尿鈉肽BNP聯合心臟彩超對慢性心力衰竭及合并糖尿病患者的診斷價值及與心功能的相關性分析

【摘要】 目的 探討B型尿鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）聯合心臟彩超診斷慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）及合并糖尿病的臨床價值及與心功能的關系。方法 選取2019年3月—2022年3月德興市人民醫院收治的80例CHF合并糖尿病患者作為觀察組，同期40例單純CHF患者作為對照組，同期50名健康體檢者作為健康組。所有研究對象均采血檢測BNP及行心臟彩超檢測，比較3組BNP水平及心功能差異；比較CHF合并糖尿病患者不同心功能分級BNP及心功能差異；分析BNP、左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末期容積指數（left ventricular end-diastolic volume index，LVEDVI）及聯合檢測對CHF合并糖尿病的診斷價值。結果 觀察組BNP、LVEDVI高于對照組和健康組，LVEF低于對照組和健康組，差異有統計學意義（P＜0.05）；CHF合并糖尿病患者中心功能分級Ⅳ級患者BNP水平、LVEDVI高于Ⅲ級、Ⅱ級，LVEF低于Ⅲ級、Ⅱ級，差異有統計學意義（P＜0.05）；ROC曲線分析結果顯示，BNP、LVEF、LVEDI及聯合檢測診斷CHF合并糖尿病的曲線下面積（area under curve，AUC）分別為0.833、0.838、0.824、0.957，聯合檢測價值更高。結論 BNP聯合心臟彩超可提高CHF合并糖尿病的診斷價值，且有助于心功能分級的評估，可指導臨床早期診治。

【關鍵詞】 慢性心力衰竭；糖尿病；尿鈉肽；心臟彩超；心功能

文章編號：1672-1721（2024）13-0103-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R541.6

CHF是一種持續存在的心力衰竭狀態，可以穩定，也可出現惡化或失代償，使心功能短時間內減退，甚至威脅患者生命。2型糖尿病為常見代謝性疾病，以血糖異常升高為特征，它本身即為CHF的高危因素，兩者合并后病情更為復雜，一旦血糖控制不佳，可對患者心功能造成影響，加速心力衰竭[1-2]。目前，臨床對于CHF合并糖尿病以降糖、抗心力衰竭等綜合治療為主，能夠控制血糖及阻止心室重構進展，從而改善患者病情。早期明確疾病診斷方可開展針對性治療，故尋找準確的診斷方式尤為重要。同時，明確血糖水平對CHF患者心功能的影響也是完善治療方案的重要環節。BNP是一種肽類激素，在心肌損傷評估中具有一定價值[3-4]。心臟彩超能夠定量評估心功能指標，輔助臨床明確患者心功能狀態[5]。本研究分析了BNP聯合心臟彩超對CHF及合并糖尿病患者診斷價值及與心功能的相關性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2022年3月德興市人民醫院收治的80例CHF合并糖尿病患者作為觀察組，選取同期40例單純CHF患者作為對照組，同期50名健康體檢者作為健康組。3組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，參與研究人員及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：CHF符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[6]中相關標準；糖尿病符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[7]中相關標準；臨床資料完整；均行心臟彩超及BNP檢查；紐約心臟病學會（New York heart association，NYHA）心功能分級Ⅱ級—Ⅳ級。

排除標準：合并急性腦血管疾病；伴有惡性腫瘤；肝腎衰竭；存在急慢性感染；伴有嚴重糖尿病急性并發癥。

1.2 方法

所有研究對象均開展BNP水平及心臟彩超檢查。于清晨采集5 mL空腹血，以3 000 r/min速度離心10 min，獲得血清后以雙抗夾心免疫酶法測定BNP水平，儀器為美國貝克曼庫爾特全自動免疫分析儀，試劑為配套試劑，需嚴格按照試劑盒要求和實驗室標準開展檢測。所有患者均采用西門子Acuson SC2000彩色多普勒超聲檢測LVEF、LVEDVI水平。

1.3 觀察指標

比較3組BNP、LVEF、LVEDI差異，比較Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級CHF合并糖尿病患者BNP、LVEF、LVEDI差異。分析BNP、LVEF、LVEDI及聯合檢測對CHF合并糖尿病的診斷價值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行單因素方差分析；繪制ROC曲線并計算AUC值，AUC值＞0.90表示診斷效能極高，0.71～0.90表示診斷效能良好，0.50～0.70表示診斷效能較差；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組BNP及心功能比較

觀察組BNP、LVEDVI高于對照組和健康組，LVEF低于對照組和健康組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 不同心功能分級CHF合并糖尿病患者BNP及心功能比較

80例CHF合并糖尿病患者中心功能分級Ⅳ級患者BNP、LVEDVI高于Ⅲ級、Ⅱ級，LVEF低于Ⅲ級、Ⅱ級，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 CHF合并糖尿病診斷價值

ROC曲線結果顯示，BNP、LVEF、LVEDI及聯合檢測診斷CHF合并糖尿病的AUC值分別為0.833、0.838、0.824、0.957，聯合檢測價值更高，見表4、圖1。

