E?Coach健康教育管理模式在護理領域的應用進展

Application progress of E?Coach health education management model in nursing

ZHAO Lishuang， HUANG Hui， TIAN Fengmei， TAN Liping

The Second Affiliated Hospital of Soochow University， Jiangsu 215004 China

Corresponding Author "TAN Liping， E?mail： tlping67@126.com

Keywords""""E?Coach model；"health education；"internet；"nursing；"review

摘要""從E?Coach健康教育管理模式的概述、常見干預形式與干預周期、在疾病護理管理中的應用效果以及未來發展趨勢與建議方面進行綜述，以期為E?Coach健康教育管理模式在我國的應用、發展提供借鑒。

關鍵詞""E?Coach模式；健康教育；互聯網；護理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.06.010

隨著互聯網、物聯網與大數據技術的飛速發展，我國對于居民的健康教育管理模式逐步由線下過渡為線上線下一體化。當前，我國健康教育管理模式的實施人員主要為護理人員，“互聯網+護理服務”在我國的發展進程較短且仍處于試點階段^[1]。E?Coach健康教育管理模式作為一種充分融合線上線下教育方式的新興教育模式，彌補了傳統線下健康教育管理模式的不足，可以更好地幫助人們進行自我健康賦能。該管理模式在國外得到廣泛應用與發展，但在我國仍處于初步應用階段。現從E?Coach健康教育管理模式的概述、常見干預形式與干預周期、在疾病護理管理中的應用效果以及未來發展趨勢與建議方面進行綜述，以期為E?Coach健康教育管理模式在我國的應用、發展提供借鑒。

1 "E?Coach健康教育管理模式概述

E?Coach健康教育管理模式是在健康教練技術（health coaching）基礎上充分融合線上線下教育方式的一項新興的教育模式。健康教練技術的定義隨著時代發展不斷更新，最新研究將其定義為一種以目標為導向、病人為中心、健康為焦點，重視病人的啟發及賦能的持續合作過程^[2]。盡管研究證明，健康教練技術能幫助個體改變健康管理行為結局，但在應用過程中依舊存在干預措施實施復雜、偏遠地區不便捷或干預時間長短不一等問題^[3]，而E?Coach健康教育管理模式順應大數據時代要求，具有便捷性、廣泛性、低成本等特點，可以充分優化健康教練技術干預流程，最大限度滿足不同人群的健康管理需求。

目前關于E?Coach健康教育管理模式的概念尚未統一。在慢性疾病管理應用領域，學者將其定義為基于行為階段轉變理論模型（transtheoretical model and stages of change，TTM），遵循慢性病的管理流程，將被循證醫學證明的健康教練技術、疾病管理相關知識與互聯網特點相結合，對不同地點病人進行統一協調的疾病管理，形成線下線上一體化的醫院?社區?家庭管理模式，其對有效管理疾病的發生、發展具有重要意義^[4?5]。在改善健康風險因素應用領域，自動化E?Coach系統被定義為一組可以實時觀察、推測、適時規劃并使用專業技術改善用戶目標行為的計算機化組件實體系統^[6]。在老年病人遠程康復治療領域，E?Coach被定義為在物聯網構架基礎上，醫生在特定的日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）場景中可以遠程發出指令，病人及時理解并執行，可以實時在線測量并增強病人ADL水平的一種遠程康復治療評估架構^[7]。在心臟康復應用領域，E?Coach被定義為使用互聯網（可通過智能手機、固定電話或無線連接）在多個時間點提供信息，以便居家為病人提供醫療幫助的一種在線溝通互動系統^[8]。在癌癥應用領域，E?Coach健康教育管理模式被定義為一種基于行為改變理論，幫助病人實現個性化生活方式改變和健康行為目標的，以病人為中心的自我效能系統管理過程^[9]。根據以往大量研究概念的共性特點以及未來發展趨勢，可將E?Coach健康教育管理模式綜合定義為在互聯網構架（智能手機或其他智能電子設備）基礎上，基于一定的健康行為改變理論，結合健康教練技術管理知識，在多個時間點居家為病人提供持續化、個性化醫療幫助的一種健康管理系統模式。

