管理會計在醫院運營管理中的應用

摘 要：隨著我國醫藥衛生體制改革的不斷深化，公立醫院原有管理體系與當前醫療衛生事業發展不匹配、財務管理工作與醫院業務發展脫節等問題凸顯。公立醫院通過建設管理會計體系，完善人才培養機制，加快信息化建設等手段，充分挖掘管理潛力，將管理會計思想和工具方法嵌入預算管理、成本管理、運營管理等領域，增強公立醫院核心競爭力，提升社會效益。因此，管理會計的思想、工具方法成為公立醫院發展的新的突破口。

關鍵詞：管理會計 醫院運營 存在的問題 對策建議 應用

中圖分類號：F234.2

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）05-096-02

一、引言

公立醫院作為我國醫療衛生事業的主體，在醫院運營過程中，既要體現事業單位的公益性，又要體現政府預算單位的效益性。但是在發展過程中，公立醫院長期存在粗放型發展模式，忽視了醫院內部運營管理等問題。隨著藥品零差價的實行，分級診療及醫聯體建設等新衛生健康政策的推行，要求公立醫院要轉變傳統的管理理念，建立管理會計體系，運用管理會計思想及工具，促進業務與財務相融合，實現醫院的高質量發展。

二、管理會計在醫院管理的作用

（一）能夠提高醫院的財務預算能力

預算管理是在科學預測的基礎上，圍繞醫院戰略目標，對醫院的資金進行合理的籌集、使用與分配。科學合理的財務預算能夠提高醫院的資金使用效率。而管理會計主要是利用管理會計工具，對醫院的財務數據及報表進行分析，為醫院的預算管理提供可靠的數據支持。只有充分發揮管理會計的作用，才能提高財務預算能力，從而有效地控制開支，找到醫院的經濟增長點，并預測未來現金流量，使財務預算科學合理。

（二）能夠加強醫院全成本管理

隨著醫保付費方式改革的推行，成本管理在醫院運營管理中占據舉足輕重的位置。通過運用管理會計工具，對醫院各科室成本及收益情況進行核算、成本分攤、成本分析與評價，能夠為醫院管理者加強成本管理提供數據支撐，為管理者決策提供依據。一是加強成本領先戰略，對臨床科室實行全成本核算。在充分利用標準成本數據的基礎上，運用管理會計工具，按照“誰受益，誰承擔”的原則，將醫療輔助科室、行政后勤科室、醫技科室耗費按比例進行結轉，將成本歸集到臨床服務科室，實現全成本核算。二是規范醫療服務流程，減少運行成本。醫院想要求生存求發展，就要直面日益激烈的市場競爭，提質、增效雙向發力。所謂提質就是強化醫療服務質量，改進和規范醫療服務流程，建立標準化臨床路徑，使服務流程標準化，從而減輕患者負擔，提升患者滿意度。所謂增效就是充分利用全成本核算在內的管理手段，加強醫療服務成本核算，減少非必要支出，控制運行成本，提升醫院的經濟效益和競爭力。醫院全成本核算落實到全院職工日常工作中，有利于提高全院職工的成本意識，優化醫療服務流程，控制醫院的運行成本，從而提升醫院的競爭力。

（三）能夠優化醫院資源配置

1.通過管理會計工作，能夠對醫院現有的資源進行精確核算、分析，給醫院管理者決策提供有效的數據支撐，避免盲目采購設備設施，減少資源投入成本，實現醫療資源的合理高效配置，更大地提升社會效益。

2.通過管理會計工作，能夠了解醫院各科室資源需求及欠缺情況，從而揭示所需資源的合理性和必要性，為醫院合理配置資源提供明確的方向，保證醫院各科室工作高質量運轉。因此醫院運用管理會計工具對醫院的各種資源進行調配，有利于優化資源配置，提升配置效率和效果，實現醫院戰略目標。

