改良STOP-BANG問卷對無痛胃鏡檢查低氧血癥的預測價值

[摘要]"目的"探討改良STOP-BANG問卷（modified"STOP-BANG"questionnaire，MSBQ）對無痛胃鏡檢查低氧血癥的預測價值。方法"選取2021年10月至12月于浙江省腫瘤醫(yī)院行無痛胃鏡檢查的300例患者為研究對象，檢查前以MSBQ和STOP-BANG問卷（STOP-BANG"questionnaire，SBQ）進行評估，根據(jù)評分將患者分為高風險組（總分≥3分）和低風險組（總分lt;3分）。觀察兩個量表高風險組和低風險組患者的低氧血癥發(fā)生率，采用受試者操作特征曲線（receiver"operating"characteristic"curve，ROC曲線）評估MSBQ和SBQ對無痛胃鏡檢查低氧血癥風險的預測價值。結果"兩個量表高風險組患者的低氧血癥發(fā)生率均顯著高于低風險組（Plt;0.05）；MSBQ和SBQ預測無痛胃鏡檢查發(fā)生低氧血癥的敏感度分別為81.01%、83.54%，特異性分別為78.28%、66.06%，曲線下面積分別為0.81、0.79，MSBQ的預測效能更好。結論"MSBQ對無痛胃鏡檢查低氧血癥風險有較高的預測價值。

[關鍵詞]"改良STOP-BANG問卷；無痛胃鏡；低氧血癥；風險；預測價值

[中圖分類號]"R473.5""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.10.011

Predictive"value"of"modified"STOP-BANG"questionnaire"in"painless"gastroscopy"for"hypoxemia

LI"Jian1，"LOU"Haibin1，"SHEN"Zhuping2

1.Department"of"Endoscopy，"Zhejiang"Cancer"Hospital，"Hangzhou"Institute"of"Medicine"Chinese"Academy"of"Sciences，"Hangzhou"310022，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Nursing，"Zhejiang"Cancer"Hospital，"Hangzhou"Institute"of"Medicine"Chinese"Academy"of"Sciences，"Hangzhou"310022，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"predictive"value"of"modified"STOP-BANG"questionnaire"（MSBQ）"for"hypoxemia"during"painless"gastroscopy."Methods"A"total"of"300"patients"were"selected"as"the"study"subjects"who"underwent"painless"gastroscopy"in"Zhejiang"Cancer"Hospital"from"October"to"December"2021."The"MSBQ"and"STOP-BANG"questionnaire"（SBQ）"were"used"for"assessment"before"the"examination，"and"patients"were"divided"into"high"risk"group"（total"score"≥3"points）"and"low"risk"group"（total"score"lt;3"points）"according"to"their"scores."The"incidence"of"hypoxemia"in"high"risk"group"and"low"risk"group"of"the"two"scales"was"observed."The"predictive"value"of"MSBQ"and"SBQ"for"the"risk"of"hypoxemia"during"painless"gastroscopy"was"evaluated"by"receiver"operating"characteristic"（ROC）"curve."Results"The"incidence"of"hypoxemia"in"high"risk"group"was"significantly"higher"than"that"in"low"risk"group"（Plt;0.05）."The"sensitivity"of"MSBQ"and"SBQ"to"predict"the"occurrence"of"hypoxemia"in"painless"gastroscopy"was"81.01%"and"83.54%，"the"specificity"was"78.28%"and"66.06%，"and"the"area"under"the"curve"was"0.81"and"0.79，"respectively."The"prediction"efficiency"of"MSBQ"was"better."Conclusion"MSBQ"has"a"high"predictive"value"for"the"risk"of"hypoxemia"in"painless"gastroscopy.

[Key"words]"Modified"STOP-BANG"questionnaire;"Painless"gastroscopy;"Hypoxemia;"Risk;"Predictive"value