2 "E?Coach健康教育管理模式的常見干預形式與干預周期

2.1 E?Coach健康教育管理模式的常見干預形式

在實踐應用發展過程中，E?Coach健康教育管理模式的干預形式呈現多樣化、熱更新化和實際化等特點，以上特點在國外發達國家不同領域表現明顯并廣泛存在。熱更新是指互聯網數據平臺支持服務運行期間，在不停止當前業務的前提下對動態庫服務進行更新、停止和加載等操作，可保證遠程服務的連續性與自動化，減少業務突然中斷造成的損失^[10?11]。以E?Coach相應關鍵詞進行檢索，總結發現E?Coach健康教育管理模式的常見干預形式可分為以電話指導為主結合視頻、信息或郵件等電子形式的E?Coach培訓、以動機性訪談（motivational interviewing，MI）結合護理過渡干預為主的E?Coach持續監測、以智能手機軟件APP結合健康教練技術為主的干預、以專業網站等數字資源為主結合健康教練技術的E?Coach干預和自組織的物聯網架構自動E?Coach技術監測等。在我國，E?Coach健康教育管理仍處于初步應用階段，其形式以智能手機軟件APP結合健康教練培訓為主。

2.1.1 以電話指導為主結合視頻、信息或郵件等電子形式的E?Coach培訓

2007年，Young等^[12]將電子設備與病人共同參與指導相結合對糖尿病病人進行干預，規培護士被認定為特定健康教練，使用專門的Coach教練手冊對病人進行為期2 d的電話指導，并向病人發放以電話指導為主的教練項目介紹手冊，內附健康教練聯系方式、風險因素目標和病人自我登記的病情檔案；隨后，健康教練每6周對病人進行5次電話指導；第6個月～第12個月變為每2個月進行2次電話指導；第12個月時進行1次面對面培訓；第15個月時進行1次電話指導。Young等^[12]的研究根據Coach模型對不同病人實施不同的指導策略。此后，以電話指導為主的Coach健康教育管理模式被廣泛應用并隨著科技不斷發展逐漸與視頻、信息或郵件等電子形式相結合，形成E?Coach培訓改進模式^[13?15]。隨著時間推移，E?Coach培訓改進模式不斷更新，但以電話干預為主的形式仍較為局限，如無法實時監測病人疾病特征，通信情況無法滿足視頻需求等。

2.1.2 以MI結合護理過渡干預為主的E?Coach持續監測

MI是一種協作的、以目標為導向的、幫助人們管理心理健康問題的有效溝通方法^[16]。以MI結合護理過渡干預為主的E?Coach持續監測主要包括病人住院期間的常規院內評估管理和由專業健康教練團隊提供的出院支持管理^[17?18]，護理過渡系統中記錄病人的聯系方式和病情數據，專業健康教練團隊接受MI和護理過渡干預方法方面的培訓，根據MI中確定的病人健康目標處理相關問題，如藥物管理使用、初級保健、專家隨訪和傳遞疾病相關知識等。專業健康教練團隊的工作重點是將健康技能傳遞給病人并通過電子系統進行持續監測，系統自動設定7 d內聯系所有病人，之后根據病人需求定時聯系，聯系次數不少于28次。該方案實施形式較為固定，應用性較強，但其無法與時俱進，熱更新度較低。

2.1.3 以智能手機軟件APP結合健康教練技術為主的干預

以智能手機軟件APP結合健康教練技術為主的培訓主要是基于支持疾病預防教育的網絡應用程序（管理后臺）和移動應用程序（用戶界面）實施^[19?21]，管理后臺可高效地審查用戶表現，并能夠向用戶發送來自健康教練或醫生的通知（健康管理后臺團隊均來自多學科領域且接受相應培訓）。用戶界面可定時接收個性化科普視頻、疾病知識教育鏈接等，還可定期跟蹤用戶疾病管理狀況并定期提醒用戶發送自我報告問卷。以智能手機軟件APP結合健康教練技術為主的培訓實施形式可調性高，熱更新度較高，應用性較強，且成本相對較低。

