被污名化群體創(chuàng)傷后成長的社會心理決定因素及社會工作干預路徑

摘 要：對被污名化群體的創(chuàng)傷后成長研究尚停留在獨立影響因素層面，未形成系統(tǒng)化的理論模型或框架結構，使健康社會工作相關循證干預受阻。文章運用范圍綜述方法，借鑒健康的社會決定因素理論，在知網(wǎng)和Web of Science等高質量論文數(shù)據(jù)庫中檢索到了符合標準的114篇文獻。整合相關結果發(fā)現(xiàn)，被污名化群體的創(chuàng)傷后成長存在五類影響因素：社會文化背景、家庭及鄰里社區(qū)環(huán)境、資源獲取條件、創(chuàng)傷事件性質、人格特質與認知進程。初步建構的“被污名化群體創(chuàng)傷后成長的社會心理決定因素框架”能夠為健康社會工作領域開展相應理論研究與實務工作提供依據(jù)。

關鍵詞：被污名化群體；創(chuàng)傷后成長；范圍綜述；社會心理決定因素

中圖分類號：C916 文獻標識碼：A 文章編號：2096–7640（2024）02-0019-13

一、引 言

創(chuàng)傷是指個體面對自然災難、戰(zhàn)爭、性侵犯、親人意外去世、暴力攻擊、兒童虐待等重大威脅生命安全的壓力事件所做出的認知、情緒和行為反應，如暫時性失憶或記憶紊亂，心理狀態(tài)失衡，注意力不集中，出現(xiàn)焦慮、抑郁、絕望等情緒，嚴重者甚至出現(xiàn)自殘或自殺等行為傾向。[1]個體經(jīng)歷或目睹這些事件將對自身造成不可磨滅的心理傷害或心理威脅，但創(chuàng)傷事件并非總是帶來負面效應。中國流傳著“大難不死必有后福”的觀念，希臘故事也常常講述著“殺不死我們的必將使我們更強大”的傳說。創(chuàng)傷后成長就是這種挫折事件的積極效應。這一概念由Tedeschi和Calhoun提出，用以描述個體在經(jīng)歷苦難和創(chuàng)傷后的積極變化，如精神信仰更加堅定，與他人的關系更親密，發(fā)現(xiàn)生活新的可能性，增強個人優(yōu)勢，更加感激生活。[2]

污名化是指在不受歡迎的人身上做標記的現(xiàn)象。通過將污名化與標簽理論相結合，把污名化定義為一個群體將人性的低劣強加在另一個群體之上并加以維持的動態(tài)過程，即將群體偏向負面的特征刻板印象化，并由此掩蓋其他特征，成為在本質意義上與群體特征對應的指標物。根據(jù)污名化的核心特征“隱蔽性”，可以將污名化分為顯性污名和隱性污名。前者指被污名化個體的污名屬性被周圍的人所熟知，后者指其污名化屬性并不被周圍人所熟知。個體可能只是經(jīng)歷其中某一種情況，也可能是經(jīng)歷從隱性污名到顯性污名的循環(huán)往復。隱性污名的個體可以通過將自身的污名屬性隱藏起來，從而避免權利的剝奪和社會的排斥，而顯性污名的個體由于其污名屬性過于明顯，從而會遭受更多的權利剝奪和社會排斥。研究表明，污名化會通過多種機制影響個體的健康成長，與疾病相關的污名化會限制個體獲得健康醫(yī)療資源，個體為隱藏自己的污名屬性而回避治療，進而加劇病情和疾病的傳播，對健康造成更多負面影響。[3]遭受污名化的個體在社會互動中會頻頻退縮或者發(fā)生對抗行為，其通過回避社交或暴力對抗的方式來保持自己的自尊和安全感。[3-5]被污名化的經(jīng)歷使他們的自我價值感低下，長期被動地沉浸于消極情緒中，更有甚者會因此失去工作，影響職業(yè)發(fā)展。[6-7]

在當今風險社會背景下，各類自然災害和公共衛(wèi)生及安全事件頻發(fā)。此類創(chuàng)傷事件不僅給社會帶來經(jīng)濟損失，給人們的生理健康帶來威脅，同時也給人們的心理狀況造成巨大創(chuàng)傷。[8-11]在眾多創(chuàng)傷事件中，具有污名化性質的創(chuàng)傷事件得到了學者們的普遍關注。[12-14]被污名化的創(chuàng)傷指群體因具有污名化性質的創(chuàng)傷事件而在生理上受到損害、心理上遭受打擊，并失去生活意義，在生活上遭到排斥和歧視。與普通創(chuàng)傷群體相比，被污名化群體除了會受到創(chuàng)傷事件本身帶來的生理與心理創(chuàng)傷之外，還會受到因污名化而帶來的社會排斥與回避、歧視與資源獲取受限等問題。被污名化的創(chuàng)傷群體包括許多被邊緣化及易受傷害人群，例如暴力事件中的受害者、心理疾病患者、傳染病患者等。他們因為特定的創(chuàng)傷事件而在個人生活中面臨更多困境和壓力，且往往由于社會的無知、偏見和刻板印象而被污名化，從而導致他們在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件之后，生理、心理和社會方面都遭受來自外部環(huán)境的壓力。

