PDCA在醫學檔案管理中的應用價值及策略探究

史麗波 張春君 水梅

摘要：隨著信息技術的發展和醫療服務的不斷提升，醫學檔案管理成為現代醫療機構不可或缺的一部分。良好的醫學檔案管理能確保醫療機構的高效運行、患者的安全和隱私保護，以及醫學研究的順利進行。在這個過程中，PDCA（Plan－Do－Check－Act）循環作為一種持續改進的管理方法，逐漸被引入到醫學檔案管理領域。本文將探討PDCA在醫學檔案管理中的應用價值，并提出相應策略，以供參考。

關鍵詞：PDCA；醫學；檔案；價值

DOI：10.12433/zgkjtz.20240735

基金項目：黑龍江省高等學校基本科研業務費項目“PDCA在醫學檔案管理中的應用分析”

項目編號：2021－KYYWF－0524

一、PDCA循環與醫學檔案管理的關系

（一）PDCA循環的基本原理

PDCA循環是一種管理方法，通過不斷地重復執行四個步驟——計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和行動（Act），實現持續改進和提高工作效率。這個循環模式適用于各種組織和工作場景，并在不同領域中廣泛應用。

在計劃階段，團隊需要明確工作目標，并制定相應的計劃。這一階段的關鍵是確保目標具體、可衡量、可達成，并與組織整體戰略相契合。團隊分析當前狀況，確定采取的措施，并為實施階段做好準備。

在實施階段，團隊按照計劃展開工作。這一階段涉及資源調配、任務分配以及實際操作執行。團隊成員全力以赴地完成各項任務，確保按照預定計劃進行工作。此時，團隊需要緊密協作，充分發揮各自的專業能力，確保工作的順利進行。

在檢查階段，團隊會評估工作結果是否符合預期要求。目的是收集數據和信息，通過對比實際結果與預期目標的差距來確定問題的所在，并找出產生問題的原因。團隊可以使用各種工具和技術進行數據分析和評估，以便對工作過程全面審查。

在行動階段，團隊根據檢查階段的評估結果采取行動。如果結果符合需求，可以按照計劃執行下一步工作。但如果存在問題或差距，需要制定糾正措施，迅速采取行動解決問題。這個階段的重點是不斷改進工作過程，并確保從錯誤中吸取教訓，避免錯誤重復發生。

（二）醫學檔案管理的特點

醫學檔案管理是一項復雜的任務，包括患者基本信息、病歷記錄、診斷治療方案、藥物使用情況等各種醫療數據，不僅需要收集和存儲數據，還要保證準確性、完整性和安全性，更要符合法律法規的要求。更重要的是，醫學檔案管理要與其他醫療信息系統進行協同工作，以支持醫療服務的順利進行。醫學數據的準確性對于醫療服務至關重要，可以為醫生提供正確的診斷和治療方案，為患者提供高質量的醫療服務，因此，需要建立一套科學嚴謹的數據采集和錄入流程。患者的醫學數據包括個人信息、病史、檢查結果等方面，這些數據之間存在著復雜的關系。檔案管理要確保數據的完整性，避免遺漏重要信息或導致錯誤的診斷和治療方案，為此，需要制定規范的標準和流程，明確各類數據的收集和記錄方式。醫學數據涉及患者的隱私和機密信息，因此，需要采取高效的數據安全措施，包括數據加密、權限控制、訪問審計等，以保護患者隱私和數據安全。

（三）PDCA循環在醫學檔案管理中的應用

在醫學檔案管理中，PDCA循環起著重要作用，可以提升醫學檔案管理的質量和效率。

在計劃階段，制定醫學檔案管理的目標和計劃。通過明確目標和確定相應的指標和工作方法，更好地組織和管理醫學檔案。例如，制定規范的數據錄入和審核流程，確保醫學檔案的準確性和完整性。此外，制定歸檔規范，確保檔案的安全和可追溯性。

在實施階段，按照計劃執行醫學檔案管理的工作，包括數據錄入、審核和歸檔等環節。通過嚴格執行工作流程和操作規范，確保醫學檔案的質量和一致性。同時，加強培訓和監督，確保工作人員具備專業知識和技能，可以正確操作和處理醫學檔案。

