視頻聯合行動導向教學法對輸尿管結石病人健康素養、自我護理能力的影響

陽凡 陶利 江婷 何曦

Effect of video-combined action-oriented teaching method on health literacy and self-care ability of patients with ureteral calculi

YANG Fan，TAO Li，JIANG Ting，HE XiWuhan Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Orthopedic Hospital，Hubei 430000 ChinaCorresponding Author YANG Fan，E-mail：2713853661@qq.com

Keywords ?ureteral calculi;video;action-oriented teaching method;health literacy;self-care ability;nursing

摘要 目的： 探究視頻聯合行動導向教學法對輸尿管結石病人健康素養、自我護理能力的影響。 方法： 回顧性分析2020年6月—2021年12月就診我院的輸尿管結石病人臨床資料，以視頻聯合行動導向教學法在我科室推行時間（2021年4月）為分界線，將推行前（2020年6月—2021年3月）接受常規健康宣教的52例病人納入對照組，將推行后（2021年4月—2021年12月）接受視頻聯合行動導向教學健康宣教方案的42例病人納入觀察組。比較干預前及干預1周后兩組病人的健康素養、自我護理能力，統計兩組病人術后干預期間不良事件發生情況及干預1周后健康教育滿意度。 結果： 干預1周后，兩組健康素養評分、自我護理能力評分較干預前有明顯提升，且觀察組健康素養評分、自我護理能力評分高于同期對照組（ P ＜0.05）。觀察組術后不良事件發生率低于對照組，健康教育滿意度高于對照組（ P ＜0.05）。 結論： 視頻聯合行動導向教學法能有效提升輸尿管結石病人的健康素養、自我護理能力和健康教育滿意度，降低并發癥發生情況。

關鍵詞 ?輸尿管結石；視頻；行動導向教學法；健康素養；自我護理能力；護理

doi： ?10.12102/j.issn.2095-8668.2024.10.027

輸尿管結石是一種常見的泌尿系統疾病，碎石術是臨床主要治療方法，術后如何進行體位排石及留置管的處理是病人面臨的常見問題，處理不當則會引起血尿、尿路感染、疼痛 ?［1-3］ 等嚴重影響病人生活質量的問題。行動導向教學法是以教學任務為載體，通過多種形式引導學生主動進行相關知識和技能的學習，可以培養學生的行為能力，此方法在當前護理教學中已得到較為廣泛的應用 ?［4］ 。近年來，隨著互聯網技術的進步，各類視頻平臺也得到迅速發展，以視頻為載體進行知識傳播已經成為一種新趨勢。視頻具有動態感官刺激強的特點，相比傳統的口頭講解、宣傳欄、宣傳單等方式更易吸引大眾群體的注意，激發學習興趣。本 研究借助病房中安裝的電視及網絡視頻平臺，對輸尿管結石病人實行視頻聯合行動導向教學法進行疾病相關的健康教育，以期有效提升病人的健康素養、自我護理能力和健康教育滿意度?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年6月—2021年12月就診我院的輸尿管結石病人的臨床資料，以視頻聯合行動導向教學法在我科的推行時間（2021年4月）為分界線，將推行前（2020年6月—2021年3月）接受常規健康宣教的52例病人納入對照組，將推行后（2021年4月—2021年12月）接受視頻聯合行動導向教學健康宣教方案的42例病人納入觀察組。納入標準：1）經超聲或CT檢查確診，且符合《中國泌尿外科疾病 診斷治療指南》 ?［5］ 中輸尿管結石相關的診斷標準；2）年齡18～ 70歲；3）臨床資料完整者。排除標準：1）有精神疾病病史或嚴重智力障礙者；2）無法理解問卷內容者。兩組性別、年齡、結石直徑和結石位置比較，差異均無統計學意義（ P ＞0.05），見表1。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

