基于通絡化濁療法應用溫灸刮痧治療頸肩腰腿痛臨床觀察 *

徐 婭 姜 茹 徐玉清 王小龍

（沭陽縣中醫院治未病科/陳亦人教授學術經驗傳承工作室/國醫大師李佃貴學術傳承沭陽工作室，江蘇 沭陽 223600）

國醫大師李佃貴教授提出濁毒理論，“濁”與“毒”異名而同類，二者相兼留置致病。濁毒，既是一種對人體臟腑經絡及氣血陰陽均能造成嚴重損害的致病因素，也是多種原因導致臟腑功能紊亂、氣血運行失常，機體內產生的代謝產物不能及時正常排出，蘊積體內而化生的病理產物［1］。基于頸肩腰腿痛濁毒致病特點，李佃貴教授提出通絡化濁療法。在李佃貴教授濁毒理論的指導下，作者臨床應用溫灸刮痧通絡化濁治療頸肩腰腿痛，可顯著緩解患者疼痛癥狀，改善其生活質量。

頸肩腰腿痛歸屬于中醫學“痹證”范疇，風、寒、濕等外邪或慢性勞傷容易致其發病［2］。該病病機多為外感風寒濕邪，阻滯經脈；或跌撲閃挫、過度勞損，致經脈氣血郁滯不暢；或先天稟賦不足，后天失調，久病體虛，年老體衰，以致氣血不足，腎精虧損，筋脈及骨骼失去濡養而發生頸肩腰腿痛［3，4］。可由多種疾病單獨或共同引起，例如肩周炎、頸椎病、風濕性關節炎、類風濕性關節炎、腰椎間盤突出癥、腰椎增生等，常表現為關節和肌肉處酸痛、麻木、腫脹等癥狀，以中老年人多見，近年來有年輕化趨勢［5］。根據統計［6］，我國患有頸椎病的人數逐年增加，目前已經有1.5 億人；60 歲以上的老年人82%都患有頸椎病，50～60 歲的老年人71%患有頸椎病。更嚴重的問題在于，頸椎病有著越來越年輕化的趨勢，20～40 歲人群頸椎病的患病率已經達到了59.1%［6］。頸肩腰腿痛不僅發病率高，而且病程長、易復發，是風濕、類風濕、肩周炎、頸椎病、腰椎增生等多種疾病共有的癥狀及證候群，如不及時治療，可引發功能障礙，嚴重時可導致癱瘓，對患者的身心健康造成巨大的威脅，因此提高本病的臨床效果是目前的主要任務［7］。西醫多認為頸肩腰腿痛與無菌性炎癥相關，治療上多口服阿司匹林、舒林酸、尼美舒利、對乙酰氨基酚、保泰松等解熱鎮痛類藥物［8］，在疼痛部位則采用封閉治療，雖能暫時緩解癥狀，但易復發，且對藥物依賴性強。因此中醫對本病的防治策略逐漸受到重視。

溫灸刮痧又稱無相罐。在李佃貴教授提出的通絡化濁療法指導下，充分發揮中醫經絡腧穴理論，結合刮痧和艾灸的基本原理，將溫灸罐在體表一定的經絡腧穴部位反復刮動，使局部出現痧斑，再通過艾的溫熱和藥力作用刺激經絡、穴位或病痛部位，溫通結合、補瀉兼施，達到“通則不痛”的治療目的［9］。古話說藥之不及，針之不到，必須灸之。艾灸與溫灸罐操作手法有效結合比傳統灸的效果提高數倍，且能更加高效地達到養生治病的目的。作者近一年來采用溫灸刮痧治療此病，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月—2021 年1 月在沭陽縣中醫院收治的60例頸肩腰腿痛患者，男28例，女32 例；年齡15～75 歲，平均年齡45 歲；病程最長2 年，最短2 d，平均病程366 d。多數患者經服中西藥、針灸、理療、推拿等后，仍無效果。

1.2 診斷標準（1）頸部疼痛：主要是頸椎病、落枕、肌肉酸痛等；（2）肩部疼痛：主要是肩周炎、風濕病等；（3）腰腿部疼痛（主要為下腰部）、一側或雙側下肢放射痛、下肢麻木及感覺異常、間歇性跛行等。

