七步循環站立平衡訓練聯合Soundsory認知訓練對腦卒中病人的影響

王鴻濱 郝習君 郭全榮 姜泉 陳長香

Effect of seven?step cycle standing balance training combined with Soundsory cognitive training on stroke patients

WANG Hongbin， HAO Xijun， GUO Quanrong， JIANG Quan， CHEN Changxiang

College of Nursing and Rehabilitation， North China University of Science and Technology， Hebei 063210 China

Corresponding Author? HAO Xijun， E?mail： poya@foxmail.com

Keywords??? seven?step cycle standing balance training； Soundsory cognitive training； stroke； motor function； cognitive function； nursing

摘要? 目的：探討七步循環站立平衡訓練聯合Soundsory認知訓練對腦卒中病人運動、認知功能的影響。方法：選取2022年2月—2023年2月河北省保定泰和康復醫院存在認知障礙的腦卒中偏癱康復期病人80例作為研究對象，采用隨機數字表法將病人分為對照組和試驗組，每組40例。對照組給予常規物理療法、作業療法等康復療法，試驗組在對照組基礎上應用七步循環站立平衡訓練聯合Soundsory認知訓練進行干預。于干預前、干預2周后、干預4周后分別對兩組病人進行運動、認知功能測試。結果：重復測量方差分析結果顯示，干預因素和時間因素在“站起?走”計時活動能力測試（TUGT）用時的主效應顯著（F_組間=8.560，F_時間=380.633，均P<0.05）；兩組TUGT用時在干預因素和時間因素之間存在交互作用（F_交互=41.949，P<0.05）；干預2周后、干預4周后，試驗組用時均少于對照組（P<0.05）。洛文斯頓作業療法用認知評定成套測驗（LOTCA）總分的重復測量方差分析結果顯示，干預因素和時間因素在LOTCA總分水平的主效應顯著（F_組間=12.066，F_時間=442.491，均P<0.05）；兩組LOTCA總分在干預因素和時間因素之間存在交互作用（F_交互=128.475，P<0.05）；干預2周后，試驗組定向力、視運動組織、思維運作3個維度評分及總分均高于對照組（均P<0.05）；干預4周后，試驗組定向力、知覺、視運動組織、思維運作4個維度評分及總分均高于對照組（均P<0.05）。結論：七步循環站立平衡訓練聯合Soundsory認知訓練可改善腦卒中病人運動功能、認知功能。

關鍵詞? 七步循環站立平衡訓練；Soundsory認知訓練；腦卒中；運動功能；認知功能；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.10.032

腦卒中是一組由于腦血管病變，引起中樞神經系統局灶性損傷，造成神經功能缺損的綜合征，常并發運動、認知、語言、感覺、吞咽等功能障礙^[1]。約80%的腦卒中幸存者會出現認知障礙^[2]，且往往與運動功能障礙同時存在，造成家庭嚴重照護負擔和經濟壓力^[3]。運動功能康復是一個長期過程，即使完成標準康復方案訓練，仍會有50%～60%的病人存在一定程度的運動功能障礙，影響日常生活能力^[4]。Treacy等^[5]研究指出，站立平衡循環課程對平衡功能改善效果顯著。七步循環站立平衡訓練根據站立平衡循環課程改良，對腦卒中病人進行針對性設計，具有操作簡單的特性。Soundsory認知訓練是利用空氣傳導和骨傳導進行傳播，對大腦進行雙重刺激，旨在改善認知和運動功能，其安全性強，簡便易行^[6]。已有研究指出，腦卒中病人的運動與認知功能恢復存在密切聯系^[7]。因此，探求運動和認知功能同步訓練模式，實施經濟有效、操作簡單、可居家進行的長期康復措施十分關鍵。本研究設計七步循環站立平衡訓練聯合Soundsory認知訓練的融合方案，以觀察其對腦卒中病人運動、認知功能的康復療效。