（四）能夠加強醫院績效管理

良好的績效考核機制，能夠優化醫院的管理流程，提高職工的工作積極性，促進醫院戰略目標的實現。管理會計能夠從多個維度設置考核指標，發揮績效考核的引導作用，引導醫務人員主動采取與醫院利益相一致的行為。在考核財務指標的同時，管理會計能夠分析非財務指標，并出具績效評價報告，為醫院管理層提供決策依據，同時也為下一步工作改進與提升指明方向。

（五）能夠提高醫院規避財務風險的能力

管理會計能夠充分運用經濟運行中的相關數據，將醫院臨床業務與財務有機融合，在單位規劃、決策、成本控制、績效評價等工作中發揮重要作用。通過管理會計工作，在規劃、決策時做好分析論證，為醫院管理者提供可靠信息，便于管理者做決策時兼顧全局，立足現在，著眼未來，能夠有效避免醫院規劃、決策失誤，將醫院的運行風險控制在可控范圍內。同時，通過管理會計工作，能夠對醫院的經濟活動進行監督，從而及時發現財務管理過程中存在的問題，及時改正，避免出現財務風險。

三、管理會計在醫院運營管理中存在的問題

（一）管理層重視程度不夠

由于受專業性、業務性等因素的影響，醫院管理層更加重視的是醫療服務質量、臨床醫技水平以及醫療專業技術人才培養，而不能很好地理解管理會計的內涵和作用。醫院管理層能夠為管理會計的實施提供應用環境，因此，醫院管理層的重視程度對于管理會計能否順利實施與推行至關重要。由于大多數醫院管理層對管理會計不太了解，未能意識到管理會計在醫院管理中發揮的重要作用，導致對管理會計資源配備匱乏，管理會計人員儲備不足，醫院的財務工作也僅局限于會計核算、費用報銷、工資發放等基礎性財務工作。管理層認為財務工作不產生經濟效益，也與其他科室無業務關聯，因此，財務無需參與醫院的戰略規劃與運營管理。近年來，隨著新的衛生健康政策的推行，醫院管理層逐漸意識到管理會計的重要性，逐步將管理會計思想應用到醫院的運營發展中。

（二）缺乏機制，管理會計工作體系不健全

目前，雖然國家大力提倡公立醫院設置管理會計，但是實際推行進度很慢。很多公立醫院沒有設置管理會計崗位。醫院的內部控制體系缺少管理會計制度設計，管理會計理論結構有待提高，因此無法發揮管理會計在預算管理、成本控制及績效評價等方面的重要作用。目前，傳統的財務核算只能向管理層提供財務預算、財務決算，不足以滿足決策者的財務信息需求。管理會計機制及工作體系的不健全，導致醫院財務與業務相分離，無法實現醫院內部控制與有效管理。因此建立管理會計機制，健全管理會計工作體系迫在眉睫。

（三）管理會計人員配備不足，管理會計知識欠缺

管理會計不僅要精通財務還要精通業務，要具備財務分析能力、決策能力及管理者思維，屬于業財融合的復合型人才。醫院對管理會計人員配備不足，對會計人員的要求僅停留在傳統核算業務上，缺少管理會計涉及的戰略規劃、成本控制、績效評價等內容的培訓，導致管理會計人員管理會計理論不扎實，實踐能力有待提高。

（四）管理會計信息化系統建設程度低

醫院信息化程度一定程度上代表著醫院管理水平的高低和服務能力的強弱。隨著新醫改政策的實施，醫院在管理及服務上都在探索使用“互聯網+”智慧化服務，并且His系統、Lis系統及Pacs系統都實現了互聯互通，但是醫院信息化建設中亟待解決的問題是整合一個標準化的信息共享平臺，將業務、財務、行政后勤等板塊融為一體。信息共享平臺能夠實現信息實時傳遞，提高工作效率。目前醫院的信息平臺不能提供綜合性數據，無疑會成為管理會計發展中亟待解決的問題。