被污名化群體在社會壓迫、偏見和歧視下遭受了嚴重的心理和情感創(chuàng)傷。[15]這些持續(xù)的負面評價和歧視經(jīng)歷導致這一群體的自尊心受損、自我認同感減弱。其更容易感受到自我認同的挑戰(zhàn)和較高的心理壓力，生活質量受到影響，由此出現(xiàn)焦慮、抑郁、社交回避等心理疾病。[16]長期遭受負面評價和惡意歧視的經(jīng)歷，與生理上的壓力反應相互作用，對被污名化群體的身體產生負面影響，使其產生健康問題，例如慢性壓力反應導致的免疫功能減弱、激素失調以及心血管疾病等。[17]同時，由于身上承載著社會污名，被污名化群體常常做出回避外界資源的行為，其在面臨生理疾病時尤為明顯。具體來說，被污名化群體會對醫(yī)療保健資源的使用產生抵觸情緒。這種行為可以被理解為一種自我保護的防御機制，旨在避免進一步的心理傷害和社會負面評價。[18]此外，被污名化群體承受較高程度的社會排斥和歧視，限制了其在社會中獲取機會和資源的能力，也對其教育和就業(yè)機會的獲取以及經(jīng)濟條件的改善產生負面影響。[19]個人發(fā)展受到阻礙、自身的負面經(jīng)歷加深了污名化觀念的個人內化，降低了其自尊心和能力信念，導致其心理健康問題加劇，削弱了其參與社會活動和融入社會的能力，減少了其擺脫社會邊緣化的機會。久而久之，愈發(fā)邊緣化的社會地位剝奪了被污名化群體獲得社會層面資源和支持的機會，加劇了他們的社會邊緣化程度，形成惡性循環(huán)（見圖1）。[20-21]同時由于被污名化群體將面臨持續(xù)的社會歧視和排斥，這將導致他們經(jīng)歷反復的創(chuàng)傷，并在康復過程中遇到各種困難。面對這些困難，被污名化群體發(fā)展出獨特的應對策略和生存技巧，例如，被污名化群體可能會努力改變社會對他們的負面印象。他們通過教育、宣傳活動或行動做出反污名化的努力，以此來打破社會對他們的刻板印象和負面評價，爭取公眾對他們的認同和尊重。[22]然而，這些策略和技巧并不總是有利于他們的康復和發(fā)展。相反，這些策略有時可能會進一步推動他們的邊緣化，比如被污名化群體在面對來自外界的負面評價時，自身會內化這些評價，并逐漸接受社會對他們的污名化觀點，從而導致其自我否定和自我懷疑，加深對自身的負面印象，對外界更加排斥，加劇其孤立感和排斥感。[16]

要擺脫這一困境，將研究重點放在被污名化群體的創(chuàng)傷后成長是至關重要的。已有創(chuàng)傷后成長的干預研究主要基于心理學關注個人層面，旨在幫助個體從創(chuàng)傷事件中實現(xiàn)正向成長。[23-25]例如，將認知行為療法應用于受創(chuàng)者處理與創(chuàng)傷相關的負面情緒和思維，重建其積極的心理框架。[26]然而，被污名化群體所面臨的心理創(chuàng)傷和困境往往是由社會環(huán)境中存在的歧視、排斥和偏見所引起的，在很大程度上源自社會環(huán)境，所以亟須從社會視角理解被污名化群體的創(chuàng)傷后成長。健康社會工作是一個全面且復雜的職業(yè)領域，涵蓋了一系列專業(yè)實踐，能夠為被邊緣化和受心理創(chuàng)傷困擾的個人提供援助。[27]健康社會工作是指為有需要的人提供專業(yè)化的服務，包括醫(yī)療和健康照顧，以及與其相關的社會服務。健康社會工作的主要內容包含多個層面，例如情緒疏導、認知提升、自我潛能發(fā)揮、支持網(wǎng)絡建立、社區(qū)宣傳教育和政策倡導等，通過以上服務來減少歧視和污名化，建立和諧的康復環(huán)境。[28]由此可見，健康社會工作不僅關注個人的需求，而且嘗試從更廣的社會視角去研究結構性問題，以形成更全面的認識。[29]健康社會工作將社會關懷融入對被污名化群體的干預和康復過程中，旨在為這些群體創(chuàng)造更加包容、支持和平等的生活環(huán)境。健康社會工作是與被污名化群體建立緊密的合作關系，全面了解他們的需求和挑戰(zhàn)，并提供相應的支持和資源。例如，在宏觀社會政策上，健康社會工作通過宣傳教育和對政府相關部門進行政策倡導，致力于消除公眾對被污名化群體的偏見和歧視，為被污名化群體營造更好的政策環(huán)境。在社區(qū)中，社會工作者通過組織社區(qū)活動、提供參與性的支持小組和培訓項目，幫助被污名化群體與其他社會成員建立聯(lián)系，減少其孤立感和社交障礙，增強其社會聯(lián)系和支持網(wǎng)絡。[30]

