公立醫院智慧財務收入管理體系建設

李小夏

【摘 要】 隨著我國醫療保障體系的逐步完善和醫療服務質量的提升，公眾對醫療保健的需求日益增長，促使公立醫院業務規模不斷擴大。新一代信息技術的發展也為醫療服務帶來了便利，特別是在支付方式上的多樣化。然而，這也給醫療業務收入的核算與管理帶來了新的挑戰，如稽核困難、處理效率低下及內控措施不足等。針對這一現狀，文章以G醫院為研究對象，探討了構建全面且高效的智慧財務收入管理體系的必要性，建立統一的支付平臺和智慧對賬管理系統，分析在實施過程中遇到的問題和難題，提出相應的解決策略。這些研究成果旨在為公立醫院財務收入管理提供參考和借鑒，幫助醫院優化管理流程，提升服務質量，確保財務安全。

【關鍵詞】 公立醫院； 智慧財務； 收入管理； 醫院財務

【中圖分類號】 R197.322? 【文獻標識碼】 A? 【文章編號】 1004-5937（2024）12-0139-07

隨著我國醫療保障制度的不斷完善和醫療水平的提高，人們在醫院繳費的支付渠道數量也在不斷增加，從而導致醫院財務對賬工作的復雜度不斷增加[1]。公立醫院智慧財務發展目前存在的問題主要有：一是醫院對智慧財務體系缺乏頂層設計和全局規劃，缺乏前瞻性；二是醫院信息化系統不完善，與其他系統整合度低，處理數據能力較弱；三是傳統財務模式下財務風險管理注重事后，缺乏對風險的事前預警和事中控制，缺乏動態的財務風險預警[2]。

近年來，國務院、國家衛生健康委、國家醫保局相繼發布公立醫院智慧管理相關重要政策，為醫院建設智慧財務管理體系提供明確的政策支持、技術指導，旨在強化醫院收入管理方面的安全保障及促進醫療服務升級。如何結合互聯網+、大數據、人工智能等新技術，構建全面、高效的智慧財務收入管理體系，成為目前醫院財務管理建設的趨勢[3]。

一、醫院財務對賬現狀

G醫院是一家大型綜合三甲醫院，國家百強醫院之一，也是多個國家研究中心及重點實驗室所在醫院。G醫院開設有三個院區，醫院患者流量大，為減少患者排隊時長，提高患者就醫體驗，醫院開設了多種繳費入口為患者提供線上線下結合的支付服務。由于支付途徑過多等原因，G醫院在財務對賬方面核算管理困難凸顯。

（一）多重支付渠道下的商戶管理困難

目前醫院支付渠道已超過10種，收費入口商戶多，在渠道與商戶的管理上存在困難。如表1所示，G醫院有3個院區4個結算中心，各院區支付渠道和結算銀行不同，所有院區共同使用的主要是第三方支付方式，包括自助機、微信公眾號等也是不同銀行進行結算，由此產生的商戶號眾多，給商戶的管理帶來較大的困難。

（二）多重支付方式下的核算困難

柜臺支付場景支持患者使用多種方式組合支付，同時也支持患者或收費員發起退費。正常情況下，患者或收費員發起的退費將原路返還給患者，但當前醫院也支持手工發起退費。

支付方式、支付渠道眾多，且合作銀行較多的情況下，支付和退費方式多種多樣，傳統的財務管理模式使得賬務管理出現較大的困難。尤其是G醫院的收費及退費業務量大，醫院實收金額與業務收退費情況是否相符，需要財務人員后期在對賬環節來核對，醫療業務收入核算管理出現稽核難、效率低、內控不嚴等問題。

（三）流程煩瑣難以準確對賬

G醫院原有的對賬流程采用手工對賬為主，收費員需手動輸入收款金額進行收費。每日封賬后，首先，收費員需要仔細核對小票、發票以及從各渠道獲取的賬單；然后提交給財務對賬人員；對賬人員會將這些渠道的賬單與醫院信息系統（HIS）的應收賬單一一進行比對；最后，下載銀行回單作為入賬依據，再核對醫院的實際收款金額和業務收退款項情況。如果出現差錯，將對差錯進行逐一排查和人工處理。如圖1所示，G醫院原有的對賬流程，依然是以人工操作為主，通過人工的方式獲取賬務數據，并與合作銀行進行對賬，這種財務管理方式對工作人員的責任感提出較高的要求，同時也會給財務的準確性帶來困難。