1.3 治療方法

1.3.1 單個部位局部走罐讓患者取側臥位，患肢在上，充分暴露皮膚；在患處涂抹適量潤滑劑，根據患者體型及病變范圍選擇合適型號的罐；以病變部位為中心，進行較小范圍的上、下、左、右旋轉推行，如肩周炎可以在肩部作順逆時針走向的緩慢旋轉［10］。推力要均勻，以患者感受為主，以皮膚出現紫紅色或紫黑色痧癍為度（因個人體質不同，不可強求出痧），單次治療時間20～30 min。最后用紗布幫助患者清除潤滑劑，每周1～2次，4次為1個療程。

1.3.2 多個部位循經走罐以與病變相關聯的經脈為主，進行較大范圍的循經走罐治療［11］，如腰背部疼痛需打通膀胱經，即沿膀胱經作上下往返移動的走罐治療。其余同上。

1.4 療效評定標準治愈：臨床癥狀完全消失；顯效：臨床癥狀基本消失，行走、受寒或勞累后有輕度感覺異常；有效：臨床癥狀和體征有所好轉；無效：治療后癥狀無任何改變［12］。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

2 結果

本組60 例患者，治愈48 例，占80.00%；顯效8 例，占13.33%；有效2 例，占3.33%；無效2 例（自動中斷治療），占3.33%。總有效率96.67%（58/60）。

3 討論

頸肩腰腿痛是治未病的優勢病種之一，多為慢性勞損及無菌性炎癥引起的，以病患部位疼痛為主要不適癥狀，以局部組織肌肉腫脹、組織僵硬甚至功能受限為主要表現的一組疾病［13］。包括頸肌勞損、肩周炎、腱鞘炎、頸椎病、背肌勞損、腰肌勞損、骨質增生、腰椎間盤突出等。

頸肩腰腿痛歸屬于中醫學“痹證”范疇，多因外受風寒濕邪，或勞傷起病，病機多為外感風寒濕邪、阻滯經脈，或跌撲閃挫、過度勞損，致經脈氣血阻滯不通［14］，濁停血瘀而發生；或先天稟賦不足，后天失調，久病體虛，年老體衰，以致氣血不足，腎精虧損，筋脈、骨骼失去濡養，濁毒內生而發生腰腿疼痛。中醫理論認為，背為陽，頸背部及腰部為三大陽經循行之處，分別是督脈、太陽經、陽明經。一旦陽氣不足，則經絡失于潤養，不榮則痛。風寒濕濁邪氣侵襲，絡脈不通，不通則痛。臨床上二者常常相兼為病，故病情易于反復，纏綿不愈。

現代生活壓力大，人們因為工作繁忙缺乏鍛煉，日照時間減少，夜生活豐富，加之空調的廣泛應用，陽氣暗耗，風寒濕濁內生外侵，進而使得頸肩腰腿痛的發病率極高［15］，呈現遞增和低齡化趨勢。它纏綿難愈不僅給人們帶來的痛苦，嚴重的還會影響人們的正常生活，甚至造成不同程度的病變。所以，頸肩腰腿痛的治療一定要及時、有效。