四、推行管理會計建設的對策與建議

（一）強化管理層管理會計意識

隨著新醫改政策的實施，醫院面臨著嚴峻的挑戰。基本藥物制度的推行，使醫院藥物配備種類受限。同時藥品零差價的實行，使醫院藥品零利潤銷售。在這樣的環境下，醫院必須要轉變思維和管理模式來應對新的挑戰，加強醫院內部管理，開源節流同步實施，構建自身核心競爭力。管理會計有助于管理層更好地決策和經營管理，醫院面臨醫療環境的變化必然要求推進管理會計的發展。

（二）建立強有力的管理體系

醫院要立足本單位的會計制度體系，不斷加強單位內部管理會計的應用，在實踐中完善管理會計理論體系，并總結出適合本單位的管理會計方法。

1.以業務為起點，一體化信息平臺為載體，構建全面預算管理體系。會計人員以業務為起點以“模型化思維”構建預算編制體系，從業財融合的角度出發，理清每個預算報表背后的業務驅動因素，確保預算編制有依有據。借助信息化平臺進行預算執行分析，以現金流量管理為核心監控預算執行全過程。結合醫院業務特點，形成具有彈性化的預算調整機制。全面預算管理是提升醫院財務管理效率，降低財務管理風險，節約財務管理成本的重要舉措。醫院應在目前財務管理的基礎上，充分展現出管理會計的職能價值，構建出完善的全面預算管理體系。

2.構建績效管理體系，促進戰略目標實現。完善的績效管理體系，能夠將醫院的戰略目標層層分解，下達到醫院內部科室，使科室目標與醫院整體目標相協調。詳細的績效考核指標，能夠為各項業務工作的開展指明方向。管理會計工具應用于績效目標的設定、績效評價指標體系的設計以及績效評價工作的開展，將管理會計與績效管理相互融合，可以為醫院戰略目標的實現助力。

3.構建成本管理體系。隨著DIP、DRG醫保付費方式的推行，成本管理將在醫院提質增效過程中發揮重要的作用，因此醫院由粗放式成本管理模式到精細化成本管理模式轉變勢在必行。通過運用管理會計思想、工具及方法開展業務成本核算，及時掌握成本消耗情況，把握成本變動規律，尋求成本控制點，建立目標成本管理，有利于科室業務管理精細化，優化醫院的收入結構，提升醫院的運營管理水平和發展活力，實現醫院的高質量發展。

（三）推進財務職能轉型，加強人才隊伍建設

管理會計應在做好會計核算與會計報表的基礎上，從多個維度對包括財務信息在內的各種信息進行綜合分析判斷，為管理層決策提供信息支撐。新型的管理會計人才應具備戰略思維、分析能力、判斷能力，能夠從醫院整體戰略發展的角度看待問題，在今后的管理會計人才培養中，要堅持以提升醫院價值創造能力為目標，按照“人才帶動，整體推進”的原則，積極探索多種管理會計人才培養模式，培養具備管理者思維的會計人員，來適應未來醫院運營管理的需要。

（四）融入財務共享服務，促進財務管理信息化

醫院管理層要加強管理會計信息化建設，建設包括會計核算、預算管理、成本管理、數據分析等財務管理系統。醫院應提高信息化水平，為患者提供智慧化服務，加強診療信息傳遞及互聯互通，提升群眾就醫體驗感及滿意度。管理會計要及時跟蹤，梳理醫院內部管理情況，與各業務科室加強溝通，利用大數據及互聯網提高數據傳遞的及時性，提升管理會計應用水平。

五、結束語

隨著新醫改政策的推行，管理會計在醫院運營中發揮至關重要的作用。醫院管理者應在明確現存問題的前提下，從意識轉變、管理體系建設、人才培養等方面著手加以解決，從而充分發揮管理會計的作用，使醫院在競爭中謀生存求發展，創造更好的經濟效益和社會效益。

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（作者單位：山東省曲阜市小雪社區衛生服務中心 山東曲阜 273100）

[作者簡介：孔英華（1989—），女，漢族，山東省曲阜市人，本科，會計師，研究方向：財務管理。]（責編：趙毅）