HIS對賬單的錯賬率有著直接影響，HIS中的數據存在錯誤或遺漏，那么財務對賬時就會出現賬單與實際收支不符的情況，導致錯賬率的上升。同時，醫院不同的支付渠道具有不同的支付方式和結算周期，這直接影響到財務對賬的完整性、準確性和時效性，且各支付渠道的手續費也可能對賬單的錯賬率產生影響，不同的支付渠道對醫院收入的扣費標準和結算方式各不相同，醫院財務管理部門若未能準確核算各支付渠道的成本和收益，會導致對賬時出現誤差。

在對賬過程中，財務人員會發現，由于存在收費員手工輸入收費金額的情況，易受人為因素影響，導致HIS賬單與所收金額不一致的問題。同時，G醫院的支付渠道眾多，各個渠道的結算周期、手續費率和交易賬單格式各不相同，賬單數據龐大且繁雜。這些因素導致錯賬率較高，對最終的對賬結果產生較大影響。

系統建設前G醫院對賬情況統計如表2所示，醫院采用人工對賬方式的對賬效果不理想，各支付方式對賬不平的現象常態化，人工進行賬務核對難以發現對賬不平的原因，也難以精準定位和處理異常賬單，可能存在記賬時以長短款凈額入賬的情況，給醫院的財務管理帶來資金安全隱患。

二、醫院財務收入管理存在的風險及問題

（一）內部控制風險

G醫院在其支付系統架構的演變過程中，由于采取了分階段建設的方式，加之技術服務由不同的服務商承擔，這一系列歷史原因造成了支付渠道和支付方式的高度復雜性。這種復雜性不僅給醫院的日常運營帶來了不便，更重要的是，還暴露出了潛在的風險。特別是在當前的系統架構中，部分支付渠道尚未實現與HIS和銀行系統的互聯互通，這意味著這些渠道的數據無法實時同步，導致醫院在進行財務結算和業務管理時，面臨賬務不一致的問題。此外，由于缺乏集中管理，醫院難以全面監控各種支付渠道的資金流動，這不僅影響了資金的安全性，也增加了內部控制的風險。

G醫院的支付系統架構問題是多方面因素共同作用的結果，涉及戰略規劃、技術選型、管理協調以及安全合規等多個層面。解決這些問題需要醫院進行全面的系統評估，制定長遠的技術路線圖，并加強內部管理和外部合作，以實現支付系統的現代化和安全化。

（二）資金安全風險

在收費環節，由于缺乏智能管理系統的支持，收費員必須手動輸入收費金額，這一過程容易出現人為錯誤，如數字錄入錯誤或漏收款項，從而引發賬目不一致的問題。為了減少這種風險，醫院應當引入智能化的收費管理系統，利用自動化技術來提高數據錄入的準確性，減少人為干預帶來的錯誤。

在每日的交班過程中，收費員需要提交大量的紙質報表和票據給財務部門。這些報表和票據的核對工作量繁重，而且容易因為手工操作而出錯。為了減輕財務人員的負擔，提高核對效率，醫院應考慮采用電子管理系統，通過電子文檔管理和自動化數據交換技術，自動記錄和核對交易信息，從而減少手工錄入的錯誤和時間成本。

財務人員在對賬時面臨的挑戰也非常嚴峻。大量且格式不一致的賬單報表需要財務人員投入大量的時間和精力進行手工整理、審核和對賬。這不僅效率低下，而且容易出錯。因此，醫院應當引進智能化的財務軟件，通過自動識別和匹配賬單報表，簡化對賬流程，提高對賬的效率和準確性。

當賬務出現不平時，采用長短款相互沖抵的方式雖然可以暫時平衡賬目，但這種做法可能掩蓋了潛在的財務問題，如盜竊或誤操作，導致問題無法得到根本解決。為了確保財務數據的準確性和完整性，醫院需要建立更加嚴格的內部控制機制。

G醫院的財務管理流程需要引入更多的智能化管理元素，以應對不斷變化的醫療服務需求和財務管理挑戰。通過采用現代化的信息技術和加強內部控制，醫院能夠有效地降低財務風險，提高運營效率，最終實現財務管理的現代化。

