多元化教學(xué)模式下基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程考核方式改革實(shí)踐探索

石亞星，李園利，侯欣欣

（河南理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院 河南 焦作 454000）

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)生最先接觸的醫(yī)學(xué)知識(shí)，是一切醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)。作為醫(yī)學(xué)教育的起點(diǎn)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是指主要研究人的生命以及人類疾病本質(zhì)和發(fā)展變化規(guī)律的一類學(xué)科，旨在培養(yǎng)學(xué)生具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能，為醫(yī)學(xué)生成為從事醫(yī)學(xué)教學(xué)、研究、臨床工作的醫(yī)學(xué)高級人才服務(wù)。搞好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，不僅在于“教”，還在于“學(xué)”。課程考核是檢測學(xué)生學(xué)習(xí)效果的重要手段，因此，合適的課程考核體系是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。

當(dāng)今，科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，課堂教學(xué)改革也與時(shí)俱進(jìn)。微課、MOOC、雨課堂、云班課等多種網(wǎng)絡(luò)資源被應(yīng)用到教學(xué)當(dāng)中，多元化教學(xué)成為我國高等院校的主要教學(xué)模式，它打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式由教師單一性向?qū)W生傳授知識(shí)的特點(diǎn)，以學(xué)生為主體進(jìn)行教學(xué)，旨在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。在這種模式下，需要相匹配的課程考核體系，以檢測教學(xué)成果[1-2]。本教研室針對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程考核進(jìn)行探索，制訂了相對完善的課程考核評價(jià)體系，以適應(yīng)多元化教學(xué)模式，多角度、多維度地考查學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程考核改革的重要性

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)必修課程，學(xué)好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)對今后臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)非常重要。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容包括解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)等，在整個(gè)教學(xué)過程中，每一章節(jié)講述一個(gè)知識(shí)體系。以生理學(xué)為例，《血液》這一章節(jié)從血液生理、血細(xì)胞生理、生理性止血、血型和輸血原則四個(gè)部分完整講述了血液的成分和功能作用，讓學(xué)生初步認(rèn)識(shí)血液檢查在臨床診斷上的作用；《呼吸》這一章節(jié)從肺通氣、肺換氣和組織換氣、氣體在血液中的運(yùn)輸、呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)四個(gè)方面講述呼吸運(yùn)動(dòng)的發(fā)生過程和生理調(diào)節(jié)，讓學(xué)生了解看似簡單的一呼一吸包含的復(fù)雜生理。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的每一部分都非常重要，與人們的生命健康息息相關(guān)，因此，學(xué)生對這部分知識(shí)的掌握程度是教師教學(xué)中需要注意的重點(diǎn)內(nèi)容。

課程考核是檢測教學(xué)成果的重要手段。針對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)而言，目前，雖然大多數(shù)院校將課程考核分為終結(jié)性評價(jià)即期末考試和過程考核即平時(shí)考核，但考核體系并不完善，過程考核大多浮于形式，實(shí)際上仍是以終結(jié)性評價(jià)為主。然而，終結(jié)性評價(jià)考核體系不能夠兼顧每一章節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí)效果，因此不符合醫(yī)學(xué)教學(xué)的根本要求。同時(shí)，當(dāng)今高校課堂的多元化教學(xué)模式將傳統(tǒng)教學(xué)由“教師傳授知識(shí)、學(xué)生被動(dòng)接受”向“培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力”轉(zhuǎn)變，這就更需要注重過程考核，多方面對學(xué)生進(jìn)行考查[3]。因此，終結(jié)性評價(jià)考核體系也不符合多元化教學(xué)模式的要求和目的，課程考核體系需要改進(jìn)、完善。

2 課程考核改革的實(shí)踐探索

2.1 重視過程性評價(jià)，多維度考查學(xué)生的學(xué)習(xí)情況

2.1.1 完善考勤，端正學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度

高等學(xué)校的學(xué)生學(xué)習(xí)環(huán)境相對自由，教師不再像初高中階段那樣時(shí)刻督促學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，容易出現(xiàn)學(xué)生上課意愿較低的情況，這種情況不利于教師預(yù)期教學(xué)效果的實(shí)現(xiàn)。提高課堂出勤率是培養(yǎng)學(xué)生自律習(xí)慣、認(rèn)真對待課程知識(shí)、取得良好學(xué)習(xí)效果的重要手段。因此完善考勤制度，保證課堂出勤率是提升教學(xué)效果的基礎(chǔ)[4]。