臨床上分清緩急、標本尤為重要。急則治其標，予針刺、艾灸、火罐、放血、穴位貼敷、刮痧等；緩則治其本，中藥口服、膏方、足浴、功法鍛煉、三伏貼等均是可選之道。鄭瑞鵬［16］應用中醫針灸聯合邵氏手法治療頸肩腰腿痛，總有效率93.48%，且能緩解疼痛、增強患者日常生活能力。謝君恩等［17］應用止痙散加味配合內熱針治療頸肩腰腿痛，總有效率為95.00%，可有效改善患者臨床癥狀和頸肩腰腿功能，減輕疼痛及氧化應激損傷，且安全性高。經振興等［18］應用針刺聯合中藥熏蒸治療頸肩腰腿痛，總有效率為95.92%，有助于促進患者疼痛癥狀緩解、提高生活能力，預防病情反復。張滿琴［19］探究平衡針法［20］輔助中藥湯劑對頸肩腰腿痛患者關節功能的影響，治療總有效率為93.33%，可有效改善患者的運動功能、提高生活能力，且復發率低。于洋等［21］應用中醫針灸聯合神經阻滯法治療頸肩腰腿痛，癥狀改善優良率為95.24%。徐廣霞［22］應用中醫針灸綜合療法聯合除痹通絡湯熏蒸治療頸肩腰腿痛的有效率為92.00%，不僅可緩解患者疼痛，還可以提升患者運動能力、腰椎功能和日常活動能力。周欣等［23］在西醫常規治療基礎上加用針灸配合益氣舒筋湯治療頸肩腰腿痛，總有效率為95.50%，可明顯減輕患者疼痛，且利于改善頸肩腰腿活動功能，減輕病情對生活質量的影響。王波等［24］以除痹通絡湯外用配合循經推拿治療頸肩腰腿痛，遠期總有效率為91.20%，能有效促進頸肩腰腿痛患者關節功能恢復、減輕其疼痛程度、提高臨床效果。以上臨床報道均是選擇兩種或以上的中醫藥方式方法治療頸肩腰腿痛，包括中醫針灸聯合手法、中醫藥口服配合內熱針、針刺聯合中藥熏蒸、平衡針法輔助中藥湯劑、中醫針灸聯合神經阻滯療法、中醫針灸綜合療法聯合除痹通絡湯熏蒸、在西醫常規治療的基礎上加用針灸配合益氣舒筋湯、除痹通絡湯外用配合循經推拿等，都能有效促進頸肩腰腿痛患者關節功能恢復、減輕疼痛。各方法總有效率均較高，但操作復雜，臨床可復制性不佳。

清代吳尚先在《理瀹駢文》記載：“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者法耳。醫理藥性無二”，可見中醫外治法是中醫經典治療的方法之一，主要通過作用于體表局部，將藥物吸收或者物理刺激作用于全身，或促進藥物自局部吸收以刺激機體內部進行自我調整，進而達到從外而內治療疾病的效果。

作者跟隨國醫大師李佃貴教授學習期間，根據導師提出的濁毒理論，基于頸肩腰腿痛濁毒致病特點，提出通絡化濁療法。通絡化濁療法就是要疏通經絡、溫化濁毒，通則不痛、榮則不痛；濁毒去則氣血循行暢通，機體筋肉得以滋養。基于上述理論基礎，作者開拓性地在臨床應用溫灸刮痧治療頸肩腰腿痛。

溫灸刮痧又稱為無相罐，以紫砂罐為工具，艾炷固定于紫砂罐內部點燃，在體表病變部位及罐口涂以適量潤滑劑，隨后用手推動紫砂罐，在病變經絡腧穴部位來回移動，操作時要求持久、有力、均勻、柔和。“持久”是指手法能夠持續運用一定時間，保持動作和力量的連貫性。“有力”是指手法必須具備一定的力量，并根據治療對象、體質、病證虛實、施治部位和手法性質而變化。“均勻”是指手法動作的節奏、頻率、壓力大小要一定。“柔和”是指手法動作的輕柔靈活及力量的緩和，不能用滯勁蠻力或突發暴力，要“輕而不浮，重而不滯”。以上要求密切相關、相輔相成、剛柔相兼，最后達到使局部皮膚出現潮紅和瘀斑（因人而異，有的人不出痧）。該法通過直接作用于體表，起到促進血液循環，改善微循環，快速有效地松解攣縮肌肉，舒松肥厚筋膜，推血行氣的作用。該療法由刮痧、艾灸、拔火罐、走罐、推拿等衍化而來，可祛風止痛、散寒除濕、溫經通絡、健脾益腎、通絡化濁；兼顧扶正祛邪，使邪祛而正不傷、祛邪而不留弊。如《醫學入門》云：“藥之不及，針之不到，必須灸之”。

作者在國醫大師李佃貴教授濁毒理論的指導下，基于通絡化濁療法應用溫灸刮痧治療頸肩腰腿痛，總有效率達96.67%（58/60），未觀察到明顯的不適反應，操作完畢，患者有少許口渴，予溫水徐徐飲之即可緩解。

溫灸刮痧較其他治療項目耗費時間短，治療次數少，操作相對簡單，容易臨床推廣，優越性明顯。此法在通絡化濁思想的指導下，將傳統中醫藥的優秀療法傳承發揮，具有舒適、簡便、價廉、安全可靠的特點，適合在廣大的基層醫院、城鎮社區醫院開展，且患者容易接受，值得借鑒和推廣［25］。此項治療頻次因人、因病而異，治療當日可能會出現疲勞、肌肉酸痛等不適，休息后可自行消退。