適應(yīng)性護(hù)理干預(yù)在尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用效果觀察

楊華枝

【摘要】 目的 探討適應(yīng)性護(hù)理干預(yù)在尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用效果。方法? 選取2019年1月—2021年12月鄱陽縣人民醫(yī)院收治的80例尿毒癥患者，均接受血液透析治療，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用適應(yīng)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比2組治療依從性、自護(hù)能力[自我護(hù)理能力測(cè)定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評(píng)分]、疲乏狀態(tài)[Piper疲乏修訂量表（the revised-Piper fatigue scale，RPFS）評(píng)分]。結(jié)果? 實(shí)驗(yàn)組治療依從率為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。干預(yù)后，2組ESCA各維度評(píng)分均較干預(yù)前提升，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)后，2組RPFS各維度評(píng)分均較干預(yù)前下降，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論? 針對(duì)尿毒癥血液透析患者開展適應(yīng)性護(hù)理干預(yù)有助于提升患者治療依從性，增強(qiáng)其自護(hù)能力，并減輕疲乏狀態(tài)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥；血液透析；適應(yīng)性護(hù)理干預(yù)；自護(hù)能力；疲乏狀態(tài)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）14-0146-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.5

尿毒癥多指慢性腎臟病晚期階段（4期—5期）。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)慢性腎衰竭發(fā)病率達(dá)到1.7%，近年來呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重危害患者身心健康[1]。目前臨床針對(duì)尿毒癥主要采用血液透析治療，能夠清除患者體內(nèi)無法代謝的毒性物質(zhì)與終末產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)與酸堿平衡，替代患者腎臟功能以及保護(hù)殘余腎功能。血液透析治療是維持尿毒癥患者生命的重要手段[2]，但患者需要長(zhǎng)期且規(guī)律地接受費(fèi)用昂貴的治療，加上患者本身疾病負(fù)擔(dān)、對(duì)疾病的負(fù)面態(tài)度，在治療期間容易產(chǎn)生抵抗、擔(dān)憂及抑郁等不良情緒，導(dǎo)致治療中斷，引發(fā)不良預(yù)后[3]。因此，在患者血液透析期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)尤為重要。適應(yīng)性護(hù)理干預(yù)基于人不同的行為模式與思維情感將人格劃分為9種，并根據(jù)每種人格特點(diǎn)提供優(yōu)選護(hù)理服務(wù)[4]。本研究對(duì)尿毒癥血液透析患者采用適應(yīng)性護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月鄱陽縣人民醫(yī)院收治的80例尿毒癥血液透析患者，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配法分成2組，各40例。對(duì)照組中男性27例，女性13例；年齡28～65歲，平均（40.12±2.17）歲；病程6個(gè)月～3年，平均（17.02±3.54）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組中男性26例，女性14例；年齡30～66歲，平均（40.36±2.54）歲；病程7個(gè)月～3年，平均（17.30±3.47）個(gè)月。2組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究患者及其家屬均知情同意且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《尿毒癥透析和腎移植治療指南》[5]對(duì)尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合血液透析治療指征且自愿接受治療；（3）透析時(shí)間＞3個(gè)月；（4）意識(shí)清醒且交流無障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴感染性及免疫類疾病；（2）患有腦梗死或心肌梗死等心腦血管疾病；（3）預(yù)計(jì)生存期＜6個(gè)月；（4）有精神及認(rèn)知障礙；（5）處于妊娠期或哺乳期；（6）資料不全。

1.2 方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理。告知患者每次血液透析時(shí)間，每次透析前采集患者血壓、心率等基本信息，在透析期間巡查并處理各種不良反應(yīng)，透析完成后叮囑相關(guān)注意事項(xiàng)等。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展適應(yīng)性護(hù)理干預(yù)。（1）評(píng)估人格。成立護(hù)理小組，成員為主治醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)