分析創(chuàng)傷后成長的影響因素仍缺乏系統(tǒng)化理論框架指導。創(chuàng)傷后成長的發(fā)生主要體現(xiàn)在“與他人聯(lián)系起來、新的可能性、個人優(yōu)勢、精神變化、感激生活”五個方面，即創(chuàng)傷后成長的結果，而創(chuàng)傷后成長的因素指的是影響個體創(chuàng)傷后成長的因素。本研究關注的是影響創(chuàng)傷后成長的因素，而非創(chuàng)傷后成長概念的構成因素。考慮到創(chuàng)傷后成長的社會性，本研究參考世界衛(wèi)生組織健康社會決定因素委員會所提出的健康的社會決定因素，即社會環(huán)境中影響人們總體健康和生活質量的各種條件和因素，包括經(jīng)濟、教育、社會和社區(qū)環(huán)境、衛(wèi)生和照護以及鄰里環(huán)境五個關鍵領域。[31]在健康的社會決定因素框架下進行健康干預，不再只是簡單地依賴醫(yī)療體系來解決健康問題，而是嘗試運用健康的社會決定因素的觀念和方法，目的是創(chuàng)設健康的社會環(huán)境和消除健康的不平等，從而幫助被污名化群體在創(chuàng)傷后成長過程中獲得更好的康復結果。在這一框架下，創(chuàng)傷后成長的干預方案可以采取建立社會支持、專業(yè)心理咨詢以及教育介入等措施，例如，提高人的非正式社會支持。研究表明，良好的家庭支持和較高的教育水平對創(chuàng)傷后成長起促進作用。[32]在缺乏健康的社會決定因素的情況下，如經(jīng)濟不穩(wěn)定、教育和醫(yī)療資源匱乏，人們可能更倚重自身資源來解決創(chuàng)傷后成長問題，比如自我療愈、建立彈性心理以及提升自我效能感。[33]要全面理解創(chuàng)傷后成長的影響因素，需要進一步研究并建立系統(tǒng)化的理論框架，并從綜合的社會角度進行干預，以使創(chuàng)傷后成長獲得更好的環(huán)境和資源。

本研究擬借鑒健康的社會決定因素模型，對被污名化群體創(chuàng)傷后成長決定因素的實證文獻進行范圍綜述，以建構被污名化群體創(chuàng)傷后成長的社會心理決定因素理論模型。希望本研究在理論層面可以為健康社會工作學科在相關領域的研究提供可遵循的理論框架，在實務層面為被污名化群體境遇的改善和干預實踐提供指導，在社會層面為被污名化群體營造包容的社會環(huán)境，并為相關部門的政策制定提供參考。

二、范圍綜述文獻概覽

（一） 文獻檢索及其納入、排除標準

本研究全面檢索了截至2022年5月1日的中英文文獻，其中，中文文獻主要來自中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，英文文獻主要來自Web of Science數(shù)據(jù)庫核心合集。已有創(chuàng)傷后成長干預研究多是對干預療法的研究，涉獵面相對狹小，而涉及影響因素的研究多通過綜述類文獻呈現(xiàn)，因此本研究僅選取單純考察創(chuàng)傷后成長影響因素的實證研究，使用主題詞“創(chuàng)傷后成長（posttraumatic growth）”且主題中不含“創(chuàng)傷后應激（posttraumatic stress）”和“干預（intervention）”進行檢索，并通過閱讀檢索到的文章及其參考文獻對已納入的文獻進行補充。

根據(jù)范圍綜述和研究主題的要求， 納入范圍綜述文獻的標準為：（1）創(chuàng)傷后成長的測量使用PTGI（Posttraumatic Growth Inventory）量表；（2）文獻類型為使用一手調查數(shù)據(jù)對創(chuàng)傷后成長影響因素進行分析的實證研究；（3）研究對象必須是被污名化群體，即標題或摘要中含有污名（stigma）或將研究對象與污名（stigma）組合進行檢索，有研究證實該群體存在被污名化現(xiàn)象；（4）研究對象的年齡大于或等于18歲；（5）研究涉及的創(chuàng)傷事件同時存在非人際創(chuàng)傷和人際創(chuàng)傷方面的影響，即創(chuàng)傷事件影響個體的人際互動和身心健康。排除文獻的標準為：（1）文獻類型為綜述、學位論文、會議摘要、報道；（2）與PTG（Posttraumatic Growth）影響因素無關；（3）單純考察PTSD（Posttraumatic Stress Disorder）與PTG的關系；（4）創(chuàng)傷事件僅存在非人際創(chuàng)傷或人際創(chuàng)傷。

