全期細(xì)節(jié)護理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后恢復(fù)進程的影響

【摘要】 目的 探討全期細(xì)節(jié)護理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后恢復(fù)進程的影響。方法 選取2020年1月—2022年1月在德興市人民醫(yī)院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的74例患者作為研究對象，按抽簽法隨機分為對照組（37例）與觀察組（37例），對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受全期細(xì)節(jié)護理。比較2組患者的生理應(yīng)激反應(yīng)[皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）、去甲腎上腺素（norepin ephrine，NE）水平]、心理應(yīng)激狀態(tài)[漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）和漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分]、術(shù)后恢復(fù)情況以及護理滿意率。結(jié)果 護理后，2組Cor水平、NE水平、HAMD評分和HAMA評分較護理前均有下降，且觀察組Cor水平、NE水平、HAMD評分及HAMA評分與對照組相比明顯更低（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組下床活動時間、肛門排氣時間、正常飲食恢復(fù)時間和住院時間均明顯更短（P＜0.05）。觀察組護理總滿意率明顯比對照組高（P＜0.05）。結(jié)論 對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者開展全期細(xì)節(jié)護理，不僅能夠減輕患者的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，還能夠加快患者的術(shù)后恢復(fù)，提升患者的護理滿意率。

【關(guān)鍵詞】 全期細(xì)節(jié)護理；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后恢復(fù)

文章編號：1672-1721（2024）09-0040-03" " "文獻標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床常用于治療膽囊疾病的術(shù)式之一，具有微創(chuàng)性、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等特點，但該術(shù)式麻醉方法主要為全身麻醉，受麻醉藥物和二氧化碳?xì)怏w的影響，患者極易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)或免疫功能抑制，對其手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)進程均會造成一定的影

響[1]。因此，臨床需在手術(shù)期間加強對患者的護理干預(yù)，幫助患者減少應(yīng)激反應(yīng)，以保障手術(shù)治療效果，進而加快患者術(shù)后恢復(fù)[2]。全期細(xì)節(jié)護理將常規(guī)護理內(nèi)容進一步細(xì)節(jié)化，并在整個手術(shù)治療期間全程、全面對患者進行護理干預(yù)，使患者能夠安心接受手術(shù)治療[3]。基于此，本研究就全期細(xì)節(jié)護理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后恢復(fù)進程的影響進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽簽法將德興市人民醫(yī)院在2020年1月—2022年1月期間收治的74例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者分為對照組和觀察組，各37例。對照組男性21例，女性16例；年齡24～88歲，平均（58.84±5.62）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）20.0～28.0 kg/m2，平均（24.54±2.26）kg/m2。觀察組男性22例，女性15例；年齡25～90歲，平均（59.65±5.25）歲；BMI 20.0～28.5 kg/m2，平均（24.61±2.18）kg/m2。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)指征；生命體征平穩(wěn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能障礙者；合并腹腔感染者；處于妊娠期或哺乳期婦女；精神障礙及無法正常溝通者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理。囑咐患者術(shù)前6 h禁食禁水，排空胃部。患者進入手術(shù)室前需將手術(shù)室溫濕度調(diào)節(jié)至適宜狀態(tài)，隨后加強對其生命體征的監(jiān)測，開放上肢靜脈通路，并做好保暖護理。術(shù)后囑咐患者多食用水果、蔬菜，并讓患者盡早下床活動。