1名、責(zé)任護(hù)士2名。小組成員進(jìn)行為期1個(gè)月的專業(yè)培訓(xùn)，掌握海倫·帕爾默9種人格測(cè)定問卷的使用方法。在患者入院24 h內(nèi)，通過情景問答引導(dǎo)患者完成心理傾向自我體驗(yàn)，指導(dǎo)患者填寫海倫·帕爾默9種人格測(cè)定問卷，明確患者所屬人格。（2）制定護(hù)理方案。根據(jù)患者所屬人格制定針對(duì)性護(hù)理方案，動(dòng)態(tài)分析患者存在的心理問題，及時(shí)修正方案。（3）實(shí)施護(hù)理。完美型，此類患者追求完美道德規(guī)范且原則性較強(qiáng)，過于關(guān)注自身，易出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂等情緒；責(zé)任護(hù)士需及時(shí)掌握患者實(shí)際需求并合理滿足，不斷提升自身專業(yè)技術(shù)，仔細(xì)完成護(hù)理操作，為患者講解血液透析原理、作用以及注意事項(xiàng)，使患者保持平和心態(tài)。助人型，此類患者特別重視其他人感受且十分熱心；責(zé)任護(hù)士需充分理解并支持患者，為患者熱心創(chuàng)造機(jī)會(huì)，滿足患者對(duì)他人關(guān)愛的內(nèi)心需求。自我型，此類患者多愁善感且悲觀；責(zé)任護(hù)士需要注意溝通方式，經(jīng)常與之溝通談心，給予心理疏導(dǎo)和同伴教育，鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者宣泄內(nèi)心不快，充分釋放消極情緒。成就型，此類患者好勝心較強(qiáng)，工于心計(jì)；責(zé)任護(hù)士需充分發(fā)揮其自信、積極的優(yōu)點(diǎn)，使患者對(duì)透析治療與生活保持希望與信心。思考型，此類患者探知欲較強(qiáng)且學(xué)識(shí)淵博；責(zé)任護(hù)士需為患者提供尿毒癥、血液透析等相關(guān)專業(yè)書籍，滿足其探知欲。歡樂型，此類患者只看到事物積極的一面，缺少對(duì)病情的重視和危機(jī)感，依從性較差；責(zé)任護(hù)士需積極提供正念減壓，鼓勵(lì)患者主動(dòng)且積極地接受治療，講解血液透析對(duì)提高生存質(zhì)量的作用，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病。忠誠(chéng)型，此類患者小心謹(jǐn)慎，警惕性高，常會(huì)因質(zhì)疑治療與護(hù)理細(xì)節(jié)而產(chǎn)生苦惱情緒；責(zé)任護(hù)士需要充分接納和理解患者，從專業(yè)角度及時(shí)且準(zhǔn)確回答診療過程中患者存在的疑惑，給予安全感。領(lǐng)袖型，此類患者通常自我意識(shí)較強(qiáng)，對(duì)治療及護(hù)理方案有自身想法，常因?yàn)樽陨碛^點(diǎn)與醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生爭(zhēng)論、對(duì)立；責(zé)任護(hù)士需先維護(hù)患者自尊，之后一對(duì)一從專業(yè)角度出發(fā)與患者探討并講解相關(guān)知識(shí)，使患者信服。平和型，此類患者對(duì)于治療無立場(chǎng)；責(zé)任護(hù)士需鼓勵(lì)家屬共同參與決策，掌握家庭情況，提供合理的教育干預(yù)，增強(qiáng)家屬的問題解決能力，共同緩解患者心理壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療依從性。根據(jù)院內(nèi)自制的依從性問卷評(píng)價(jià)治療依從性。主動(dòng)且正確按照醫(yī)囑服藥、飲食及復(fù)查為完全依從，需要叮囑后才能正確按照醫(yī)囑服藥、飲食及復(fù)查為部分依從，多次叮囑后仍然未按照醫(yī)囑服藥、飲食及復(fù)查為不依從。治療依從率=完全依從率+部分依從率。（2）自護(hù)能力。分別在干預(yù)前（入院時(shí)）、干預(yù)后（干預(yù)1個(gè)月）用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）[6]評(píng)定自護(hù)能力。量表主要從自護(hù)責(zé)任感（8個(gè)條目，0～32分）、健康知識(shí)水平（17個(gè)條目，0～68分）、自我概念（6個(gè)條目，0～24分）、自我護(hù)理技能（12個(gè)條目，0～48分）4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分與自護(hù)能力呈正相關(guān)。（3）疲乏狀態(tài)。于干預(yù)前后用Piper疲乏修訂量表（RPFS）[7]評(píng)定疲乏狀態(tài)。量表包含感覺疲乏、情緒疲乏、行為疲乏、認(rèn)知疲乏4個(gè)維度，每個(gè)維度0～10分，評(píng)分越低疲乏狀態(tài)越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性