在檢查階段，分析和評估醫學檔案管理的效果，了解醫學檔案的準確性、完整性和及時性等情況。如果發現問題，可以針對性地制定改進措施，調整工作流程和培訓計劃。

在行動階段，根據檢查結果采取相應的行動，包括改進工作流程、加強培訓和監督等措施。通過持續的改進和優化，不斷提高檔案管理的質量和效率。

二、PDCA在醫學檔案管理中的應用價值

（一）完善醫學檔案管理的準確性和完整性

為了提高醫學檔案管理的準確性和完整性，醫療機構采用PDCA循環的方法進行全面的數據檢查和審核，及時發現和糾正醫學檔案中存在的錯誤和缺漏。

在計劃階段，制定明確的工作計劃和流程，規范醫務人員的操作行為。例如，制定統一的醫學檔案填寫規范，明確每個字段的要求和格式，并提供培訓和指導，確保醫務人員正確理解和應用。

在執行階段，通過電子病歷系統等信息技術工具記錄和管理醫學檔案。相比傳統的紙質檔案，電子病歷系統可以提供更便捷、高效的數據錄入和存儲方式，避免手寫和紙張丟失等問題。此外，設置必填項和自動驗證功能，幫助醫務人員在錄入過程中及時發現和糾正錯誤。

在行動階段，根據檢查結果進行相應的改進和優化。例如，針對發現的錯誤和缺漏，制定糾正措施，并及時通知醫務人員加強培訓和增強意識。同時，改進檔案管理流程中的不足，以避免類似問題再次發生。

（二）提升醫學檔案管理的安全性，加強隱私保護

醫學檔案作為患者個人敏感信息的重要載體，包括病歷、診斷結果和治療方案等敏感數據。保護醫學檔案的安全性和隱私成為醫療機構高度關注的內容。通過PDCA循環，可以建立有效的隱私保護措施，確保患者信息的安全性和隱私保護。在訪問控制方面，采取一系列措施限制對醫學檔案的訪問。例如，建立嚴格的權限管理系統，僅授權特定人員查看和修改檔案內容。同時，采用指紋識別或虹膜掃描等身份驗證技術，確保只有授權人員可以進入系統并操作，有效防止未經授權的人員獲取患者的個人信息，從而提升醫學檔案的安全性。加密技術也是保護醫學檔案安全性的重要手段之一。通過對檔案中的敏感數據進行加密，在數據傳輸和存儲過程中提供額外的保護層。例如，使用對稱加密算法對檔案加密，確保只有授權人員才能解密并查看其中內容。此外，還可以采用非對稱加密算法保護醫學檔案在網絡傳輸過程中的安全性。加密技術的應用可以有效防止潛在的黑客入侵和數據泄露風險，加強醫學檔案管理的安全性。

（三）支持醫學研究和質量改進

醫學檔案是醫學研究和質量改進的重要數據來源，記錄了患者的診斷、治療和康復過程，包括病歷、實驗室報告、放射學影像等各種信息，對于醫學研究人員具有重要價值，可以幫助他們深入了解疾病的發展和治療效果。

通過PDCA循環，醫療機構可以更好地分析和評估醫學檔案，找出潛在的問題和改進空間。機構制定具體目標和方法，明確需要關注的指標和問題，使醫務人員根據既定的計劃進行操作，正確記錄和歸檔醫學信息。機構對醫學檔案進行審核和驗證，確保準確性和完整性，并采取相應措施改善檔案管理流程，從而提高工作效率和質量。

三、PDCA在醫學檔案管理中的應用策略

（一）設定明確的目標和指標

在計劃階段，醫療機構應設定明確的醫學檔案管理目標和指標，確保檔案管理的有效性和可持續性。現代醫療環境下，醫學檔案的數量龐大，需要花費大量時間進行錄入和整理，如果縮短數據錄入時間，醫療機構可以更高效地管理和利用醫學檔案信息，從而更好地為患者提供所需的醫療服務。

為了確保這些目標和指標與整體目標和策略相匹配，需要做到以下內容：第一，全面分析內部運營和外部環境，通過了解機構內部的現狀和需求，制定切實可行的目標和指標。第二，結合醫學檔案管理領域的新趨勢和技術發展，確定適用于自身機構的目標和指標，并與相關人員共享和溝通，確保承擔相應的責任。第三，建立監測和評估機制，跟蹤目標的實現情況，并及時采取必要措施調整和改進。