1? 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年2月—2023年2月河北省保定泰和康復醫院存在認知障礙的腦卒中偏癱康復期病人80例作為研究對象。納入標準：1）符合《中國腦血管疾病分類2015》^[8]制定的腦卒中診斷標準，臨床頭顱MRI或CT確診；2）身體一側肢體功能障礙；3）年齡≥18歲；4）首發腦卒中；5）蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）評分<26分（接受文化教育年限少于12年者加1分）^[9]；6）站立位平衡≥Ⅱ級，下肢Brunnstrom運動功能分期≥Ⅳ期^[10]；7）獨立站立≥30 s（無接觸性輔助）；8）簽署知情同意書。排除標準：1）存在明顯的溝通障礙；2）眩暈、耳鳴，雙耳植入人工耳蝸；3）有精神病史或心理疾病史；4）有嚴重視覺障礙、聽覺障礙等重癥疾病。脫落標準：1）主動退出；2）依從性差，不能配合；3）病情加重或突發疾病。采用隨機數字表法將病人分為對照組和試驗組，每組40例。兩組病人一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。本研究已經倫理委員會批準（批件文號：2022169）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

給予常規物理療法、作業療法等康復療法，主要通過平衡訓練、起立訓練、步行訓練等改善病人運動功能，通過認知障礙康復評估訓練系統改善病人認知功能。

1.2.2 試驗組

在對照組基礎上應用七步循環站立平衡訓練聯合Soundsory認知訓練進行干預。

1.2.2.1 成立康復治療團隊

團隊成員有護理與康復學院教授2名、保定泰和康復醫院康復治療師4名、研究生2名。七步循環站立平衡訓練方案經團隊討論、專家指導，針對腦卒中病人個性化功能障礙特點進行改良，與Soundsory認知訓練融合，最終確定綜合性干預方案。

1.2.2.2 七步循環站立平衡訓練

1）傳接球訓練：病人與家屬傳接球，逐漸增加兩者間距離。2）抬腿邁進訓練：病人使用一條腿向前邁步、后退，隨后換另一條腿重復訓練，由平地邁步逐漸轉為向臺階邁步。3）側身走路訓練：病人側身走，逐漸延長走路距離，可設置障礙物。4）網格中走步訓練：病人向地面的目標邁步、退回，最初為4個目標（右側、左側、右腳前面、左腳前面），之后逐漸增加不同方向目標。5）重心移動訓練：病人使用癱瘓站立評估訓練系統前后移動重心，逐漸增加重心移動方向。6）站立踮腳訓練：病人腳跟抬起用腳趾站立，然后放低腳跟直到雙腳平放，逐漸增加腳趾站立時間。7）上肢移動物體訓練：病人伸手拿身體一側物體，并用同一只手將物體移動到另一側，逐漸增加物體重量^[5]。病人從第1個項目開始訓練，每次訓練3個項目，下次訓練從第4個項目開始進行，依次循環訓練。每個項目訓練12 min，每次訓練共36 min，每日訓練1次，每周5 d，共4周。每個訓練項目根據平衡功能的恢復程度逐漸增加患側肢體訓練頻率和訓練項目難度。

1.2.2.3 Soundsory認知訓練

Soundsory認知訓練儀由法國Sound For Life公司研發，通過將音樂轉變為高低音頻模式對病人實施訓練。根據實驗病人認知障礙疾病特點，研發人員制定相應的音樂程序，并按照訓練時間和次數進行編號，包括40個音樂程序。訓練所聽音樂包含福音音樂、銅管樂、兒歌、管弦樂、圓舞曲、爵士樂、拉丁樂和古典樂8種類型。本研究使用耳機式Soundsory高低音頻認知訓練儀進行訓練，每日融入七步循環站立平衡訓練中同步進行1次，并單獨訓練1次，每日2次，每周5 d，共4周。

1.3 評價指標

于干預前、干預2周后、干預4周后分別對兩組病人進行運動、認知功能測試。1）采用“站起?走”計時活動能力測試（TUGT）測評病人運動功能，具體方法為病人從扶手椅站起時開始計時，走到地板3 m標記處轉身走回椅子坐下，測試過程可使用助行器具。記錄此過程病人所用時間，測試3次，以平均用時作為最終成績，用時越短表明運動功能越好^[11]。2）采用洛文斯頓作業療法用認知評定成套測驗（LOTCA）評測病人認知功能，包含定向力、知覺、思維運作和視運動組織4個維度，共20個項目、21個條目，除思維運作維度中3個條目采用5分制計分法外，其余條目采用4分制計分法，總分21～87分，得分越高表示認知功能越好^[12]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 27.0軟件進行統計分析。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多個時間點間比較采用重復測量方差分析；定性資料以頻數表示，組間比較采用χ²檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組病人TUGT用時比較