（二） 篩選結果

按照主題詞進行初步檢索，在知網(wǎng)檢索到833篇文獻，在Web of Science檢索到1 965篇文獻，通過閱讀檢索到的文獻及其參考文獻，對其參考文獻所提到的文獻進行閱讀后，選擇其中符合納入范圍綜述標準的文獻進行補充，最后納入5篇。按照納入和排除標準閱讀標題和摘要初步篩選出中文文獻77篇，英文文獻62篇，通過閱讀全文后，排除研究對象為非污名化群體文獻4篇，非PTG影響因素研究文獻15篇，未使用PTGI量表文獻2篇，非一手數(shù)據(jù)實證文獻1篇，重復文獻2篇，非中英文語言版本文獻1篇，最終得到納入范圍綜述的文獻114篇（見圖2）。

納入范圍綜述的114篇文獻的基本情況如表1所示。樣本量在19—1 733個之間。

三、影響因素及模型構建

（一） 被污名化群體創(chuàng)傷后成長的影響因素

1. 人口統(tǒng)計學因素

在本研究納入的實證文獻中，影響被污名化群體創(chuàng)傷后成長的人口統(tǒng)計學因素主要包括經(jīng)濟水平、受教育程度、年齡、婚姻、宗教信仰、職業(yè)等。經(jīng)濟水平方面，學者們發(fā)現(xiàn)家庭平均月收入和費用來源對個體創(chuàng)傷后成長水平有顯著影響。[34-39]家庭平均月收入在很大程度上決定患者的就醫(yī)方式、疾病治療與用藥選擇。因此，家庭平均月收入越高，家庭經(jīng)濟負擔就越小，在就醫(yī)和治療上的選擇限制就越小，越能夠提升患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，使個體有更大的可能性發(fā)生創(chuàng)傷后成長。[35-40]費用來源主要指病患群體的醫(yī)藥費來源，可分為自費和醫(yī)保支付兩種。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保支付個體因無須過分擔憂經(jīng)濟負擔，心理壓力通常較低，所以可以選擇更加積極有效、更好的治療方式。這也就促使其有更多機會發(fā)生創(chuàng)傷后成長。[34-35， 39]

受教育程度普遍被認為是創(chuàng)傷后成長的積極影響因素。[35， 39， 41-42]研究表明，個體受教育程度越高，發(fā)生創(chuàng)傷后成長的可能性和水平也越高。其原因是，受教育程度高的個體，其信息來源和知識積累渠道較多，往往有更高的主動性去搜集信息，去增強自己對疾病和創(chuàng)傷事件的了解，從而尋求可行的解決方法，促進創(chuàng)傷后成長。[35， 41， 43-45]

年齡方面，有實證研究表明，個體的生理調節(jié)能力會隨著年齡的上升而降低。這就導致在面對創(chuàng)傷事件尤其是具有污名化的疾病類創(chuàng)傷事件時，年輕個體相較于年長個體有更大的潛能發(fā)生積極的成長。[35-36， 42， 46-49]

婚姻方面，婚齡、婚姻狀況對個體創(chuàng)傷后成長有影響。[35， 37， 39， 42， 50-52]婚齡越長，個體的婚姻親密度就越低，夫妻雙方的良性互動就越少，進而會抑制個體的創(chuàng)傷后成長。[37]已婚個體相較于未婚個體，其獲得的家庭支持和情感支持會更多，更有助于個體的創(chuàng)傷后成長。[35， 39， 42， 48， 52]

宗教信仰方面，研究發(fā)現(xiàn)，有宗教信仰的人內心有更強大的信念感。這幫助他們在面臨創(chuàng)傷事件時得以自我安慰和開解，從而有更多機會產生創(chuàng)傷后成長。[34-35， 37， 40， 53-55]

職業(yè)方面，學者們發(fā)現(xiàn)，在職的個體創(chuàng)傷后成長水平要高于無業(yè)的個體。一方面，同事的支持為其提供了一個有益的社會支持系統(tǒng)，可以幫助其應對或改善處境；另一方面，返回工作崗位的需求會驅使其朝著積極的方向成長。[35， 42， 51]

2. 事件相關因素

本研究納入的實證研究文獻與事件相關的因素主要包括疾病感知、病理分期、疾病治療、病后鍛煉、疾病持續(xù)時間等。疾病感知方面，已有研究主要涉及兩個方面：一是感知到疾病的嚴重性；二是對疾病相關知識的感知和了解。感知到的疾病嚴重性越強，個體的心理狀態(tài)就越消極，越不利于創(chuàng)傷后成長；而個體對疾病相關知識了解得越多，對疾病的控制感就越強，克服疾病、發(fā)生積極轉變的可能性就越大。[42， 51， 56-58]

病理分期方面，患者的病理分期或癌癥分期與創(chuàng)傷后成長是負相關關系。病理分期越早，即疾病的嚴重度越低，治愈的可能性就越高，個體在面對疾病時也往往更加有信心，也就更有利于激發(fā)創(chuàng)傷后成長。[35-36， 38-39]