2.1.4 以專業網站等數字資源為主結合健康教練技術的E?Coach干預

基于數字資源的互聯網技術包含專業網站、個人數據和技術輔助指導的分類混合建模方法^[22]、血糖監測云系統^[23]或數字自我監測設備^[24]等。Gianfredi等^[25]所在的研究團隊為實時監測乳腺癌病人的人體健康數據，設計開發出一個互聯網網站，該專業網站分為公開主頁和項目內病人兩個區域，公開主頁區域包含參與項目和模式的簡要介紹、影響疾病進展和轉移擴散的主要可改變風險因素以及防止復發和改善預后的最新健康相關信息；項目內病人區域僅允許病人進入，包含手術日期、治療類型、復發日期、生活方式行為等臨床數據。該網站會定期提醒病人填寫表格（人體測量結果和臨床化驗結果）。此外，如果輸入的數據存在異常，如體力活動水平低、血壓高等，系統會自動向參與者發送警報，向他們提供醫療建議或建議他們聯系醫生。以專業網站等數字資源為主結合健康教練技術的E?Coach干預應用性較強，接受度較大，且病人主觀依從性較高，但其受限于網絡狀態，健康素養低的病人更難以全面管理。

2.1.5 自組織的物聯網架構自動E?Coach技術監測

隨著大數據物聯網等技術的不斷發展，E?Coach健康教育管理模式逐漸擺脫固有范式向自組織的物聯網架構發展。Chatterjee等^[6]使用Protégé（5.5.0版本）開源軟件創建出E?Coach本體驗證模塊，可給予用戶健康生活活動的個性化指導，在活動指導中，個性化的激勵信息可根據活動目標設置為1 d、1周或者1個月等，以幫助用戶通過早期健康風險預測、激勵用戶形成健康的生活方式。Kim等^[7]在自組織的物聯網架構基礎上，設計了一種物聯網設備，以便在病人日常生活中自主、非侵入性地測量病人ADL，該自動化E?Coach電子框架可幫助醫生在特定的ADL場景中遠程發出指令，病人及時理解并執行，可以實時在線監測，有利于提高病人ADL水平。自組織的物聯網架構自動E?Coach技術監測在實施過程中熱更新度高，自動化功能強，實用性高，但其開發過程耗時長，專業化強，經濟成本高。

2.2 E?Coach健康教育管理模式的常見干預周期

E?Coach健康教育管理模式根據干預周期主要分為短期隨訪干預（≤3個月）、中期隨訪干預（gt;3～lt;6個月）和長期隨訪干預（≥6個月），不同周期的干預效果存在差異。一項納入19項隨機對照試驗的系統評價結果表明，E?Coach健康教育管理模式下，與短期或中期隨訪干預相比，長期隨訪干預在改善心臟康復病人體能、臨床狀態和心理社會健康方面效果更顯著^[8]，原因可能與干預方案的復雜程度有關，長期隨訪干預方案往往比中短期隨訪干預方案更加詳細、明確，臨床改善效果更明顯。由于E?Coach健康教育管理模式發展具有多樣化特點，目前有關E?Coach健康教育管理模式不同隨訪周期的系統評價較少，未來有待進一步分析不同隨訪干預周期的E?Coach健康教育管理模式的具體效果。

3 "E?Coach健康教育管理模式在疾病管理中的應用效果

3.1 改善病人臨床指標

臨床上常以物理、生化指標作為判斷疾病改善程度的標準，如糖化血紅蛋白（HbA1c）、舒張壓、收縮壓等。基于E?Coach健康教育管理模式的疾病干預管理可有效改善病人的臨床指標，提高健康管理水平。在改善心血管疾病病人的血壓方面，基于E?Coach健康教育管理模式的疾病干預管理可以改善病人的血壓管理狀況^[26]，其在我國心血管疾病病人中應用效果良好^[27]，但美國^[21]、英國^[28]針對心血管病人干預后的研究結果顯示，病人收縮壓、舒張壓或心率隨著時間推移沒有顯著變化，病人血壓、體重等方面的改善差異無統計學意義。在改善糖尿病病人HbA1c、血糖方面，網狀Meta分析發現，基于E?Coach健康教育管理模式的疾病干預實施3個月或6個月后，糖尿病病人HbA1c水平下降^[29?30]。Pludwinski等^[31]對干預后6個月的糖尿病病人進行訪談，發現E?Coach健康教育管理模式會使病人控制HbA1c的積極性增加。但我國針對糖尿病病人的一項研究結果顯示，干預組和對照組HbA1c水平差異不存在統計學意義，三酰甘油、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白水平差異均存在統計學意義^[18]。針對比利時腦卒中病人的研究結果顯示，干預12個月后，病人血糖控制水平得到改善^[32]。