觀察組接受全期細(xì)節(jié)護理。（1）術(shù)前護理。手術(shù)前1天加強對患者的訪視，并告知患者手術(shù)相關(guān)知識、可能存在的風(fēng)險及需要注意的事項等，其間還需結(jié)合實際情況一一為患者解釋，使患者正確認(rèn)識手術(shù)麻醉方法及相關(guān)操作流程，并為患者介紹相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)防措施，還需為患者介紹相關(guān)的治愈案例及主治醫(yī)師的能力。護理人員在與患者交流期間主動評估和記錄患者當(dāng)時的負(fù)性情緒，針對已經(jīng)出現(xiàn)不良情緒的患者，對引發(fā)其不良情緒的原因進行評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定針對性的心理疏導(dǎo)方案，加強對患者的心理疏導(dǎo)。（2）術(shù)中護理。進入手術(shù)室前護理人員與手術(shù)室護士仔細(xì)核對患者姓名、疾病、手術(shù)方式等信息，核對無誤后送入手術(shù)室交于手術(shù)室護士。進入手術(shù)室，為患者建立靜脈通路，麻醉前需耐心向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，耐心回答患者提出的問題。指導(dǎo)患者采取合適的體位，囑咐患者配合麻醉師，以保障麻醉質(zhì)量。幫助患者加溫沖洗液和需要輸注的液體，在不影響手術(shù)操作區(qū)域的情況下使用毯子遮蓋患者裸露的皮膚。手術(shù)期間護理人員需及時回收使用過的器械，仔細(xì)清點輔助器械，手術(shù)結(jié)束后還需及時協(xié)助主刀醫(yī)生擦拭創(chuàng)口，清理引流管周圍血跡，巡回護士還需仔細(xì)核對術(shù)中用品的及時性和使用藥物的有效期，同時監(jiān)督醫(yī)護人員保持無菌操作。（3）術(shù)后護理。將患者送至病房后，去枕，使患者保持6 h平臥，確保呼吸道通暢，并將患者頭部偏向一側(cè)，避免患者出現(xiàn)窒息或誤吸的狀況。若患者術(shù)后感到疼痛，護理人員可在病房內(nèi)播放音樂，轉(zhuǎn)移患者的注意力，還可配合按摩緩解疼痛，若患者疼痛較為嚴(yán)重，可給予適量止痛藥。患者住院期間嚴(yán)格限制探訪人數(shù)和探訪時間，為患者營造一個舒適的環(huán)境，同時根據(jù)患者的自身情況制定個體化的科學(xué)飲食計劃，還需為患者制定針對性的早期運動訓(xùn)練方案，協(xié)助患者盡早下床開展運動訓(xùn)練，每次訓(xùn)練控制在45 min內(nèi)。患者出院前，讓患者加入微信群中并關(guān)注微信公眾號，囑咐患者或家屬按時進微信群或公眾號查看日常護理的相關(guān)信息。護理人員每個月進行1次上門隨訪和

2次電話隨訪，隨訪期間評估患者的病情，并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整干預(yù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生理應(yīng)激反應(yīng)。分別在護理前（入院時）、護理后（術(shù)后24 h）檢測患者Cor和NE水平，儀器均選擇貝克曼庫爾特AU480全自動生化儀，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。（2）心理應(yīng)激反應(yīng)。分別在護理前（入院時）、護理后（術(shù)后3 d）應(yīng)用HAMA、HAMD量表評估患者的心理應(yīng)激反應(yīng)。HAMA量表中包含焦慮心境、緊張、失眠等14個維度，總分0～56分，評分＞7分說明可能存在焦慮；HAMD量表中包括抑郁情緒、入睡困難、激越等24個維度，總分0～96分，評分≥8分說明可能存在抑郁[4]。（3）術(shù)后恢復(fù)情況。記錄2組下床活動時間、肛門排氣時間、正常飲食恢復(fù)時間和住院時間。（4）護理滿意率。采用醫(yī)院自擬量表調(diào)查患者對護理的滿意率，10分制，分為特別滿意（得分超過8分）、一般滿意（得分6～8分）和不滿意（得分低于6分）。總滿意率=特別滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生理應(yīng)激反應(yīng)

護理前，2組Cor、NE水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，2組Cor、NE水平均有下降，且觀察組比對照組明顯更低（P＜0.05），見表1。

2.2 心理應(yīng)激反應(yīng)

護理前，2組HAMA及HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，2組HAMA及HAMD評分均較護理前明顯下降，且觀察組較對照組明顯更低（P＜0.05），見表2。

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組較對照組下床活動時間、肛門排氣時間、正常飲食恢復(fù)時間和住院時間均明顯更短（P＜0.05），見表3。