重復測量方差分析結果顯示，干預因素和時間因素在TUGT用時的主效應顯著（F_組間=8.560，F_時間=380.633，均P<0.05）；兩組TUGT用時在干預因素和時間因素之間存在交互作用（F_交互=41.949，P<0.05）。兩組干預前TUGT用時比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預2周后、干預4周后，試驗組用時均少于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組病人LOTCA評分比較

總分的重復測量方差分析結果顯示，干預因素和時間因素在LOTCA總分水平的主效應顯著（F_組間=12.066，F_時間=442.491，均P<0.05）；兩組LOTCA總分在干預因素和時間因素之間存在交互作用（F_交互=128.475，P<0.05）。兩組干預前LOTCA總分及4個維度評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；干預2周后，試驗組定向力、視運動組織、思維運作3個維度評分及總分均高于對照組（均P<0.05）；干預4周后，試驗組4個維度評分及總分均高于對照組（均P<0.05）。見表3。

3? 討論

3.1 七步循環站立平衡訓練聯合Soundsory認知訓練可改善腦卒中病人的運動功能

本研究結果顯示，兩組TUGT用時在干預因素和時間因素之間存在交互作用（F_交互=41.949，P<0.05）；干預2周后、干預4周后，試驗組用時均少于對照組（P<0.05），提示七步循環站立平衡訓練聯合Soundsory認知訓練對腦卒中病人運動功能改善具有積極作用，與Treacy等^[5]研究結果相似。原因可能為：七步循環站立平衡訓練通過特異性、階段性的循環強化訓練刺激患肢感覺輸入，其結合Soundsory認知訓練激活聽覺、本體感覺，有利于活躍大腦皮層運動中樞，增強神經功能可塑性，改善肌肉力量，調節肌肉協作能力和運動控制能力，促進運動功能恢復^[6，13]。腦卒中偏癱病人由于平衡功能下降，容易出現重心向健側偏移，進而過度使用健肢情況，導致患肢出現失用性肌肉萎縮，影響肢體運動功能恢復。本研究采用的七步循環站立平衡訓練根據病人恢復情況逐漸增加患側肢體訓練頻率，有利于改善患側肢體承重能力，恢復病人運動功能^[14]。同時，本研究七步循環站立平衡訓練中多個訓練任務可促進患肢局部血液循環，緩解血液供應不足，避免出現肌肉失用性萎縮、肌肉痙攣，改善機體運動能力^[15]。七步循環站立平衡訓練聯合Soundsory認知訓練強調循序漸進，循環進行，可提升病人積極性，改善病人運動功能。

3.2 七步循環站立平衡訓練聯合Soundsory認知訓練可改善腦卒中病人的認知功能

本研究結果顯示，兩組LOTCA總分在干預因素和時間因素之間存在交互作用（F_交互=128.475，P<0.05）；干預2周后，試驗組定向力、視運動組織、思維運作3個維度評分及總分均高于對照組（均P<0.05）；干預4周后，試驗組定向力、知覺、視運動組織、思維運作4個維度評分及總分均高于對照組（均P<0.05），與王爍爍^[6]研究結果相似。聽音樂可激活大腦區域，包括與情緒密切相關的中腦結構和前額葉皮層，誘導產生積極的情緒反應，調節視覺區域的大腦活動，提高視運動組織功能。同時，聽覺刺激可以激活維持注意力的大腦右半球，以重組損傷區域，通過改善空間注意力促進視運動組織功能恢復^[16]。Soundsory認知訓練借助高低音頻轉換模式的音樂刺激，可幫助建立特定大腦區域的神經元連接，提高神經可塑性，激發大腦恢復和重組的能力，增強定向功能康復^[17]。Soundsory認知干預音樂頻率為125～16 000 Hz，當頻率為500～4 000 Hz時可促進思維能力提升^[6]。七步循環站立平衡訓練聯合Soundsory認知訓練通過運動訓練和音樂療法的感知覺刺激，可激發枕葉、顳葉做出反應，調節電波、神經遞質和酶的活動，進而改善知覺^[18]。此外，七步循環站立平衡訓練可通過循環訓練任務和提升訓練項目難度，使病人持續學習新的康復內容，不斷鍛煉大腦，進而提高其認知功能。