實施傳統健康教育方式，包括發放宣傳單，進行術前、術后口頭教育，示范及教導術后護理技能等。術前教育方案：評估病人一般情況，包括身體情況及心理狀態，及時緩解病人焦慮情緒；向病人及家屬講解手術相關問題，如注意控制飲食，避免食用高脂肪、高熱量的食物。術后教育方案：向病人及家屬科普相關并發癥并講解預防措施，如尿路感染應如何護理；關注病人情況，發現問題及時處理；進行干預時邊操作邊向病人及家屬講解，如正確的排石體位，大量飲水促進排石等。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上，根據行動導向教學法原理，按照“提出任務、制定計劃、實施計劃、自我檢查”4個步驟進行健康教育。1）依據臨床實際情況，提出“提升病人輸尿管結石相關知識知曉率、提高病人自我護理能力”的任務目標。2）參考國內已有的干預方案 ?［6-10］ 與干預前健康知識調查問卷結果，制定教育計劃，錄制相關視頻，內容包括輸尿管結石相關知識科普、輸尿管結石術前及術后注意事項、術后常見尿路感染的預防手段、術后排石體位教學、術后留置管護理、健康生活方式宣傳等，視頻后期處理時，應在適當位置插入真實病例進行講解，提升真實感的同時利于病人理解；操作教學類視頻可進行慢速回放，便于病人仔細學習，如術后尿管護理，可采取實操錄制與模型模擬講解相結合。3）計劃實施階段，應每日定時在病房電視上播放錄制好的視頻，同時將視頻上傳至網絡平臺，方便病人自行點播，隨時進行觀看學習。此外，進行口頭教育時應更注重引導病人主動學習。如進行預防知識教學后，隔天對病人提問前1 d的內容，如術后并發癥有哪些，應該如何處理；評估并發癥時，將護士主動評估講解改為先請病人進行自我評估并闡述理由，護士進行糾正補充，或播放錄制視頻進行教學；術后干預時，播放視頻讓病人針對性學習，利用道具讓病人或家屬進行模擬操作，熟練后由病人進行實操，護士僅做輔助。4）病人住院期間每天重復1次上述步驟，重復2次或3次后，應進行自我檢查，根據病人反饋及護士進行健康教育時遇到的情況，及時總結問題，思考解決方案。兩組病人均干預至出院。

1.3 觀察指標

1.3.1 健康素養

采用肖王樂等 ?［11］ 制定的基礎健康知識調查問卷對干預前（入院后病情穩定時）及干預1周后兩組的健康素養進行評估，問卷包括健康知識、健康行為、健康信念和健康技能4個維度，每個維度包含5個條目，采用Likert 5級評分法。按照了解程度由高到低分為“完全了解”“比較了解”“一般了解”“不太了解”“不了解”，依次計5、4、3、2、1分?？偡譃?0～100分，得分越高代表病人健康知識知曉程度越高。

1.3.2 自我護理能力

采用漢化版自我護理能力評估量表（ASAS-R-C） ?［12］ ?對干預前（入院后病情穩定時）及干預1周后兩組的自我護理能力進行評價。ASAS-R-C包括一般的自理需要、發展的自理需要、健康欠佳時的自理需要3個維度、共15個條目。采用Likert 5級評分法，每個條目評價為“完全符合”“基本符合”“比較符合”“比較不符合”“完全不符合”，依次計5、4、3、2、1分。總分 為15～75分 ，評分越高代表病人自我護理能力越強。

1.3.3 健康教育滿意度

干預1周后采用自行擬定的健康教育滿意度調查問卷對兩組病人進行評價。健康教育滿意度調查問卷包括健康教學效果、教育材料觀看意愿等10個條目。采用Likert 5級評分法，按滿意程度由高到低分為“非常滿意”“比較滿意”“沒有特別感受”“比較不滿意”“非常不滿意”，依次計5、4、3、2、1分。 總分為10～50分，得分10～<20分為不滿意，20～<30分為一般，30～< 40分為滿意，40～50分為十分滿意。滿意度=（十分滿意例數+滿意例數）/總例數×100％。

1.3.4 不良事件

統計兩組病人術后干預期間不良事件（尿路感染、血尿、劇烈疼痛）的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。定性資料用例數、百分比（％）表示，組間比較采用 χ 2 檢驗，等級資料采用秩和檢驗。符合正態分布的定量資料以均數±標準差 （x ±s） 表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗。以 P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康素養（見表2）

2.2 自我護理能力（見表3）

2.3 健康教育滿意度（見表4）

2.4 術后不良事件（見表5）

3 討論

輸尿管結石多由腎結石下移或體外震波后碎石降落，一般較小，常為圓形、卵圓形、麥粒狀或棗核樣，多滯留于腎盂輸尿管連接處、輸尿管與膀胱入口處的生理狹窄區，其形成的原因至今未完全闡明。隨著醫學及護理技術的不斷完善與發展，輸尿管結石病人術后的恢復時間與住院時間也在不斷縮短。然而，更快的 出院速度意味著病人學習相關知識及護理技能時間變 ????短。因此，如何在短時間內幫助病人更好地掌握疾病相關知識與自我護理技能，提升病人的健康素養、疾病預防水平至關重要。視頻聯合行動導向教學法利用當下信息趨于碎片化、短視頻爆火的網絡環境，將傳統的健康教育材料改為視頻形式，提升學習靈活度的同時更契合當代人信息獲取習慣；行動導向教學法使得教學計劃更加科學、系統，讓病人化被動為主動，進一步激發病人學習主動性。