2.4 護理滿意率

觀察組較對照組護理總滿意率明顯更高（P＜0.05），見表4。

3 討論

雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷性小，但受麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛等原因影響，患者術(shù)后容易出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，進而延緩術(shù)后恢復(fù)[5]。因此，在開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)期間，加強對患者的護理干預(yù)十分必要。既往臨床主要對接受手術(shù)治療的患者開展常規(guī)護理干預(yù)，但常規(guī)護理缺乏完整性、細(xì)節(jié)性，整體護理效果欠佳[6]。

全期細(xì)節(jié)護理是一種新型的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，主要是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上將圍術(shù)期護理內(nèi)容做精、做細(xì)，并在每個階段對患者實施針對性的護理服務(wù)[7]。曹靖華[8]研究發(fā)現(xiàn)，在腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者中開展細(xì)節(jié)護理能有效改善患者的生理應(yīng)激反應(yīng)，促進患者術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，護理后2組生理、心理應(yīng)激反應(yīng)均較護理前減輕，護理后觀察組Cor水平、NE水平、HAMA評分和HAMD評分均較對照組低（P＜0.05），與曹靖華研究結(jié)果相符，表明全期細(xì)節(jié)護理可減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)。分析原因為，全期細(xì)節(jié)護理主要從細(xì)節(jié)出發(fā)，在患者圍術(shù)期間全面且綜合性考慮患者需求，分析誘發(fā)負(fù)性情緒的原因，繼而開展針對性疏導(dǎo)，比如在術(shù)前介紹手術(shù)流程、治愈案例等，及時溝通可有效緩解患者的不良情緒，使患者保持積極態(tài)度接受治療，保障手術(shù)順利開展。在麻醉前為患者解答疑惑可及時幫助患者緩解心理壓力[9]；手術(shù)過程中積極配合麻醉師，對患者進行保溫護理，可有效減輕患者手術(shù)期間的生理應(yīng)激反應(yīng)，避免不良事件發(fā)生；手術(shù)結(jié)束后通過疼痛護理，針對不同疼痛程度的患者采用不同的護理干預(yù)方法，可有效緩解患者的疼痛，避免患者受疼痛刺激引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)。竇紅梅等[10]研究表明，對腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者實施整體細(xì)節(jié)優(yōu)化護理可提升患者滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組術(shù)后恢復(fù)情況和護理滿意率均更優(yōu)（P＜0.05），提示全期細(xì)節(jié)護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，不僅能促進患者恢復(fù)，還能有效提升患者的滿意率。分析原因為，通過全期細(xì)節(jié)護理，為患者提供良好的手術(shù)室環(huán)境和住院環(huán)境，其間加強對患者的支持與鼓勵，有助于調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，增強配合度；術(shù)后確保患者呼吸道通暢，營造良好的康復(fù)環(huán)境，可提升患者身心舒適度，并提供科學(xué)飲食計劃以加快患者胃腸功能恢復(fù)，積極開展早期運動訓(xùn)練有助于促進患者盡早下床活動，使身體各機能恢復(fù)更快；出院后借助互聯(lián)網(wǎng)開展延伸護理，能夠讓患者不限時間、地點學(xué)習(xí)護理知識。護理人員定期隨訪評估病情，不僅能拉近護患之間的距離，還能進一步促進患者術(shù)后康復(fù)，提高患者對護理的滿意率[11-12]。值得注意的是，本研究發(fā)現(xiàn)，接受全期細(xì)節(jié)護理的患者中有2例對護理不滿意，可能與這2例患者在護理后引發(fā)并發(fā)癥有關(guān)。本研究缺乏對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的研究，臨床在后續(xù)研究中應(yīng)增加樣本量、延長隨訪時間，進一步觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并提前做好預(yù)防干預(yù)，減小患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，針對接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者開展全期細(xì)節(jié)護理，不僅能減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，還能加快患者術(shù)后康復(fù)進程，提升護理滿意率。

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（編輯：徐亞麗）