基于臨床路徑的手術室護理在老年股骨粗隆間骨折手術中的應用效果

【摘要】 目的 探究老年股骨粗隆間骨折手術應用基于臨床路徑的手術室護理的效果。方法 回顧分析上猶縣中醫院2019年3月—2021年3月收治的60例老年股骨粗隆間骨折手術患者臨床資料，按入院順序分組，觀察組（30例）采用基于臨床路徑的手術室護理干預，對照組（30例）采用常規護理干預，對比2種護理方式在臨床指標、疼痛程度、心理狀態、并發癥和護理滿意度等方面的差異。結果 護理后，觀察組視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）評分低于對照組（P＜0.05）；手術前與手術后觀察組抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組手術時間、術后下地負重時間、住院時間和住院費用均低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率（16.67%）低于對照組（33.33%）（P＜0.05）；觀察組護理滿意度（93.33%）高于對照組（73.33%）（P＜0.05）。結論 老年股骨粗隆間骨折手術應用基于臨床路徑的手術室護理，不僅能減小并發癥發生風險，還能促進患者功能恢復，縮短住院時間，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 股骨粗隆間骨折；老年；臨床路徑；手術室護理

文章編號：1672-1721（2024）09-0067-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

股骨粗隆間骨折屬于骨科常見疾病，多見于老年群體，伴隨著局部疼痛、壓痛和功能障礙等臨床表現，嚴重時甚至出現患肢短縮、粗隆部腫脹、骨折內畸形等癥狀，對患者身心健康和生活質量造成嚴重影響[1-2]。臨床路徑是一種從患者入院到出院的規范化、系統化、有效化的臨床診療計劃，是由醫護人員針對患者實際情況制定的醫療、護理及康復工作計劃[3]。目前，臨床路徑在股骨粗隆間骨折手術室護理中的應用文獻較少。基于此，本研究探究老年股骨粗隆間骨折患者應用基于臨床路徑的手術室護理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按入院順序將2019年3月—2021年3月期間于上猶縣中醫院行手術治療的60例老年股骨粗隆間骨折患者分為對照組與觀察組。對照組30例，男性17例，女性13例；年齡60～81歲，平均年齡（70.57±1.42）歲；根據AO骨折分型，A1型15例，A2型9例，A3型6例；手術類型，切開復位內固定術21例，髖關節置換術9例。觀察組30例，男性16例，女性14例；年齡60～82歲，平均年齡（71.24±1.50）歲；根據AO骨折分型，A1型

16例，A2型10例，A3型4例；手術類型，切開復位內固定術23例，髖關節置換術7例。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：經CT、X射線等檢查確診為由外傷導致的股骨粗隆間骨折；具有明顯手術指征，且手術耐受者；依從性良好，積極配合手術治療及護理；簽署知情同意書。

排除標準：病理性骨折，或合并其他部位損傷及骨折；合并嚴重肝腎、心腦血管功能等基礎疾病；不能配合臨床護理路徑者。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預，包括疾病健康教育、術前檢查完善、心理干預、體位指導、功能鍛煉、出院指導等基礎護理。

觀察組在對照組基礎上采用基于臨床路徑的手術室護理干預，內容如下。（1）制定臨床護理路徑表。科室參考專家意見、專業文獻和既往病例資料等，根據手術室護理人員的臨床經驗和專業技能，制定臨床護理路徑表。護理人員必須按照臨床護理路徑表要求對患者進行健康教育、病情評估和護理效果反饋，按照當天的路徑護理內容實施相應的護理措施。（2）基于臨床路徑的手術室護理。入院第1天，查閱患者病歷資料，查看患者皮膚完整性，耐心詢問患者患肢疼痛程度、下肢活動受限情況、受傷原因等，掌握其疾病嚴重程度和個人基本情況等，便于后續手術及護理的開展。發放臨床路徑護理表并對相關內容進行講解，介紹股骨粗隆間骨折知識、各項檢查項目及手術治療目的及重要性，提高患者治療信心。指導患者進行床上大小便練習等。入院第2天（手術前），準備手術所需物品及器械，預防性護理術后可能出現的并發癥。予以患者心理護理，主動了解患者內心想法，加強護患交流，采取適當方式減輕患者對手術的不安、焦慮等情緒，幫助患者調整心理狀態。手術當天，提前調整手術室溫度至25 ℃左右，濕度至50%～60%，保持手術室安靜、整潔。護理人員仔細核實患者基本信息，協助患者更換手術服，指導患者平臥于手術床上。協助麻醉師實施腰硬聯合麻醉，幫助患者調整麻醉體位，保持患側在上，避免壓迫骨折，盡可能提高患者舒適度。協助患者擺放合適的手術體位后，詳細檢查手術床，確保可靠、牢固，避免對手術開展造成不良影響。患者翻身時，護理人員應主動配合醫師，一人輕輕將患者患肢抬起，另一人緩慢托起患者身體進行旋轉。采用適當言語鼓勵和安撫患者，提高患者安全感和信賴感，使患者以積極、樂觀的心態面對手術。若患者較為緊張，護理人員可向患者介紹手術室環境，減輕患者對陌生環境的緊張感和恐懼感。可輕輕握住患者雙手，指導患者深呼吸，逐漸放松身心，避免神經高度緊繃。對患者體溫、血壓、心率等生命體征進行監測，觀察切口有無滲血、腫脹等情況。一旦發現異常，及時向麻醉師和醫師匯報。手術過程中，護理人員應準確傳遞手術器械，密切配合手術醫師操作，盡可能縮短手術時間。所有操作應嚴格按照無菌要求執行。術后仔細清點手術器械，避免遺漏，發生差錯事件。手術結束后，待患者麻醉藥效消失，主動告知患者手術情況，避免患者過度擔心。觀察患者手術恢復情況和精神狀態，向患者介紹術后相關護理要點和注意事項，預防不良事件的發生。主動詢問患者軀體疼痛情況，采取適當方式緩解患者疼痛。若疼痛較輕，可指導患者看書、聽音樂等方式轉移注意力。若疼痛較嚴重，可遵醫囑予以止痛藥物或鎮痛泵。