健康素養是指一個人關于健康的知識、信念和行為能力，以及在現實生活中通過自我管理和合理利用相關資源來維護和促進個體的身心健康的能力。健康素養的提升不僅可以提高個體生活質量和幸福感，還能減少因疾病所帶來的醫療資源消耗和社會成本，對于構建“健康中國”也具有重要的戰略意義。本研究結果顯示，干預后觀察組健康素養水平高于對照組，說明采取視頻聯合行動導向性教學法對病人進行健康教育，可從知識儲備、態度信念、生活習慣多方面提升病人健康素養。分析原因可知，當下視頻平臺火爆，病人每天會接觸到大量信息，傳統教學材料相對枯燥，不易被接受；錄制視頻進行相關知識技能的教學，更貼合病人習慣，有利于減輕病人抗拒心理；且視頻可針對不同時間段、不同癥狀進行教學，病人可根據自身需求進行專項學習，相比傳統教學材料中的籠統介紹，專項視頻可提升健康教育質量。

ASAS-R-C充分考量了不同健康狀態下病人的自理能力，從理論層面反映出病人對潛在問題及對應處理方案的了解程度；術后不良反應的發生率可以從實踐層面體現出病人對自我護理能力的掌握。本研究結果顯示，干預后觀察組自我護理能力水平高于對照組，表明采取視頻聯合行動導向性教學法對病人進行健康教育，可有效提升病人自我護理能力，并將學到的理論知識運用到實際生活中去。分析原因可知，對于傳統的健康教育模式，即通過傳單、宣傳欄或口頭教育等單方面的知識輸出無法使病人接收到有效信息，大多數病人通常會忽視宣傳欄、教育傳單等，或僅是看過，并沒有形成記憶，更談不上掌握；而視頻聯合行動導向性教學法充分利用導向教學法的優勢，通過提問、模擬演練等方式調動病人積極性，使病人自主、自覺、有目的地參與到相關知識、護理技能的學習中，再結合當下火爆的網絡視頻平臺，為病人提供自主學習途徑的同時方便病人隨時進行回顧，進一步鞏固相關知識技能。

護理滿意度表現了病人對健康教育的學習意愿及對護理人員服務的評價，在常規健康教育中，病人多處于被動狀態，缺乏了解、學習相關知識技能的途徑，延誤干預進程，造成病人滿意度降低。本研究結果顯示，試驗組滿意度高于對照組，這說明視頻聯合行動導向性教學法相比傳統教育方式，能更好地滿足病人學習相關知識技能的需求。分析原因：視頻聯合行動導向教育法可以充分、有效地調動病人學習的積極性，引導病人主動學習；且視頻相比傳統的教育材料更具趣味性，使病人不僅愿意學習，還愿意反復觀看。此外，隨時點播、隨時暫停的特點使病人在沒能完全掌握知識技能時，不必詢問護理人員，而可以自行查找對應視頻進行學習，使學習時間變得自由，方便病人復習的同時減輕了醫護人員負擔。

研究過程中發現，視頻聯合行動導向型教學法還存在以下不足：部分病人反饋，視頻中使用的專業術語理解難度大，有些片段中知識點過于密集、文字太多導致沒有耐心看等。根據上述問題對視頻進行如下修改：將部分專業名詞換為更通俗的詞語表達，或采取比喻的方式進行替代，便于病人理解；對于知識點或文字過于集中的部分適當插入圖片、真實案例講解等素材，減弱純文字密度大的同時增強視頻趣味性。部分病人雖然認可視頻趣味性，有多次觀看的意愿，但對被反復詢問觀看感受及催促觀看視頻感到不滿。根據此類問題，采取制定統一措辭，減少詢問中說教等措施緩解病人抵抗情緒。研究過程中發現護理技能部分學習成本較高，病人需要較長時間上手，且術后受身體狀態影響，病人學習熱情有所下降。研究決定將道具模擬教學安排至術前進行，給予病人充足的學習時間?？偨Y上述反饋可知，教育方案制定時存在對病人需求了解不足，考慮問題不夠全面等問題。

4 小結

視頻聯合行動導向型教學方法可有效提升病人健康素養、自我護理能力和健康教育滿意度，輔助病人在有限的時間內更好地掌握所需知識技能，并在一定程度上減輕醫護人員負擔。但因為病人個體差異較大，具體施行時需根據實際情況進行調整。

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（收稿日期：2023-05-08；修回日期：2024-04-18）

（本文編輯 賈小越）