課堂考勤方式主要有遍歷考勤和隨機(jī)點(diǎn)名兩種。傳統(tǒng)的遍歷考勤是由教師根據(jù)名單逐一點(diǎn)名，這種考勤方式耗時(shí)較長，不適于高校課堂考勤。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，各種軟件給人們的生活帶來了許多便利，教學(xué)相關(guān)軟件的種類也越來越多，其中不少軟件中含有考勤系統(tǒng)，可以在上課之前進(jìn)行“一鍵簽到”，方便快捷地達(dá)到遍歷考勤的目的。在學(xué)生進(jìn)行簽到之后，教師對遲到、早退、請假等人員做好記錄并納入過程考核，考勤在最終成績中占一定比例（占總成績的5%），有利于防止缺課現(xiàn)象的出現(xiàn)。但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，這種考勤方式存在弊端，有時(shí)候?qū)W生因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)等原因無法簽到，或者會(huì)存在有些學(xué)生在教室之外進(jìn)行簽到的情況，因此，本教研室在遍歷考勤之外還采用了隨機(jī)點(diǎn)名的考勤方式，在學(xué)生“一鍵簽到”之后隨機(jī)抽查幾名學(xué)生的出勤情況，或者在課堂中間通過隨機(jī)提問和課堂檢測的方式進(jìn)行抽查。利用遍歷考勤和隨機(jī)點(diǎn)名相結(jié)合的考勤方式一方面能夠確保考勤的準(zhǔn)確率，另一方面有利于培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的上課習(xí)慣，杜絕“懶散”的態(tài)度。

2.1.2 注重作業(yè)檢查，檢測學(xué)生學(xué)習(xí)效果

課堂檢測是教師檢測學(xué)生學(xué)習(xí)效果的重要手段。課堂檢測可以在課前、課中、課后進(jìn)行（占總成績的5%），例如，教師在上課之前對學(xué)生進(jìn)行課堂檢測，讓學(xué)生對上節(jié)課的內(nèi)容進(jìn)行回顧梳理、加深記憶；在上課期間進(jìn)行課堂檢測，既能吸引學(xué)生注意力，避免上課開小差的情況出現(xiàn)，又能及時(shí)對剛剛講過的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考查，做到趁熱打鐵、加深理解；在一節(jié)課結(jié)束時(shí)進(jìn)行課堂檢測，對整節(jié)課的內(nèi)容進(jìn)行梳理鞏固，及時(shí)復(fù)習(xí)總結(jié)，有利于學(xué)生學(xué)以致用、掌握知識(shí)。除此之外，教師還可以布置課下作業(yè)，促進(jìn)學(xué)生對所學(xué)知識(shí)進(jìn)行思考總結(jié)。例如，在《血液性缺氧》這一章節(jié)，為學(xué)生布置課下作業(yè)：“什么是腸源性紫紺？它的發(fā)生機(jī)制和血氧變化特點(diǎn)是什么？”促使學(xué)生在課下對上課時(shí)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行回顧、分析、總結(jié)，有利于學(xué)生更好地掌握所學(xué)的內(nèi)容。

另外，在多元化教學(xué)模式下，課堂檢測和課下作業(yè)的形式也多種多樣[5]。例如，可以通過軟件系統(tǒng)向?qū)W生發(fā)送試題，設(shè)置好答案，學(xué)生提交之后系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)判斷對錯(cuò)，直接明了地顯示學(xué)生作答的準(zhǔn)確率，教師可以根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果對學(xué)生錯(cuò)誤的地方進(jìn)行重點(diǎn)講解，大大提高了檢測效率；在布置題目的時(shí)候，教師還可以選擇打亂題目順序和答案順序的方式，防止抄襲現(xiàn)象的出現(xiàn)；在題型的選擇上，教師也應(yīng)注意多樣化，使課堂更加生動(dòng)有趣。例如：選擇題、簡答題、案例分析題、判斷題等標(biāo)準(zhǔn)答案試題，或者讓學(xué)生通過制作思維導(dǎo)圖、總結(jié)性PPT或者小視頻等非標(biāo)準(zhǔn)案試題形成自主學(xué)習(xí)報(bào)告，不僅能達(dá)到檢測效果，還能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、鍛煉學(xué)生的思維能力。

2.1.3 理論、實(shí)踐綜合考查，鍛煉學(xué)生動(dòng)手能力

要想學(xué)好醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué)生需要有自主分析、總結(jié)知識(shí)的能力。鼓勵(lì)學(xué)生針對所學(xué)知識(shí)積極參與課堂或課后討論、形成自主學(xué)習(xí)報(bào)告（此部分成績納入課下作業(yè)），是培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)習(xí)慣的有效手段。教師批改學(xué)生的學(xué)習(xí)報(bào)告時(shí)，應(yīng)該保持認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，做到及時(shí)批改，明確指出報(bào)告的優(yōu)缺點(diǎn)，讓學(xué)生“心中有數(shù)”，做出更好的總結(jié)報(bào)告。此外，學(xué)習(xí)報(bào)告的形式不必固定不變，可以由學(xué)生自由發(fā)揮，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)散思維，做出有個(gè)性、有特色的報(bào)告。教師在批改之后，可以將較具風(fēng)格特點(diǎn)、內(nèi)容充實(shí)的報(bào)告在課堂上進(jìn)行展示表揚(yáng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