1.3 觀察指標

（1）臨床指標。統計患者手術時間、術后下地負重時間、住院時間和住院費用。（2）疼痛程度。分別在護理前與護理后應用視覺模擬評分量表（VAS）評價疼痛程度，分值1～10分，分值越高則說明患者疼痛越嚴重。（3）心理狀態。手術前和手術結束后1 d，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者心理狀態。SAS量表包含著急、緊張、發瘋感、靜坐不能、呼吸困難、頭痛頭暈等20項內容，分界值為53分。SDS量表包含情緒沮喪、煩惱、坐臥不安感、疲勞感等20項內容，分界值為50分。SAS、SDS分值越高則說明患者心理狀態越差。（4）并發癥。包括深靜脈血栓、褥瘡、泌尿系感染等并發癥。（5）護理滿意度。采用上猶縣中醫院自擬的護理滿意度問卷調查表進行評價，包括護理服務、護理環境、護理制度和護患溝通等4個方面，總分0～80分，66～80分為非常滿意，41～65分為滿意，0～40分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對本次研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床指標對比

觀察組手術時間、術后下地負重時間、住院時間及費用均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組疼痛程度對比

護理前，2組患者VAS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組患者VAS評分均有所降低，且觀察組VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組手術前后心理狀態對比

手術前，觀察組SDS和SAS評分低于對照組（P＜0.05）；手術后，2組SDS和SAS評分均有所降低，且觀察組下降幅度大于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率（16.67%）低于對照組（33.33%）（P＜0.05），見表4。

2.5 2組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度（93.33%）高于對照組（73.33%）（P＜0.05），見表5。

3 討論

老年患者因視力、平衡協調能力及肌力下降，易跌倒、摔傷等，進而造成股骨粗隆間骨折。研究發現[4-5]，粗隆部血運豐富，患者骨折后可能出現不愈合、髖內翻等情況，影響生活質量。老年患者普遍伴有骨質疏松癥、糖尿病、高血壓等基礎疾病，導致其抵抗力低下、組織愈合能力及基礎代償能力差，加之手術及麻醉刺激，術后易出現褥瘡、深靜脈血栓等并發癥，影響術后恢復。

本研究中，觀察組手術時間、首術后下地負重時間、住院時間及費用等臨床指標低于對照組（P＜0.05），提示基于臨床路徑的手術室護理可有效縮短患者手術時間和住院時間，促進患者更快康復。臨床路徑具有針對性、計劃性和預見性等優勢。本次研究根據股骨粗隆間骨折特點及手術室護理要點，制定針對性臨床護理路徑表，實施手術室護理干預，有利于患者功能恢復[6-7]。相關研究發現，臨床路徑護理實施過程中，患者從入院開始了解股骨粗隆間骨折知識，參與相關檢查、手術及護理流程，不僅能極大地提高自身的主觀能動性，還可獲得系統全面的護理，從而促進生理及心理恢復[8-9]。骨科手術室溫度通常為22～25 ℃、濕度通常為50%～60%。在麻醉狀態下，老年骨折患者可能會失去對外界溫濕度的自我調節能力。護理人員應提前調整手術室溫濕度，術中注意患者體溫，及時采取保暖措施，避免患者體溫過低，影響術后恢復。本研究結果顯示，觀察組手術前后SDS和SAS評分、護理后VAS評分均低于對照組（P＜0.05），提示基于臨床路徑的手術室護理可明顯減輕患者軀體疼痛，改善其心理狀態。分析可知，手術室護理人員格外關注患者心理變化及疼痛程度，根據患者實際情況及時采取心理疏導、轉移注意力、提供止痛藥等方式緩解患者緊張、焦慮等負性情緒，減輕其軀體疼痛。護理人員主動予以患者鼓勵和支持，幫助患者調整心理狀態，使患者樂觀、積極地面對手術[10]。手術過程中，護理人員準確傳遞手術器械，仔細配合手術醫師的操作，有利于推進手術進程，縮短患者手術時間，為術后恢復提供有效保障。本研究中，觀察組并發癥發生率（16.67%）低于對照組（33.33%）（P＜0.05）。術前針對患者術后可能出現的并發癥實施預見性護理，使患者保持良好的心理狀態，可有效提高患者術后配合治療及護理的主動性，不僅有助于減少褥瘡、深靜脈血栓等并發癥的發生，還能提高護理質量，加速患者機體康復，縮短住院時間[11]。本研究中，觀察組患者對護理工作的滿意度比對照組的73.33%提高至93.33%，充分說明基于臨床路徑的手術室護理可明顯提高患者的護理滿意度，有利于建立良好的護患關系。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者應用基于臨床路徑的手術室護理效果顯著，值得在今后臨床工作中加以運用。

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（編輯：肖宇琦）