目前，因無痛胃鏡引發(fā)的低氧血癥不良事件越來越多。有研究指出，肥胖、頸部堆積大量脂肪的患者行無痛胃鏡檢查時易出現(xiàn)低氧血癥，此類患者與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive"sleep"apnea"syndrome，OSAS）患者體型相似[1]。在無痛胃鏡檢查中，相當一部分患者存在OSAS風險，且高達80%的OSAS未能確診，由OSAS引發(fā)的低氧血癥也越來越多[2]。低氧血癥可導致機體缺氧，嚴重的低氧血癥可造成心臟驟停等嚴重不良事件。如何在無痛胃鏡檢查前快速預測低氧血癥風險，成為臨床中越來越重要的問題。有學者提出使用STOP問卷來預測無痛胃鏡低氧血癥的風險，其后在STOP問卷的基礎上加入體質量指數(shù)（body"mass"index，BMI）、頸圍、年齡、性別得到STOP-BANG問卷（STOP-BANG"questionnaire，SBQ），SBQ比STOP問卷有更高的診斷效能[3-5]。STOP問卷、SBQ均由歐美學者開發(fā)，李勝等[6]在SBQ的基礎上對其進行改良，將BMIgt;28kg/m2、頸圍gt;42cm作為截斷值，從而得到改良SBQ（modified"SBQ，MSBQ）。本研究利用MSBQ和SBQ分別對無痛胃鏡檢查患者進行低氧血癥風險預測，探討MSBQ的臨床使用價值。

1""資料與方法

1.1""研究對象

選取2021年10月至12月于浙江省腫瘤醫(yī)院內鏡中心行無痛胃鏡檢查的300例患者為研究對象，男158例，女142例，年齡21～77歲，平均（56.10±11.35）歲，平均BMI（23.49±3.94）kg/m2，平均頸圍（37.99±4.31）cm。納入標準：①年齡gt;18歲；②具有獨立的行為和認知能力，能夠配合完成調查問卷；③行無痛胃鏡檢查。排除標準：①有腦瘤或癲癇病史者；②正在使用鎮(zhèn)靜催眠藥物者；"""③有精神疾病病史者；④問卷答題不完整者；⑤嚴重心、肝、腎功能不全者。本研究經(jīng)浙江省腫瘤醫(yī)院倫理委員會批準（倫理審批號：IRB-2023-74號），所有患者均簽署知情同意書。

1.2""方法

1.2.1""評估工具""MSBQ每項答“是”得1分，“否”得0分；總分≥3分為低氧血癥高風險，見表1。SBQ將BMIgt;35kg/m2、頸圍gt;40cm作為截斷值，其他不變。

1.2.2""評估方法""患者接受無痛胃鏡檢查前，2名接受過專業(yè)培訓的研究者通過雙盲法對患者進行編號、測量、評估與分組。①頸圍測量方法：受試者端坐位、平靜呼吸，將軟尺前部緊貼甲狀軟骨下緣，后部緊貼第7頸椎上緣繞1周測量頸部周徑；②運用MSBQ和SBQ分別對患者進行評估，根據(jù)評分將患者分為兩組：總分≥3分為高風險組，總分lt;3分為低風險組。

1.2.3""麻醉方法""患者取左側臥位，頭上仰30°、雙腿屈曲，予心電監(jiān)護，開放上肢靜脈通路，鼻導管2～3L/min吸氧，患者無異常和不適后，開始靜脈推注1～2mg/kg丙泊酚+"4～5μg舒芬太尼，當患者入睡、睫毛反射消失后開始胃鏡檢查。若患者出現(xiàn)吞咽反射、軀體運動等覺醒反應，予0.5mg/kg丙泊酚靜脈推注追加麻醉[7]。

1.2.4""觀察及處理方法""檢查過程中密切觀察患者的血氧飽和度變化，若血氧飽和度gt;95%，一般無需特別處理；血氧飽和度90%～95%，抬高下頜；若發(fā)生低氧血癥（75%≤血氧飽和度lt;90%，持續(xù)時間lt;60s），將吸氧濃度上調至5～6L/min，抬高下頜；若75%≤血氧飽和度lt;90%，持續(xù)時間≥60s，立即停止胃鏡檢查，抬高下頜，呼吸皮囊加壓給氧，必要時行氣管插管。

1.3""觀察指標

記錄每例患者麻醉藥靜脈推注完畢時間、是否發(fā)生低氧血癥及發(fā)生低氧血癥時間、無痛胃鏡檢查時間。

1.4""統(tǒng)計學方法

采用SPSS"25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用c2檢驗。計算敏感度、特異性、陽性預測值、陰性預測值、約登指數(shù)，采用受試者操作特征曲線（receiver"operating"characteristic"curve，ROC曲線）評估MSBQ和SBQ對無痛胃鏡檢查低氧血癥風險的預測價值，以曲線下面積（area"under"the"curve，AUC）和95%置信區(qū)間表示。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2""結果