3.2 改善病人生活方式與臨床癥狀

E?Coach健康教育管理模式具有便捷化、智能化和低花費的優勢，可能成為改善疾病前期人群生活方式與臨床狀態的有效干預模式。當前，關于E?Coach健康教育管理模式改善生活方式的效果研究主要針對健康人群或疾病前期病人，涉及內容包括減輕體重^[33]、減少青少年含糖飲料的攝入^[34]、增加居民個性化體育鍛煉能力^[35]、改善超重兒童代謝水平（血壓和膽固醇指標）^[36]、戒煙限酒^[37]、減少飲食失調癥狀^[38]等。Wittleder等^[39]研究發現，E?Coach健康教育管理模式也可以為具有不同心血管疾病風險的初級保健病人體重管理提供結構化方法。Dejonghe等^[15]研究發現，E?Coach健康教育管理模式可成為促進腰痛病人體力活動的健康指導有效工具。Cernvall等^[40]研究發現，可通過專業的E?Coach培訓模式控制創傷后應激障礙病人不良反應癥狀，但病人抑郁癥情況改善不明顯。Graham等^[41]研究結果顯示，E?Coach健康教育管理模式可改善焦慮、抑郁等臨床不良情緒狀態。不同研究結果存在差異，原因可能與干預病人病情不同有關，有待擴大樣本進一步探究。

3.3 提高病人生活質量與治療依從性

生活質量已被廣泛用于評價不同疾病病人的健康狀態，提高病人生活質量與治療依從性是疾病護理管理要點^[42]。在呼吸系統疾病管理領域，美國一項隨機對照研究結果表明，E?Coach健康教育管理模式可有效降低慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人30 d再入院率，改善病人生活質量^[43]。在腫瘤疾病管理領域，Cairo等^[9]對127例乳腺癌病人的研究結果顯示，E?Coach健康教育管理模式可整體改善乳腺癌病人的健康結果，進而提升病人生活質量，基于E?Coach健康教育管理模式的實時健康指導可以為癌癥病人以合理成本提供有效的護理健康支持。一項關于比利時腦卒中病人的研究結果顯示，6個月干預隨訪病人用藥依從性提高^[44]。Vin等^[45]利用混合研究的方法驗證了基于E?Coach健康教育管理模式的健康干預可提高青光眼病人的健康行為水平，但該研究樣本量較小，且缺乏同類比較研究數據，未來仍需進一步探究E?Coach健康教育管理模式在該類人群中的干預效果。

3.4 提高病人重返工作比例與復原力

重返工作崗位（return to work，RTW）是指個體因疾病等原因離開工作崗位，在身體恢復后又返回原有崗位或開始新工作的情況。提高病人重返工作比例有利于提升病人病后生活質量，改善長期預后。Lo等^[46]對220名中青年癌癥幸存者的回顧性隊列干預研究結果顯示，E?Coach健康教育管理模式可以提高失業的癌癥幸存者重返工作比例。復原力是指個體面對創傷、逆境、威脅、壓力時有效應對和適應的能力^[47]。Mcgonagle等^[48]對患有慢性病的工人進行為期12周的E?Coach健康教育管理模式干預，結果顯示，患有慢性病的工人個人幸福感、工作能力知覺、核心自我評價和復原力改善效果明顯。