實(shí)驗(yàn)組治療依從率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 自護(hù)能力

干預(yù)前，2組ESCA各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組ESCA各維度評(píng)分均有提升，且實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組更高（P＜0.05），見表2。

2.3 疲乏狀態(tài)

干預(yù)前，2組RPFS各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組RPFS各維度評(píng)分均有下降，且實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組更低（P＜0.05），見表3。

3 討論

發(fā)生尿毒癥后，患者腎臟已無法發(fā)揮正常功能，表現(xiàn)為水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及內(nèi)分泌功能失調(diào)等，難以代謝毒性物質(zhì)與終末產(chǎn)物，導(dǎo)致大量代謝毒性物質(zhì)與終末產(chǎn)物潴留在體內(nèi)，需要及時(shí)接受有效治療，否則會(huì)危及患者生命安全[8]。血液透析是現(xiàn)階段臨床治療尿毒癥的主要方法，能夠提升患者生存質(zhì)量。多數(shù)患者對(duì)血液透析不太了解、自護(hù)能力較差，長(zhǎng)期透析易使患者產(chǎn)生消極態(tài)度，出現(xiàn)疲乏狀態(tài)，影響治療進(jìn)展[9]。如何提升尿毒癥血液透析患者護(hù)理質(zhì)量、改善其疲乏狀態(tài)、提升患者治療依從性，已成為目前臨床研究熱點(diǎn)之一。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)集中于對(duì)疾病本身的護(hù)理，形式單一，缺乏針對(duì)性，效果不理想。適應(yīng)性護(hù)理干預(yù)通過細(xì)化人格分型，明確患者內(nèi)心最真實(shí)且根本的渴求，能夠及時(shí)了解并解決患者當(dāng)前存在的困境，從而幫助患者積極面對(duì)疾病[10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療依從性、干預(yù)后ESCA各維度評(píng)分均比對(duì)照組高（P＜0.05），提示適應(yīng)性護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者的治療依從性，增強(qiáng)其自護(hù)能力。適應(yīng)性護(hù)理干預(yù)通過對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)保障了護(hù)理質(zhì)量，在護(hù)理實(shí)施前對(duì)患者進(jìn)行9種人格分型，通過分析患者的人格特點(diǎn)，從患者實(shí)際心理需求入手，為患者提供具備適應(yīng)性的護(hù)理方案[11]。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組RPFS各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示適應(yīng)性護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的疲乏狀態(tài)。在護(hù)理過程中，責(zé)任護(hù)士為完美型患者講解相關(guān)知識(shí)，提升自身護(hù)理技術(shù)，能有效提升患者自我護(hù)理能力；為助人型患者創(chuàng)造助人機(jī)會(huì)，提升患者學(xué)習(xí)能力；為思考型患者提供專業(yè)書籍，可增強(qiáng)其自護(hù)能力；為歡樂型患者講解血液透析對(duì)提高生存質(zhì)量的積極作用，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病；對(duì)領(lǐng)袖型患者進(jìn)行一對(duì)一講解，可有效提升患者治療依從性，避免患者與醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生沖突；對(duì)自我型患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和同伴教育，可有效消除其內(nèi)心不良情緒，減輕疲乏程度；對(duì)歡樂型患者開展正念減壓，鼓勵(lì)患者主動(dòng)接受治療，使患者正視疾病，能夠促使患者保持積極樂觀態(tài)度[12]；給予忠誠(chéng)型患者安全感，解決患者在診療過程中產(chǎn)生的疑惑，能夠加強(qiáng)患者自信心；對(duì)平和型患者進(jìn)行家屬聯(lián)合教育，能夠共同緩解患者內(nèi)心不安情緒，提高患者健康意識(shí)，從而有效緩解患者疲乏狀態(tài)。

綜上所述，適應(yīng)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于尿毒癥血液透析患者中有助于提升患者治療依從性，增強(qiáng)其自護(hù)能力，并減輕疲乏狀態(tài)，值得臨床推廣。

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（編輯：徐亞麗）