2.1""一般資料

胃鏡檢查時間：lt;5min"46例，5～10min"139例，gt;10min"115例；其中79例患者發(fā)生低氧血癥，男48例，女31例；麻醉藥靜脈推注完畢后平均（92.36±53.21）s發(fā)生低氧血癥。

2.2""MSBQ評分結果

MSBQ評分高風險組發(fā)生低氧血癥64例（57.14%），MSBQ評分低風險組發(fā)生低氧血癥15例（7.98%），高風險組患者的低氧血癥發(fā)生率顯著高于低風險組（Plt;0.05），高風險組患者的男性占比更高，年齡、BMI、頸圍均更大（Plt;0.05），見表2。

2.3""SBQ評分結果

SBQ評分高風險組發(fā)生低氧血癥66例（46.81%），SBQ評分低風險組發(fā)生低氧血癥13例（8.18%），高風險組患者的低氧血癥發(fā)生率顯著高于低風險組（Plt;0.05），高風險組患者的男性占比更高，年齡、BMI、頸圍均更大（Plt;0.05），見表3。

2.4""MSBQ和SBQ預測無痛胃鏡檢查發(fā)生低氧血癥的價值

MSBQ和SBQ預測無痛胃鏡檢查發(fā)生低氧血癥的敏感度分別為81.01%、83.54%，特異性分別為78.28%、66.06%，AUC分別為0.81、0.79，見表4、圖1。

3""結論

目前，無痛胃鏡檢測多采用非插管麻醉，不僅可提高患者的耐受性、依從性，也保證胃鏡檢查的質量[8]。由于現(xiàn)階段缺乏有效的篩查工具，多依靠臨床經(jīng)驗預測無痛胃鏡檢查患者發(fā)生低氧血癥的風險，導致檢查中有相當一部分低氧血癥高風險患者未被及時發(fā)現(xiàn)。無痛胃鏡檢查出現(xiàn)低氧血癥的原因主要包括：①氣道梗阻。如肥胖、舌根后墜或麻醉后舌、軟腭及會厭附近軟組織松弛并在重力作用下發(fā)生塌陷均可引起；②內鏡對氣道產(chǎn)生壓迫，影響通氣；③藥物作用。如丙泊酚、舒芬太尼的呼吸抑制作用，可抑制患者對二氧化碳的通氣反應，甚至引發(fā)呼吸暫停[9]。

本研究使用MSBQ和SBQ分別對無痛胃鏡檢查患者進行低氧血癥風險預測，兩個量表均體現(xiàn)出良好的預測價值。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，MSBQ檢出高風險患者的低氧血癥發(fā)生率高于SBQ，MSBQ和SBQ預測低氧血癥的敏感度、陰性預測值相近，但MSBQ的特異性、陽性預測值、AUC和約登指數(shù)均高于SBQ。MSBQ的篩查效果更好，準確率更高。分析原因：①MSBQ以BMIgt;28kg/m2作為截斷值更適合中國人群體質特征。有學者指出BMIgt;28kg/m2相比于正常BMI者，其發(fā)生心血管事件的概率提升2倍[10-12]。中國肥胖人群以腹型肥胖為主，腹型肥胖者發(fā)生心血管事件的風險也會增加，腹型肥胖者可能BMI僅偏高甚至正常[13-15]。②頸圍是衡量上半身皮下脂肪的有效指標。隨著頸圍增加，腹型肥胖風險升高，頸圍大是OSAS的高危因素，也是心血管事件的獨立危險因素[16]。陳書佩等[17]證實重度OSAS患者頸圍明顯增大，輕中度OSAS患者頸圍較正常人群有增大趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義。本研究中低氧血癥患者的頸圍明顯增大，與既往研究結果基本一致。本研究結果顯示，無痛胃鏡檢查患者在麻醉藥物靜脈推注完畢后平均（92.36±53.21）s發(fā)生低氧血癥，最短5s，最長300s，可歸因于麻醉藥物的呼吸抑制和氣道壓迫雙重作用所致，醫(yī)務人員應重點觀察麻醉藥物推注完畢3～5min內患者的血氧飽和度變化。

本研究亦存在不足：①量表通過“是否為男性”這一項，簡單地將男女區(qū)別開，忽略了男女在BMI、頸圍上存在的差異，導致兩個量表評分結果中高風險組和低風險組男女比例均存在顯著差異；②受試者年齡偏大，本研究單位為三甲腫瘤專科醫(yī)院，受試者平均年齡（56.10±11.35）歲，220例患者年齡≥50歲，年齡偏大的受試者可能存在肺順應性、氧儲備能力較差等問題，可對本研究結果造成偏倚。以上不足需在今后研究中進一步探討改善。