4? 小結

七步循環站立平衡訓練聯合Soundsory認知訓練可以改善腦卒中病人運動和認知功能，該訓練方法成本較低、操作簡單，對腦卒中偏癱康復期病人運動和認知功能康復具有積極作用。

參考文獻：

[1]? LI D，CHENG A，ZHANG Z，et al.Effects of low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation combined with cerebellar continuous theta burst stimulation on spasticity and limb dyskinesia in patients with stroke[J].BMC neurology，2021，21（1）：369.

[2]? LO J W，CRAWFORD J D，DESMOND D W，et al.Profile of and risk factors for poststroke cognitive impairment in diverse ethnoregional groups[J].Neurology，2019，93（24）：e2257-e2271.

[3]? STOLWYK R J，MIHALJCIC T，WONG D K，et al.Poststroke cognitive impairment negatively impacts activity and participation outcomes：a systematic review and meta-analysis[J].Stroke，2021，52（2）：748-760.

[4]? TONG Y N，PENDY J T，LI W A，et al.Motor imagery-based rehabilitation：potential neural correlates and clinical application for functional recovery of motor deficits after stroke[J].Aging and Disease，2017，8（3）：364-371.

[5]? TREACY D，SCHURR K，LLOYD B，et al.Additional standing balance circuit classes during inpatient rehabilitation improved balance outcomes：an assessor-blinded randomised controlled trial[J].Age and Ageing，2015，44（4）：580-586.

[6]? 王爍爍.音頻轉換音樂療法對腦卒中共病高血壓患者認知和運動功能的影響[D].唐山：華北理工大學，2020.

[7]? 常冬梅，陳興，林建華.腦卒中病人的運動認知能力與運動功能的關系[J].中國康復理論與實踐，2009，15（9）：849-850.

[8]? 中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國腦血管疾病分類2015[J].中華神經科雜志，2017，50（3）：168-171.

[9]? 王煒，王魯寧.“蒙特利爾認知評估量表”在輕度認知損傷病人篩查中的應用[J].中華內科雜志，2007，46（5）：414-416.

[10]? 石鳳英.康復護理學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2008：34;84.

[11]? 張利云.振動訓練與核心穩定性訓練對腦卒中偏癱病人站立平衡的即時效果比較[D].北京：首都體育學院，2020.

[12]? KATZ N，ITZKOVICH M，AVERBUCH S，et al.Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment（LOTCA） battery for brain-injured patients：reliability and validity[J].The American Journal of Occupational Therapy，1989，43（3）：184-192.

[13]? 李國輝，姜波，高鵬飛，等.基于體感互動的綜合平衡訓練對腦卒中后下肢功能障礙病人肢體功能、感覺功能的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（30）：58-60.

[14]? 李雪明，劉孟，吳建賢.對稱負重式坐站-站坐訓練對腦卒中偏癱病人平衡功能以及ADL的影響[J].中國康復，2019，34（9）：465-468.

[15]? BYUN S D，JUNG T D，KIM C H，et al.Effects of the sliding rehabilitation machine on balance and gait in chronic stroke patients-a controlled clinical trial[J].Clinical Rehabilitation，2011，25（5）：408-415.

[16]? KANG K，THAUT M H.Musical neglect training for chronic persistent unilateral visual neglect post-stroke[J].Frontiers in Neurology，2019，10：474.

[17]? G?MEZ GALLEGO M，G?MEZ GARC?A J.Music therapy and Alzheimer's disease：cognitive，psychological，and behavioural effects[J].Neurología，2017，32（5）：300-308.

[18]? JAUSET-BERROCAL J A，SORIA-URIOS G.Cognitive neurorehabilitation：the foundations and applications of neurologic music therapy[J].Revista De Neurologia，2018，67（8）：303-310.

（收稿日期：2023-04-28；修回日期：2024-03-02）

（本文編輯 陳瓊）