3 討論

CHF患者通常伴有原發心臟疾病，若原發疾病控制欠佳，則可引起心功能持續損傷，從而引起心室重構等病理性變化，減弱心臟舒縮功能，導致心臟泵血功能障礙[8-10]。引發糖尿病的根本病因是胰島β細胞功能受損及胰島素抵抗，兩者相互影響，促使血糖水平異常升高。CHF合并糖尿病后病情更為復雜，一旦血糖控制不佳，可加重心力衰竭的進展，使患者病情進一步惡化，增加患者再住院或死亡風險[11-12]。因此，及時明確CHF合并糖尿病的診斷，做好病情評估，對改善患者預后具有重要意義。

BNP是一種由心室肌分泌的肽類激素，具有擴張血管、利尿、利鈉、減少血管緊張素分泌等多種作用。正常情況下血清含量處于較低水平，當心室壁受到牽拉等作用時，可以刺激BNP大量合成并釋放，并且其水平與心肌損傷呈正相關[13]。CHF發病后會引起心肌缺血、心室負荷過重等多種變化，故CHF患者血清內BNP水平偏高。心臟彩超則是一種診斷心臟疾病的重要技術，不僅能夠顯示心臟結構變化，還能夠量化患者心功能指標，如LVEF、LVEDI，心肌損傷后LVEF可明顯下降，LVEDI異常升高，所以心臟彩超在CHF的評估中也具有重要意義[14]。但單一指標的診斷均易受環境、操作者經驗等多種因素的影響，降低診斷效能。本研究結果顯示，觀察組BNP、LVEDVI高于對照組和健康組，LVEF低于對照組和健康組（P＜0.05）。ROC曲線結果顯示，

BNP、LVEF、LVEDI及聯合檢測診斷CHF合并糖尿病的AUC分別為0.833、0.838、0.824、0.957，聯合檢測價值更高。

由此提示，BNP聯合心臟彩超可提高CHF合并糖尿病診斷價值，且聯合檢測價值更高。分析原因，BNP聯合心臟彩超可協同增效，從不同方面評估患者心功能損傷情況，可避免單一指標檢測的局限性，故診斷準確性高。本研究結果顯示，80例CHF合并糖尿病患者中心功能分級Ⅳ級患者BNP、LVEDVI高于Ⅲ級、Ⅱ級，LVEF低于Ⅲ級、Ⅱ級（P＜0.05），提示BNP、LVEF、LVEDI在評估心功能分級中具有較高價值。心功能分級是臨床評估心功能狀態的重要指標，其分級越高提示患者心功能受損越嚴重，故Ⅲ級患者BNP水平更高，且心功能指標的異常變化更明顯。

綜上所述，BNP聯合心臟彩超在CHF合并糖尿病中診斷價值更高，且可良好評估心功能分級，有助于指導治療工作。

參考文獻

[1] 王崢，韓淑芳，姚天明.沙庫巴曲纈沙坦治療高齡慢性心力衰竭合并糖尿病患者臨床療效及安全性分析[J].臨床軍醫雜志，2021，49（5）：539-542.

[2] 呂晨燕，姜得悅，高迎，等.服用達格列凈的2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者左心室舒張功能改變的觀察[J].中國糖尿病雜志，2020，28（3）：190-192.

[3] 李婷婷，呂留強，趙立.老年慢性心力衰竭患者BNP、Hcy、血脂水平變化與心功能及預后的關系[J].中國循證心血管醫學雜志，2021，13（9）：1050-1053.

[4] 許鵬，陳敏.不同NYHA心功能分級慢性心力衰竭患者心臟標志物四項、PCT、BNP水平變化及臨床意義[J].海南醫學，2021，32（19）：2488-2491.

[5] 周坤，王亞玲，張國茹.血清BNP水平在心力衰竭分級中的預后及診斷意義[J].中國實驗診斷學，2020，24（6）：895-899.

[6] 中華醫學會心血管病學分會心力衰竭學組，中國醫師協會心力衰竭專業委員會，中華心血管病雜志編輯委員會，等.中國心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志，2018，46（10）：760-789.

[7] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國實用內科雜志，2018，38（4）：292-344.

[8] 李燕霞，姚弘毅.紅花黃色素聯合二甲雙胍片治療老年糖尿病合并慢性心力衰竭的臨床療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2020，18（12）：1926-1928.

[9] 沈祎玲，祁春梅.達格列凈聯合美托洛爾治療2型糖尿病合并慢性心力衰竭的臨床效果[J].中國醫藥，2022，17（12）：1804-1808.

[10] 莊世虹，成蓓，賈海波，等.達格列凈聯合沙庫巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭合并2型糖尿病的療效和結局[J].微循環學雜志，2021，31（1）：42-47，62.

[11] 俞泓，張蛟，張璐，等.血清總膽汁酸及N末端B型鈉尿肽原在慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者預后評估中的應用價值[J].武警醫學，2021，32（11）：977-980.

[12] 海瀾，雷曉亭，王鵬.血清Hcy及NT-pro-BNP與慢性心力衰竭患者臨床預后的相關性研究[J].河北醫學，2020，26（10）：1712-1715.

[13] 謝衛星，吳捷華.AHEAD評分聯合BNP對慢性心力衰竭患者遠期預后的預測分析[J].中國循證心血管醫學雜志，2022，14（6）：739-741.

[14] 湯佳美，奚佳穎，闞通，等.心臟彩超檢查聯合血清BNP、ALB、CysC在慢性心力衰竭患者預后評估中的臨床價值分析[J].現代生物醫學進展，2022，22（19）：3655-3659.

（編輯：許 琪）