綜上所述，MSBQ對無痛胃鏡檢查低氧血癥風險有較高的預測價值，可在臨床中推廣使用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

• 程曉輝，"趙峰，"王嫻，"等."快充式經(jīng)鼻濕化高流量通氣在肥胖患者無痛胃鏡檢查中的應用效果[J]."中國內鏡雜志，"2022，"28（3）："16–22."
• 黃婷，"陳金輝，"韓繼波，"等."阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征并高血壓患者的臨床特點分析[J]."中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，"2020，"28（3）："196–200，"212."
• 馬麗，"李娟，"劉曉梅."STOP-BANG量表用于篩查深度鎮(zhèn)靜胃結腸鏡檢查及評估低氧血癥風險[J]."武警醫(yī)學，"2019，"30（6）："472–475."
• 鄧莉，"楊建平，"嵇富海，"等."STOP量表用于篩查門診無痛胃鏡檢查中低氧血癥風險的研究[J]."臨床麻醉學雜志，"2013，"29（7）："706–707."
• 馬長秀，"劉九玉，"張穎."STOP-BANG問卷聯(lián)合改良的Mallampati評分在預測阻塞性睡眠呼吸暫停中的臨床價值[J]."中華肺部疾病雜志（電子版），"2019，"12（2）："146–150."
• 李勝，"姚曉光，"汪迎春，"等."STOP-BANG問卷在高血壓人群篩查重度睡眠呼吸暫停綜合征的適用性評價及改良[J]."慢性病學雜志，"2020，"22（5）："641–644，"649."
• NISHIZAWA"T，"SUZUKI"H."Propofol"for"gastrointestinal"endoscopy[J]."United"European"Gastroenterol"J，"2018，"6（6）："801–805."
• 姜立亞."鹽酸右美托咪定麻醉前噴鼻給藥對老年無痛胃鏡檢查的影響[J]."中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，"2022，"29（12）："39–40."
• 鄧康，"劉明娟，"袁孝忠，"等."鼻咽通氣道在超重與正常體質量人群無痛胃鏡檢查中預防低氧血癥的效果[J]."中國現(xiàn)代醫(yī)生，"2023，"61（7）："37–41."
• 辜思存，"劉琴."體檢人群的飲食行為與BMI及糖尿病和高血壓的相關性研究[J]."國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，"2022，"28（4）："572–576."
• 張鑫，"王文絹，"張潤，"等."中國成人BMI和腹型肥胖與急性心肌梗死發(fā)病關系的前瞻性研究[J]."中華疾病控制雜志，"2022，"26（7）："750–755，"789."
• DIKAIOU"P，"BJ?RCK"L，"ADIELSnbsp;M，"et"al."Obesity，"overweight"and"risk"for"cardiovascular"disease"and"mortality"in"young"women[J]."Eur"J"Prev"Cardiol，"2021，"28（12）："1351–1359."
• MARBOU"W"J"T，"KUETE"V."Prevalence"of"metabolic"syndrome"and"its"components"in"bamboutos"division’s"adults，"west"region"of"Cameroon[J]."Biomed"Res"Int，"2019，"2019："9676984."
• WADOLOWSKA"L，"HAMULKA"J，"KOWALKOWSKA"J，"et"al."Changes"in"sedentary"and"active"lifestyle，"diet"quality"and"body"composition"nine"months"after"an"education"program"in"Polish"students"aged"11-12"years："Report"from"the"ABC"of"healthy"eating"study[J]."Nutrients，"2019，"11（2）："331."
• CHATELAN"A，"CASTETBON"K，"PASQUIER"J，"et"al."Association"between"breakfast"composition"and"abdominal"obesity"in"the"Swiss"adult"population"eating"breakfast"regularly[J]."Int"J"Behav"Nutr"Phys"Act，"2018，"15（1）："115."
• 虞哈娜，"楊華昭，"全貞玉."延邊地區(qū)漢族、朝鮮族男性頸圍與高血壓、腹型肥胖的關聯(lián)性分析[J]."吉林醫(yī)藥學院學報，"2023，"44（1）："1–5."
• 陳書佩，"方業(yè)明，"李川潔，"等."阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者頸圍、腹圍及其相關性研究[J]."國際呼吸雜志，"2014，"34（23）："1771–1774."

（收稿日期：2023–06–05）

（修回日期：2024–03–03）

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