治療方式對個體創(chuàng)傷后成長在不同群體中有不同影響。在心理創(chuàng)傷群體中，心理健康治療對個體的積極轉變有促進作用；[59-60]在乳腺癌群體中，實施保乳術群體的心理負擔低于切除乳房的群體，前者往往有更高的創(chuàng)傷后成長水平；[40， 61]在病后鍛煉上，研究表明，運動鍛煉可以促進個體身體機能的恢復，降低疾病復發(fā)的風險，促進身心健康，激發(fā)個體的創(chuàng)傷后成長。[40， 61-63]

疾病持續(xù)時間方面，個體患病時長對創(chuàng)傷后成長有顯著影響，患病時長與個體的沉思密切相關。患病初期，個體對疾病的接受度較低，容易陷入負面情緒；患病后期，個體接受度提高，主動性沉思增加，積極尋求解決問題的方法，有利于促進個體的創(chuàng)傷后成長。[41， 45， 52， 64-66]

3. 應對方式相關因素

應對方式是影響創(chuàng)傷后成長的重要因素之一。大部分研究都闡釋了應對方式或應對策略對個體創(chuàng)傷后成長的影響，并將應對方式或應對策略操作化為面對應對、回避應對、屈服應對、反芻和認知情緒調節(jié)等形式。

面對應對是一種積極主動的應對方式，也可稱為主動應對。個體所處的環(huán)境以及個體的性格在很大程度上影響個體的應對方式。面對應對反映了個體與創(chuàng)傷事件積極抗爭的態(tài)度，這種態(tài)度會引發(fā)個體的創(chuàng)傷后成長。[67-71]回避應對是一種拒絕的應對方式，屈服應對是一種被迫的應對方式。回避應對和屈服應對反映了個體的消極傾向，其在一定程度上會聚焦于創(chuàng)傷事件的負面影響，不利于個體的創(chuàng)傷后成長。[67， 72]但回避應對在某些研究中被證明有助于激發(fā)創(chuàng)傷后成長。其原因是創(chuàng)傷后成長的過程并不是一蹴而就的，需要經(jīng)歷緩沖的過程，回避應對可以適度緩解個體的情緒困擾，并與主動應對相結合，從根本上促進個體的創(chuàng)傷后成長。[73]

反芻性沉思與應對方式相似，不同類型的反芻性沉思對創(chuàng)傷后成長產生的影響不同。創(chuàng)傷事件的發(fā)生會引發(fā)個體一系列思考，這種思考是一個由被動到主動的過程。被動思考又被稱為侵入性反芻，主動性思考又被稱為目的性反芻。[74]侵入性反芻和沉思最初主要關注個體的負面體驗和事件的負面影響，如果個體持續(xù)沉浸在事件的負面影響中，就會導致焦慮和抑郁，阻礙個體的創(chuàng)傷后成長。[73， 75]但當侵入性反芻轉化為主動性反芻時，個體開始主動調節(jié)理想自我與現(xiàn)實自我的平衡，就會激發(fā)個體的創(chuàng)傷后成長。[74， 76-79]認知情緒調節(jié)是引發(fā)個體創(chuàng)傷后成長的重要元素，積極的認知情緒調節(jié)能夠幫助個體消減創(chuàng)傷事件對自身的負面情緒影響，從而使個體發(fā)展出良好的心理適應，激發(fā)創(chuàng)傷后成長的涌現(xiàn)。[80-82]

4. 個體人格和心理相關因素

在相關實證研究中，與個體人格和心理相關的因素主要包括積極和消極兩類。積極心理包括希望、自我效能感、心理韌性等，消極心理包括情緒痛苦、抑郁等。心理資源和人格特質作為個體應對創(chuàng)傷事件的內部因素，對個體創(chuàng)傷后成長的發(fā)展有重要影響。[36， 65， 83-87]

積極的人格特質（如外向、樂觀等）和心理資源（如心理彈性、心理一致感等）能夠使個體積極調動自身內部和外部資源，去應對創(chuàng)傷事件，并引發(fā)個體對事件的積極思考，適應因認知圖式變化而引起的變化，進而促進個體創(chuàng)傷后成長的發(fā)展。[36， 58， 65， 83， 85， 88-89]

消極的人格特質（如情緒性特質等）和不良心理（如抑郁、情緒痛苦等）使個體對未來抱有消極的認知，不利于個體的積極成長。但一定程度的消極情緒可能會引發(fā)反芻和心理彈性對創(chuàng)傷事件的調適，促使個體進行積極的認知加工，有利于激發(fā)創(chuàng)傷后成長。[44， 84， 90-92]

5. 支持系統(tǒng)

支持是促進個體創(chuàng)傷后成長的關鍵性外部因素之一。本研究納入的實證研究文獻涉及支持的多種類型，包括傳統(tǒng)型支持和非傳統(tǒng)型支持（如attachment to pets，寵物依戀），其中研究最多的是傳統(tǒng)支持對個體創(chuàng)傷后成長的影響。