要想牢固掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的內(nèi)容，除了理論課，實(shí)驗(yàn)課也非常重要。通過實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)，一方面有助于學(xué)生對理論課程的理解和掌握，另一方面可以鍛煉學(xué)生的動(dòng)手能力，為今后進(jìn)入臨床工作打下實(shí)踐基礎(chǔ)[6]。

實(shí)驗(yàn)課教學(xué)分為課前預(yù)習(xí)、課中操作、課后總結(jié)，以及操作考試幾個(gè)方面（占總成績的30%）。在課前教師可以通過虛擬實(shí)驗(yàn)、微課視頻等讓學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)，明確此次實(shí)驗(yàn)的目的；課中記錄考勤和每位學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作，并予以評分（占實(shí)驗(yàn)成績的10%），促使學(xué)生認(rèn)真對待實(shí)驗(yàn)課程；課后對學(xué)生的實(shí)驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行評改，記入實(shí)驗(yàn)課過程成績（占實(shí)驗(yàn)成績的30%），讓學(xué)生引起足夠的重視；實(shí)驗(yàn)課結(jié)束之后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作考試（占實(shí)驗(yàn)成績的60%），檢測學(xué)生實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)效果，鍛煉學(xué)生動(dòng)手操作的能力。

另外，需要注意的是，在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過程中，教師應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和教學(xué)效果合理安排實(shí)驗(yàn)步驟，必要時(shí)可實(shí)時(shí)調(diào)整。每個(gè)實(shí)驗(yàn)小組人數(shù)應(yīng)適宜，人數(shù)過多會(huì)導(dǎo)致有些學(xué)生在上課期間無所事事，而人數(shù)過少會(huì)導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)不能有效進(jìn)行。以病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)為例，在進(jìn)行“缺氧”實(shí)驗(yàn)時(shí)，需要進(jìn)行低張性缺氧、血液性缺氧、循環(huán)性缺氧、組織性缺氧以及對照組的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，所以每組五人即可；而“休克”實(shí)驗(yàn)，由于過程復(fù)雜，需要麻醉、頸部手術(shù)、腹部手術(shù)、觀察腸系膜血液循環(huán)情況、進(jìn)行輸液搶救等步驟，內(nèi)容煩瑣，則可根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容增加小組人數(shù)，保證實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行。

2.2 終結(jié)性評價(jià)，檢測學(xué)生整體知識(shí)掌握情況

終結(jié)性評價(jià)即期末考試，是采用試卷的形式檢測學(xué)生一學(xué)期理論課知識(shí)的掌握情況（占總成績的60%），教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)、大綱要求進(jìn)行命題，在試卷內(nèi)容上，盡量涵蓋每一章節(jié)的重點(diǎn)知識(shí)，并注意與往年試題的重復(fù)率不宜過高；在題目形式上，可通過名詞解釋、選擇、論述、案例分析等多種題型進(jìn)行考查，檢測學(xué)生對知識(shí)的掌握程度。在考試結(jié)束之后，教師對試卷進(jìn)行批改、分析，了解學(xué)生掌握不牢固或者容易混淆的知識(shí)點(diǎn)，對學(xué)生給予課程評價(jià)，使其了解自己在課程學(xué)習(xí)中的優(yōu)勢和不足之處，并指導(dǎo)其今后的學(xué)習(xí)方向。

3 結(jié)語

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)生最先接觸的醫(yī)學(xué)知識(shí)，是一切醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)。學(xué)好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)有利于學(xué)生對后續(xù)其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的學(xué)習(xí)和掌握。課程考核是教師直觀檢測學(xué)生學(xué)習(xí)效果的重要手段，因此，建立科學(xué)可行的課程考核評價(jià)體系極為重要。

本次基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)考核評價(jià)體系改革的實(shí)踐表明，在新的考核評價(jià)體系下，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中比以往的學(xué)習(xí)態(tài)度更加端正，幾乎無缺課現(xiàn)象出現(xiàn)，課后作業(yè)和實(shí)驗(yàn)報(bào)告都能做到按時(shí)提交；學(xué)習(xí)效果也有明顯提升，課堂檢測和課后作業(yè)正確率較以往高；同時(shí)，學(xué)生的動(dòng)手能力也得到了鍛煉，實(shí)驗(yàn)成功率明顯提高。隨著課程的逐步深入，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)報(bào)告也越來越完整、有新意。在期末考試時(shí)，由于平時(shí)知識(shí)掌握牢固，在準(zhǔn)備階段學(xué)生張弛有度，不會(huì)過于緊張焦慮。

以上是筆者進(jìn)行考核方法改革實(shí)踐的些許經(jīng)驗(yàn)，重視并細(xì)化過程考核有利于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)，在整個(gè)教學(xué)過程中，學(xué)生能夠始終認(rèn)真對待學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)自主性，取得良好的學(xué)習(xí)效果。