導和個性化護理。本研究結果顯示，觀察組患者SF-MPQ評分低于對照組，CD-RISC評分高于對照組，提示普適化結合個體化雙軌護理可緩解患者疼痛，提高患者心理彈性。分析原因，可能是針對患者疼痛程度、持續時間和身體狀況，采用藥物或按摩等方式緩解患者的疼痛；一對一當面講解健康教育手冊或康復視頻，能夠激發患者的學習積極性，一定程度上轉移患者注意力，緩解疼痛；積極、主動與患者交流，可以分散患者注意力，降低患者對疼痛的關注度。分發宣傳手冊、通過微信或公眾號定期向患者及其家屬推送PLC相關知識，督促患者線上交流康復心得，并為患者提供答疑解惑服務，提高患者對PLC的認識，緩解患者對疾病的恐懼；定期開展講座及聯誼活動，增強患者之間的交流，緩解患者孤獨感；護理人員針對存在不同心理問題的患者給予個性化心理疏導，以緩解患者抑郁、悲觀、自卑等不良情緒；護理人員傾聽患者內心想法并鼓勵患者通過發泄緩解抑郁情緒，將已取得良好護理效果的病例分享給患者，使患者保持樂觀心理，積極對抗疾病。

本研究發現，與對照組相比，觀察組QOL-LCV評分較高，表明普適化結合個體化雙軌護理能夠有效提高患者的生命質量。究其原因，可能是本研究中根據患者病情、疼痛程度在主治醫生指導下采取針對性鎮痛護理，緩解患者疼痛，有利于提高患者的生命質量；線上交流康復心得，線下參加PLC專題講座、健康教育和聯誼活動，為護患與患者之間提供交流平臺，促進患者之間互相交流，緩解患者心理壓力，減少患者孤獨無助感，進一步提高患者的生命質量。本研究中2組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，普適化結合個體化雙軌護理用于PLC術后干預可以減輕患者疼痛，改善患者生命質量，加快患者康復速度，有良好的護理效果。

參考文獻

[1] 楊帆，曹毛毛，李賀，等.1990—2019年中國人群肝癌流行病學趨勢分析及預測[J].中華消化外科雜志，2022，21（1）：106-113.

[2] 安瀾，曾紅梅，鄭榮壽，等.2015年中國肝癌流行情況分析[J].中華腫瘤雜志，2019，41（10）：721-727.

[3] 安紀紅，喬杰，張亞麗，等.10種腫瘤學標志物對原發性肝癌診斷價值的研究[J].中華肝臟病雜志，2017，25（12）：935-937.

[4] 周偉平，楊遠.提高原發性肝癌的規范化診斷水平[J].中華消化外科雜志，2018，17（5）：430-432.

[5] 郭小泉，彭麗萍.外科手術聯合放化療與介入治療原發性肝癌效果比較[J].中國現代普通外科進展，2011，14（7）：579，586.

[6] 張楊，孫立哲，劉寶剛，等.中西醫聯合放化療對原發性肝癌患者療效及轉移相關因子的影響[J].湖南中醫藥大學學報，2017，37（2）：188-191.

[7] 中華人民共和國衛生和計劃生育委員會醫政醫管局.原發性肝癌診療規范（2017年版）[J].中華消化外科雜志，2017，16（7）：635-647.

[8] 佟春雨，楊玲.姑息治療對晚期癌癥患者癌性疼痛、食欲、睡眠質量及焦慮抑郁的影響[J].國際精神病學雜志，2021，48（4）：718-722.

[9] 劉曉華，劉春琴，趙健，等.心理彈性量表簡化版在社區居民中的信效度檢驗[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2022，31（4）：366-371.

[10] 張博，王艷濱，劉水澎，等.原發性肝癌治療前生命質量評價及其影響因素分析[J].河北醫藥，2009，31（16）：2069-2070.

[11] 王華利，熊清芳，楊永峰.279例老年原發性肝癌臨床特點及預后影響因素分析[J].實用老年醫學，2017，31（12）：1135-1137.

[12] 朱惠剛，劉東升，賈楷橋.腹腔鏡下精準肝切除術與常規腹腔鏡肝腫瘤切除術治療原發性肝癌的效果及安全性[J].中西醫結合肝病雜志，2022，32（7）：648-650.

[13] 郭恩強，吳若林，黃帆，等.肝移植治療原發性肝癌24例：單中心分析[J].肝膽外科雜志，2022，30（2）：93-98.

[14] 黃建文，楊友超，徐長青，等.根治性切除治療原發性肝癌患者預后分析[J].實用肝臟病雜志，2018，21（4）：521-524.

[15] 閆鳳霞，李紅.基于加速康復外科理念的集束化護理策略在原發性肝癌患者中的應用[J].國際護理學雜志，2022，41（3）：497-500.

（編輯：張興亞）