傳統(tǒng)型支持方面，研究發(fā)現(xiàn)，社會支持、情感支持、朋友支持、家庭支持等是個體應對創(chuàng)傷事件的重要資源，對個體的發(fā)展和成長意義重大，尤其是家庭支持和朋友支持。[38， 55， 61， 74， 85， 93-96]社會支持被認為是個體應對生活災難和創(chuàng)傷的重要資源，能夠促進個體對災難的有效適應，引發(fā)創(chuàng)傷后成長。[55， 74， 85， 93-96]個體感知和接收到的來自家庭和朋友的支持越多，其應對創(chuàng)傷事件的信心就越足。這種支持能夠緩沖創(chuàng)傷事件的負面影響，促進個體的創(chuàng)傷后成長。[38， 61， 81， 97]個體將經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的壓力和焦慮分享給自己的朋友，并從朋友那里獲得情緒支持。這種情緒支持有助于緩解個體的負面情緒，并使其調整適應性策略，進而獲得創(chuàng)傷后成長。[66， 73， 98]

非傳統(tǒng)型支持方面，研究發(fā)現(xiàn)，社交媒體支持和寵物依戀對個體的創(chuàng)傷后成長有重要影響。[87， 105]人們通過使用社交媒體來應對疫情爆發(fā)時的社交隔離，在社交媒體上尋求并獲得幫助。這樣能增強個體對社區(qū)的歸屬感，重新發(fā)展與他人的關系，并引發(fā)核心信念的轉變，促進個體的創(chuàng)傷后成長。寵物對處在隔離中的群體有極大的心理慰藉作用，那些對寵物更依戀的人可能更樂于探索和改變其對世界的核心信念，從而激發(fā)其發(fā)生積極的轉變。[81， 99]

6. 污名

污名是影響被污名化群體創(chuàng)傷后成長的重要獨特性因素之一，中文文獻一般將其寫作“病恥感”，英文文獻一般將其寫作“污名（stigma）”。病恥感或污名對創(chuàng)傷后成長的影響并沒有統(tǒng)一的結論。有些研究認為，病恥感或污名會使個體陷入消極負面的心理適應過程，不利于個體人際關系的發(fā)展和創(chuàng)傷后成長的發(fā)生。[41， 98， 100]但也有研究認為，創(chuàng)傷事件的性質受多種因素的影響，內在污名施加的額外壓力可以使事件具有足夠的創(chuàng)傷性，從而對個體的原有信念造成破壞，促進個體的創(chuàng)傷后成長。[74， 101-102]這種結果的不同可能是由于評估工具、測量時間、污名程度的差異造成的，未來還需進一步對比研究。

（二） 理論模型建構

如前所述，在建構理論模型時，本研究借鑒健康的社會決定因素理論框架的范式。健康的社會決定因素是由世界衛(wèi)生組織提出和定義的。世界衛(wèi)生組織早在2005年就設立了健康的社會決定性因素委員會，不斷尋找證據(jù)以明確促進健康的行動和因素，并提出了健康的社會決定因素模型，此后不斷更新和完善模型。在系統(tǒng)分析上述影響被污名化群體創(chuàng)傷后成長的各項要素后，本研究提出了被污名化群體創(chuàng)傷后成長的社會心理決定因素，認為被污名化群體創(chuàng)傷后成長受到社會文化背景、家庭及鄰里社區(qū)環(huán)境、資源獲取條件、創(chuàng)傷事件性質、人格特質和認知進程五類因素的影響（見圖3）。