（三）財務數據失真風險

在缺乏智能化管理的情況下，醫院的財務運營分析面臨諸多挑戰。由于醫療收入報表的制作涉及復雜的支付處理、對賬和記賬步驟，傳統的手工操作容易導致數據錄入錯誤、信息更新滯后。這些問題直接影響報表的準確性，進而影響醫院對財務狀況的正確理解和分析。

為了降低這些風險，醫院應當引入智能化管理系統，利用現代信息技術來優化財務流程。智能化系統能夠自動跟蹤和記錄所有支付和收入，實時生成準確的醫療收入報表，并通過高級分析工具提供深入的財務洞察。此外，智能化管理還能夠通過自動化的對賬和預警系統來預防和檢測潛在的錯誤和欺詐行為。

通過實施智能化管理，醫院不僅能夠提高財務數據的質量和可靠性，還能夠提升運營效率，減少人力資源的浪費，從而為醫院創造更大的價值。

三、G醫院智慧財務收入體系建設

G醫院針對現狀，全面梳理醫療業務收入對賬工作流程，通過借助新技術，建設統一支付平臺和智慧對賬管理系統，進一步健全醫院財務內部控制體系建設，提升醫院財務管理精細化、智慧化水平。

（一）智慧財務醫療收入管理體系

醫院醫療收入管理體系主要包括收費入口、統一支付平臺、智慧對賬管理系統以及財務系統。

1.收費入口是醫院與患者之間進行交易的初始環節，確保患者能夠方便快捷地完成支付。患者完成支付后的交易信息將同步記錄至統一支付平臺。

2.統一支付平臺對接醫院的各個收費入口以及第三方支付系統，提供收費入口、支付渠道及支付商戶的統一管理，獲取收費入口的交易信息后，將支付信息回寫進HIS，實現支付信息的共享及醫院支付資金全流程、集中式監管。

3.智慧對賬管理系統能夠跨系統匯聚HIS應收賬單、第三方支付訂單、銀行回單等數據，進行系統自動化交易與資金對賬，形成HIS業務、支付賬單、資金流水一一關聯的明細賬，支持按科室、醫生、時間、門診/住院、費用類別等多維度查詢報表數據，實時掌握醫院財務收入數據，準確核算醫療業務收入。

4.財務系統是醫院財務管理的核心系統，負責全面管理醫院的資金流動和財務狀況，實時監控和管理財務數據，記錄醫院應收應付款項，對醫院收入進行管理等。通過與智慧對賬管理系統數據進行對接，可以自動完成記賬。

統一支付平臺、對賬管理系統建設完成后，院內各個系統之間的關系如圖2所示。

（二）智慧對賬管理系統的構建

智慧對賬管理系統是財務收入管理系統的核心，涵蓋多個智慧對賬組件和基礎管理系統，以實現自動化的對賬管理。

系統通過不同模塊實現對窗口POS、互聯網醫院以及第三方支付（微信、支付寶等）多種支付方式的交易流水，HIS系統數據的唯一標識流水號，銀行系統資金流水賬單三方進行匹配和核對。可以實現自動對賬、差異明細信息查詢、差錯處理和退款處理等功能，提高對賬的效率和準確性。

該系統還為各類業務系統和支付渠道提供統一的管理平臺，對業務系統、收費系統、支付渠道、科室信息、結算方式、報表生成等進行管理。

（三）智慧對賬核心流程

G醫院智慧對賬核心流程如圖3所示。

智慧對賬管理系統在日終時自動獲取業務系統賬單（如HIS的賬單、互聯網醫院的賬單等）、支付賬單（微信/支付寶渠道賬單、銀聯刷卡賬單）、銀行資金賬單的數據，實現業務賬單、支付賬單、銀行資金賬單的三方自動對賬，可準確追蹤并定位差異明細信息。

完成對賬后，系統根據醫院財務系統記賬規則和要求生成財務報表數據，提供按照收入分類統計的報表數據，例如門診財務匯總、住院財務匯總、預交金匯總等；或是所有對賬明細數據以及對賬結果明細，包括業務類型、信息賬單編號、患者姓名、門診號/住院號、科室、金額、業務系統訂單號、收費系統訂單號（統一支付平臺）、支付渠道訂單號、交易參考號、結算方式等字段數據，對賬系統將數據/報表推送至財務系統后，由財務系統自動生成財務記賬憑證并完成記賬工作。