（二）建立規范的操作流程

在實施階段，醫療機構應建立規范的醫學檔案管理操作流程，確保醫療數據的準確性和安全性。操作流程包括數據錄入、審核、歸檔和訪問控制等環節，目的是提高工作效率，確保更好地服務患者。

在數據錄入環節，制定詳細的操作指南，明確數據錄入的標準和要求。操作人員按照指南錄入數據，確保其準確性和完整性。同時，采用電子化的方式錄入數據，減少錯誤。

在數據審核環節，設立專門的審核人員或審核小組，負責審核錄入的數據。審核人員嚴格按照醫療機構制定的審核標準進行審核，確保數據的真實性和可靠性。此外，利用現代化的審核工具和技術，例如，數據挖掘和人工智能算法，提高審核效率，發現潛在的問題。

在歸檔環節，建立完善的檔案管理系統，確保醫療數據被安全地存儲和維護。醫療機構可以采用數字化的方式進行檔案歸檔，例如，電子病歷系統或云端存儲，以便實現數據的長期保存和便于訪問。此外，制定檔案分類和整理標準，以便操作人員快速找到所需的數據。

在訪問控制環節，建立嚴格的訪問權限控制機制，確保只有經過授權的人員才能訪問和修改醫療數據。醫療機構使用身份驗證和加密技術來實現訪問控制，防止未經授權的訪問和數據泄露。此外，定期對訪問日志進行監測和審計，及時發現和處理異常訪問行為。

（三）加強培訓和監督

為了確保醫學檔案管理的質量和效果，醫療機構應加強對操作人員的培訓和監督，提高整體服務質量和患者安全。第一，掌握醫學檔案管理的基本知識和操作技巧，更好地執行相關工作，例如，使用電子檔案系統時，應了解如何快速檢索和更新信息。第二，了解隱私保護和安全措施的需求，確保患者的個人信息得到妥善保護，包括檔案的分類和組織原則、常見的檔案編碼系統以及文檔的正確填寫方法等。第三，理解醫學檔案的重要性，準確記錄和保存信息。第四，了解醫學術語和縮略語的含義，以便正確理解和記錄檔案中的內容。

（四）進行定期的評估和改進

在檢查和行動階段，醫療機構應定期進行醫學檔案管理的評估和改進工作。這一過程涉及數據分析和質量評估，旨在發現潛在問題并尋找改進的機會。通過對醫學檔案管理工作的評估，醫療機構了解自身的管理水平，并制定改進計劃和措施。數據分析是評估醫學檔案管理工作的重要手段之一。醫療機構收集和整理相關數據，例如，檔案準確性、完整性、及時性等指標，了解當前存在的問題和瓶頸，并找到改進的方向。可以有針對性地加強醫務人員培訓，提高記錄和歸檔的準確性。

除了數據分析，質量評估也是評估醫學檔案管理的重要手段之一。醫療機構借助內部或外部審核團隊，評估檔案管理工作，通過抽樣調查、文件審查、專家評審等方式進行，發現問題并提出改進建議。如果發現醫學檔案存在大量遺漏或錯誤的信息，可以采取措施加強檔案的審核和復核工作，確保檔案的完整性和準確性。

四、結語

PDCA循環作為一種持續改進的管理方法，在醫學檔案管理中具有重要的應用價值。通過PDCA循環，可以改善醫學檔案管理的準確性、完整性、安全性和隱私保護，支持醫學研究和質量改進。為了有效應用PDCA循環，醫療機構要設定明確的目標和指標，建立規范的操作流程，加強培訓和監督，并進行定期的評估和改進。只有不斷優化醫學檔案管理的策略和實踐，才能使醫學檔案管理達到更高的水平。

參考文獻：

[1]林瑩.探討PDCA循環在繼續醫學教育檔案管理中的應用[J].辦公室業務，2014（05）：110+118.

[2]張文翠.探討PDCA循環在繼續醫學教育檔案管理中的應用[J].黑龍江檔案，2021（04）：64-65.

[3]鄧沛敏.PDCA循環管理理論在醫院科技檔案管理中的應用探究[J].辦公室業務，2019（07）：124.

[4]陸樨樨，趙佳俊.PDCA循環法在醫院醫學裝備檔案管理中的應用[J].中文科技期刊數據庫（引文版）醫藥衛生，2022（09）：189-191.