社會文化背景是一種遠端文化框架。文化框架是指一系列的基本信念、價值觀和規(guī)范，其塑造人們的認知方式和行為模式，而社會文化背景通常指在社會或國家中占據(jù)主導地位的較具代表性的文化主題（如社會主流文化）。主流文化通過影響個體對創(chuàng)傷事件的敘事表達進而影響個體的成長水平，如中國文化中所倡導的“大難不死，必有后福”。人們傾向于把創(chuàng)傷事件看作上天對自己的考驗和饋贈，而非一直沉浸于災難的痛苦中，如此人們就有更大的幾率發(fā)生改變和成長。家庭及鄰里社區(qū)環(huán)境指的是近端文化背景，主要包括個體在社區(qū)內（如家庭、學校）的社會互動和社會關系。對家庭和社區(qū)有歸屬感并擁有良好人際關系的個體在遭遇創(chuàng)傷事件時，傾向于感知到更強的社會支持，這反過來會促進其積極改變。資源獲取條件是指基于個人的社會地位、收入和教育水平的生活條件和資源。資源獲取條件會導致人們在面對創(chuàng)傷事件時應對資源和方法的差異，從而影響創(chuàng)傷后成長的發(fā)展。創(chuàng)傷事件的性質通常包含生物和社會層面。生物層面的性質是指創(chuàng)傷事件的強度、嚴重程度、易感性等。創(chuàng)傷并非一定導致成長，事件的嚴重性似乎會加劇困擾，但也可以催化創(chuàng)傷后成長過程的各個方面，比如質疑一個人的核心信念。在一定的閾值內，創(chuàng)傷事件越嚴重，成長的水平也就越高；低于一定界限的創(chuàng)傷事件不會引起變化，超出一定強度的創(chuàng)傷事件會讓人們更多地感知到負面影響，而非積極轉變。創(chuàng)傷事件的社會性質會帶來極其深遠的負面影響，其不僅影響個人的恢復和成長，還會波及社會關系。例如，遭受性侵的受害者可能會產生極大的羞恥感和劇烈的孤立感，并因社會對性侵的刻板印象和消極態(tài)度而經(jīng)歷二次傷害；HIV感染者不僅要面對疾病給身體帶來的挑戰(zhàn)，還需應對可能受到的社會污名和歧視。這樣的負面標簽會對他們的社交聯(lián)系和自我身份感造成傷害。創(chuàng)傷事件的社會性質對個體的負面影響相當復雜且廣泛。這不僅關系到個人的心理健康，還會造成個人社會關系的削弱乃至社會生活的參與度下降。人格特質和認知進程是指個體在面對創(chuàng)傷事件時行為持續(xù)、穩(wěn)定、一致的心理結構和認知反應活動。人格特質會影響人們看待創(chuàng)傷事件的方式，并引發(fā)反芻等認知處理過程。比如，具有積極人格的個體在遭遇創(chuàng)傷事件后更有可能以樂觀的態(tài)度去應對，并通過認知過程賦予創(chuàng)傷事件新的意義，促進創(chuàng)傷后成長；過度消極的個體則容易沉浸在負面體驗中無法自拔，難以引發(fā)積極的變化和成長。以上五類創(chuàng)傷后成長的社會心理決定因素可分為社會和心理兩個層面。社會文化背景、家庭及鄰里社區(qū)環(huán)境、資源獲取條件、創(chuàng)傷事件性質屬于社會層面的決定因素，人格特質和認知進程屬于心理層面的決定因素。這五類因素綜合作用，共同影響個體的創(chuàng)傷后成長（見圖4）。

四、總結與展望

（一） 被污名化群體創(chuàng)傷后成長的社會心理決定因素

基于114篇中英文實證研究文獻的范圍綜述，本研究提出了一個被污名化群體創(chuàng)傷后成長的社會心理決定因素理論模型。該理論模型包括五個類別的決定因素：社會文化背景、家庭及鄰里社區(qū)環(huán)境、資源獲取條件、創(chuàng)傷事件性質、人格特質和認知進程。這五類決定因素在層次性和重要性上是并列、平行的關系。關于各決定因素對個體創(chuàng)傷后成長作用的強弱，相較于其他因素，個體人格和心理相關因素在促進個體創(chuàng)傷后成長時發(fā)揮更大作用，然后是家庭及鄰里社區(qū)環(huán)境。事實上，這種重要性分析可以通過本研究范圍綜述所獲得的文獻進行元分析，從而進一步明確，但礙于篇幅與本文主旨，本研究將重心放在了模型的構建上。因此，影響因素間的重要性次序關系，未來還需用更豐富的樣本和實證研究去驗證。

社會文化背景對被污名化群體創(chuàng)傷后成長的影響主要體現(xiàn)在社會文化對創(chuàng)傷事件的解釋上。公眾基于社會主流文化對事件的解釋將賦予事件新的意義，這種意義也許是積極的，也許是消極的。這種新的意義將緩和或放大創(chuàng)傷性事件的影響，從而影響被污名化群體積極變化的進程。[103]污名就是消極社會文化背景的一個重要體現(xiàn)。公眾污名從社會公眾的角度賦予被污名化群體的創(chuàng)傷以新的標簽和解釋，塑造關于被污名化群體創(chuàng)傷事件特有的社會氛圍。這種社會氛圍在很大程度上會影響污名化群體資源的獲得與積極轉變的發(fā)生。

家庭及鄰里社區(qū)環(huán)境作為近端文化因素的代表，其對被污名化群體創(chuàng)傷后成長的影響主要體現(xiàn)在個體的微觀和中觀支持網(wǎng)絡上。被污名化群體感知到的來自家庭、鄰里和社區(qū)的支持和關懷越多，其對于災難事件和創(chuàng)傷事件的適應性就越強。被污名化群體在家庭、學校以及社區(qū)等其他場域的積極互動，將促使他們從創(chuàng)傷事件的消極體驗中解放出來，獲得積極的變化。[40]

資源獲取條件主要通過物質資源的可及性來影響被污名化群體的創(chuàng)傷后成長進程。研究表明，資源獲取條件越好的個體，其擁有的可支配資源就越多，在面臨創(chuàng)傷事件和災難事件時就能夠調動自己的物質資源，盡可能地減輕創(chuàng)傷事件的負面影響。[104-105]比如，社會經(jīng)濟地位高的個體往往可以享受更好的醫(yī)療資源和服務，教育水平高的個體則往往通過知識學習、信息搜集與理解等途徑尋找一切可行的解決辦法，這些途徑都有助于他們發(fā)生積極的變化。[36， 38， 42]