4 "E?Coach健康教育管理模式發展趨勢

隨著我國“十四五”規劃的開展，醫療大健康時代到來，優質醫療資源擴容已成定局，對居民進行連續、系統、醫防交叉融合的全程健康管理成為當今社會關注的焦點之一。新一代信息技術蓬勃發展，與多學科、多領域深度融合，正驅動新一輪護理科技創新加速發展^[49]。在國家政策和技術發展推動下，傳統線下健康教育模式已無法滿足當前居民的美好生活需求，“互聯網+”護理融合多學科診療團隊（multi?disciplinary team，MDT）模式已逐漸成為當前護理發展主題。MDT會以病人為中心，通過整合醫院多學科團隊優勢，為病人設計規范且具有連續性的治療方案，從而達到最佳療效。E?Coach健康教育管理模式可以充分利用互聯網的便捷性、低成本的優勢，結合專業健康教練團隊的多學科教練技術滿足居民健康發展的需求，該模式既可以保證教育的規范性、有效性及全面性，又可以增加病人治療的依從性，改善病人的不良心理狀態，從而幫助病人建立健康的生活方式，提高生活質量。然而，當前E?Coach健康教育管理模式在我國仍處于初步應用階段，應用領域主要為心血管疾病領域^[27]和糖尿病領域^[5]，隨著大數據技術的蓬勃發展，E?Coach健康教育管理模式在醫學各領域的本土化將成為必然發展趨勢。

5 "E?Coach健康教育管理模式發展建議

隨著慢性病發生率不斷增高，人口老齡化趨勢不斷加深，人們針對遠程便捷健康管理的需求不斷擴大。E?Coach健康教育管理模式充分融合線上線下健康管理模式，有望成為未來新興發展的健康管理模式之一。未來E?Coach健康教育管理模式的發展需要專業健康教練隊伍結合醫療團隊共同打造，國外健康教練團隊93%是由專業人員組成，其中42%的專業人員為護理人員，其余還包括心理治療師、營養師、健康管理員或運動專業人員等^[50]。由于我國E?Coach健康教育管理模式仍處于初步發展期，相應人才培養機制仍不健全，專業人員梯隊建設發展不足，能力狀況需求分析不足，可以以護理人員團隊為主形成專業健康教練團隊，針對性彌補現有不足，解決難點、打通堵點、消除痛點，培養相關人才，從而提升專業健康教練團隊質量。如E?Coach健康教育管理模式管理人員可充分利用互聯網、外部培訓或研修班的資源強化領導力、戰略思維與統率能力，全面提升其專業能力和管理水平，健全全方位人才培養機制^[51]。強化E?Coach專業核心人員梯隊建設，可通過內部培訓與導師輔導結合的方式進行強化培訓，全面提升健康教練技術人員的專業知識和技能，形成梯隊人才隊伍，使其更具前瞻性^[52]。針對新進的核心專業人員，重點強化相關理念培訓，有效引導新進人員適應E?Coach管理模式，快速融入組織與團隊，進入工作角色。進行健康教練相關的能力狀況需求分析，重點根據各科室的專業性強化需求分析，以形成科學的健康教育供需鏈條式管理。

E?Coach健康教育管理模式是在健康教練技術基礎上結合互聯網優勢發展而來的新型健康教育模式，我國于2009年引入并應用健康教練技術，但在實行過程中存在成本?效益短板以致后繼乏力^[53]。開展基于大數據的健康教練技術E?Coach新模式研究，可推進全面健康管理的可持續發展，有利于保證個體化、精準化的健康教育管理，提高管理效果，進而減少用于健康管理的時間及醫療費用。然而，考慮到E?Coach健康教育管理模式實施方案的多元化、熱更新化和實際化特點，結合我國當前時代前景，未來發展可考慮進一步深化智能手機軟件APP結合健康教練技術為主的培訓進行慢性疾病管理，電話培訓、數字技術自我監測等教育管理技術可作為實時輔助技術進行精準化管理。

6 "小結

E?Coach健康教育管理模式定義不統一、干預方案多樣化、干預隨訪周期不一，但其在改善生活方式，形成良好健康習慣，提高生活質量等方面效果良好。未來應充分發揮區塊鏈、物聯網等優勢，以形成全程健康護理管理模式，提升居民生活質量。

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（本文編輯"陳瓊）