（四）對賬難點與問題解決

智慧財務系統建設完成后，解決了G醫院較多的對賬難點，具體如下：

1.由于HIS記錄數據不全問題導致的對賬困難。智慧對賬管理系統上線后發現，HIS存在字段缺失，即無法提供通常交易對賬時所需的全部字段，導致業務數據與渠道交易流水無法準確關聯，影響數據的完整性和準確性，在HIS導出對賬單時，部分信息存在缺失，導致對賬工作無法順利進行。為解決這一問題，智慧對賬管理系統通過梳理規則，采用不同的交易字段進行匹配來完成對賬，并且對賬準確率能接近100%。

由上述情況可見，即使賬單部分信息缺失，通過對賬規則的梳理后依然可匹配其他交易信息，解決業務數據與渠道交易流水無法準確關聯的問題，保證對賬工作準確、順利進行。

2.上線ZG銀行掃碼付對賬，進行資金對賬后，發現銀行提供的交易賬單金額與資金流水不一致，經過智慧對賬管理系統的建設工作人員仔細對比，發現摘要中包含“FEE”字樣，即代表手續費。考慮到醫院作為公益性單位，醫院的醫療收費應該為0費率，后續確認為銀行申請商戶號費率出錯而導致。針對此問題，將情況與銀行溝通，銀行取消了這部分手續費并進行退還，確保醫院的資金得到合理、合規的處置，規避了這部分的資金流失。

3.上線互聯網醫院對賬后，智慧對賬管理系統發現每天都有大量單邊賬（大于100筆），通過與HIS、統一支付平臺確認，發現是掛號接口出現問題，沒有正確記錄交易信息，導致產生大量單邊賬。通過資金對賬，查找單邊賬產生的原因，查找資金對賬異常的原因并督促改進，能夠不斷優化醫院的系統對賬環境。

4.患者在自助機掛號后，到窗口向收款員要求退費，退款采取原路退回方式，HIS收款員日報表只統計窗口刷卡、現金等現場渠道資金情況，日終收款員依據日報表日結賬務無誤。但財務稽核依據門診收款員匯總日報表進行核對，該報表是匯總所有收款員的收入及退費總額報表，包含微信、支付寶、自助機等各種渠道收退費金額，由于每日發生交易量很大，沒有對賬系統前人工沒有進行逐筆交易明細對賬，容易將差額直接歸入微信、支付寶等第三方支付渠道里軋差進行反映，導致收款員掛賬與第三方支付方式掛賬不符。通過智慧對賬管理系統查清上述問題。

由上述對賬難點與問題解決可知，在收費、對賬、記賬的整個財務管理流程中，智慧對賬管理系統承擔著重要角色，可以發現和定位影響對賬的多方因素，幫助醫院及時修復各種對賬漏洞，規避醫院的資金風險。

智慧對賬管理系統上線后，醫院能基于醫療收入數據閉環，從數據角度對醫院醫療業務收入內控管理進行決策與分析，實現更智慧化、精細化的財務管理。

四、G醫院智慧財務收入管理體系建設成效

G醫院上線智慧財務收入管理系統后，通過建立統一支付平臺，能夠對院內收費入口、支付渠道及商戶進行統一管理，實現對醫院支付資金全流程、集中式監管，加強收費流程財務內控。

通過建立智慧對賬管理系統，能自動化完成多方對賬，系統還能精準識別和定位真實長短款，幫助財務高效處理異常賬單。

本次研究抽取部分數據，作為系統上線前后的對賬效果對比參考，如表3、表4所示。

智慧對賬管理系統上線后，自動化完成對賬，在2024年3月1日至7日總計7天內，表3中顯示接入對賬系統的支付方式除ZG銀行POS刷卡門診和NY銀行POS刷卡存在部分脫機數據導致無法對賬、對賬效果為“部分對平”外，剩余支付方式的對賬均已達到“已對平”的效果。與表2中人工對賬的結果普遍出現“對賬不平”的情況對比，智慧對賬管理系統具有明顯的對賬自動化、提高對賬準確度的優勢。

表3中還顯示，ZG銀行POS刷卡門診和NY銀行POS刷卡兩種支付方式的對賬未對平或對賬失敗總筆數，通過人工對系統匯總的異常數據進行原因分析和制定解決方案，在未來通過調試后，預計可以達到對平狀態。與表2中出現對賬不平時只能通過人工排查和定位差異，且數據量龐大、工作難以進行的情況對比，智慧對賬管理系統具有精準定位和顯示異常賬單、自動化匯總異常數據的優勢，打破傳統對賬工作模式下人工對賬、定位異常耗時費力的困境，同時能夠幫助醫院不斷修復和優化支付接口，持續協助醫院提升支付數據質量。

表4顯示，智慧對賬管理系統上線前，7天內財務人員需手工對賬、人工定位與處理異常賬單耗時約為35小時，且人工難以排查和定位異常賬單，財務人員工作量大、時效低。

系統上線后，在相同周期內，系統自動化對賬總筆數為66 895筆，定位長短款筆數為35筆，差異比率為5.23？酃，財務人員查看系統自動對賬結果、批量查看與處理異常賬單所需時長約為1.75小時，與系統上線前對比，醫院賬務處理時效具有明顯提升，有效減少財務人員的工作量和縮短處理時長。

綜上所述，智慧對賬管理系統改變了醫院傳統對賬的工作模式，優化了財務對賬工作流程，幫助財務人員更加準確、高效地處理財務工作，深入挖掘數據背后的原因，分析財務運營狀況，協助醫院進行更智慧化、精細化的財務管理。

五、結語

本文通過對G醫院收入管理體系的構建與流程優化進行深入研究，發現這些措施有效提升了財務處理效率，優化了財務工作流程，保障了資金安全，并降低了內控風險，從而增強了醫院內部管理的效能。未來，醫院應繼續完善財務收入管理系統，建立風險預警機制，并利用新技術，實現財務數據的實時監控和分析，以精準識別和防范運營及財務風險。通過這些策略的實施，可以確保醫療收入資金的安全，并為醫院智慧財務管理的穩定與發展奠定堅實的基礎，進而提升醫院的運營效率。

醫院未來應持續升級智慧財務收入系統，建立風險預警機制，以實現對財務數據的即時監控與深入分析。通過這種方式，風險防控體系能夠從事后處理向前移至過程管理和風險預防，從而達到對運營和財務風險的精準識別與自動預警[4]。這樣的系統不僅能夠及時捕捉并規避潛在的資金風險，還能夠確保醫院醫療收入資金的安全。智慧財務收入系統的優勢在于其自動化和智能化的特點，它能夠大幅提高醫院財務管理的效率和準確性，為醫院的可持續發展提供強有力的財務支持。

依據2023年12月財政部等四部門印發的《關于進一步加強公立醫院內部控制建設的指導意見》（財會〔2023〕31號），公立醫院在構建內部控制體系時，應當積極采用智慧財務收入系統，充分發揮其技術優勢。智慧財務收入系統通過集成先進的信息技術，實現了管理制度的標準化、制度流程的自動化、流程表單的電子化、表單信息的數據化以及信息管理的智能化，極大提升了財務管理的效率和質量。這一系統能夠確保財務數據的實時更新和高度準確性，減少人為操作的錯誤和疏漏，從而為醫院提供一個更加穩健、透明和可控的財務環境。智慧財務收入系統的應用，有助于公立醫院在遵循相關政策指導的同時，提升財務管理水平，保障醫院資產的安全，促進醫院的可持續發展。

未來，人工智能技術將會得到更廣泛的應用，包括醫院財務管理場景。醫院支付、對賬、記賬流程是智慧財務管理的基石，應用新技術為醫院賦能，加強數據分析運用，智慧財務管理的基石將得到更穩固的支撐，穩固的財務管理基石將推動醫院智慧財務管理的持續、穩定發展，提升醫院運營效率和服務質量[5]。

【參考文獻】

［1］ 范衛東，任臻，代啊明.公立醫院第三方支付對賬相關問題及對策分析——基于上海某三甲醫院［J］.會計師，2022（1）：124-126.

［2］ 高婧揚，李芳.公立醫院智慧財務發展的研究與探索［J］.會計之友，2021（2）：128-132.

［3］ 黃圳林，王哲，巫志勇，等.大數據技術下公立醫院醫療收入智能稽核模型構建［J］.商業會計，2021（23）：83-86.

［4］ 尹熙.經濟運營內控視角下公立醫院智慧財務建設的實踐探索［J］.投資與合作，2023（4）：91-93.

［5］ 孫可文.“互聯網+”背景下公立醫院第三方支付應用研究［J］.現代醫院管理，2023，21（3）：50-53.