創(chuàng)傷事件的性質是對污名化群體產生影響最直接的因素，創(chuàng)傷事件的類型、嚴重度、持續(xù)時間等都與個體積極變化密切相關。事件的嚴重度過低或者過高都不會引發(fā)個體的創(chuàng)傷后成長。嚴重度過低的事件無法定義為創(chuàng)傷事件，而嚴重度過高的事件容易使個體沉浸在負面體驗中無法走出來，同樣也無法引發(fā)個體的創(chuàng)傷后成長。但事件的嚴重程度究竟該如何界定，又需要根據(jù)事件的類型來具體分析。[ 1 0 6 ]創(chuàng)傷事件的社會性質，例如被性侵、感染HIV等，往往帶有更強烈的污名化標簽。這些事件本身就承載著社會與文化的負面判斷和歧視，加劇了受害者的心理負擔。在這種情況下，個體面臨的不僅是心理層面的創(chuàng)傷，還包括社會層面的排斥和羞辱，這進一步提升了事件的嚴重程度。由于不同類型的創(chuàng)傷事件與特定的社會認知和情感反應相聯(lián)結，所以只有具體分析每種類型的事件，才能有效界定其嚴重程度，并潛在地引導創(chuàng)傷后成長過程。

人格特質和認知進程是影響被污名化群體創(chuàng)傷后成長的關鍵因素之一。被污名化群體創(chuàng)傷后成長的關鍵就在于原有核心信念被打破與重建，這一進程有賴于個體的認知與反思。個體的性格越積極樂觀，其在面對創(chuàng)傷事件和災難時越容易發(fā)現(xiàn)事件積極的一面。[65， 83， 84]同時，個體的認知、思考能力越強，尤其是主動思考的意識越強，其核心信念重建的進程也將越快，更利于促進個體的創(chuàng)傷后成長。[73， 77-78]

還值得探討的是，本研究所提出的被污名化群體創(chuàng)傷后成長的社會心理決定因素理論模型是否可以進一步拓展到非污名化群體中。影響非污名化群體創(chuàng)傷后成長的因素與影響被污名化群體創(chuàng)傷后成長的因素在整體結構上是相同的。社會文化背景、家庭及鄰里社區(qū)環(huán)境、資源獲取條件、創(chuàng)傷事件性質、人格特質與認知反應進程同樣也會影響非污名化群體的創(chuàng)傷后成長進程。有所不同的是，在各決定因素層面，影響不同群體創(chuàng)傷后成長的具體因素及其影響強度略有不同，如不同群體的創(chuàng)傷后成長都會受到社會文化背景層面的宗教信仰、社會主流文化的影響。但被污名化群體還會受到污名的影響，而非污名化群體不受污名的影響。同時，現(xiàn)有的大多數(shù)實證研究中，創(chuàng)傷后成長因素的影響方面都是積極的，而減少不利因素在研究創(chuàng)傷后成長方面的問題被忽視。未來的研究可以從減少不利因素的角度出發(fā)，找到消極因素的衡量指標，以驗證該理論模型。這將更符合常識，并通過促進積極因素來進一步促進創(chuàng)傷后成長。

（二） 健康社會工作視角下的干預路徑

為了更全面地理解被污名化群體在創(chuàng)傷后的成長過程，并對此進行科學干預，本研究根據(jù)以上內容提出了一個創(chuàng)傷后成長的社會心理決定因素的理論模型。該模型可以幫助我們綜合理解、解釋這些社會性問題的病因，并且為健康社會工作在其主要領域中處理被污名化群體的問題提供一個綜合的理論視角，并根據(jù)本框架實施干預，提供干預的路徑和方向。

在關注社會文化背景因素時，干預路徑強調干預群體所在社會的價值觀、信仰體系以及社會環(huán)境等因素，以便提供與其社會文化背景相適應的干預措施。從不同層面的文化出發(fā)，例如，在微觀層面，醫(yī)療服務提供者和社會工作者通過接受文化敏感性培訓來增加其對個體文化需求的認知。這種培訓有助于社會工作者和醫(yī)療服務提供者更好地了解和尊重不同文化背景的個體，從而能夠提供更加個性化和有效的健康服務。研究表明，文化敏感性培訓是提高健康社會工作質量的重要策略，能夠為未來的實踐提供借鑒和指導。[107]健康社會工作更加注重干預社會文化背景，這樣能夠更好地滿足被污名化群體的需求，提供具有文化意識和情感共鳴的支持，以促進其創(chuàng)傷后成長。

在考慮家庭及鄰里社區(qū)環(huán)境因素下的干預路徑和措施時，需要調查和評估創(chuàng)傷后成長群體所處社區(qū)的資源和支持網(wǎng)絡，了解其中的支持系統(tǒng)、缺乏的資源和所面臨的挑戰(zhàn)。健康社會工作應著重調動社區(qū)的力量，其關鍵策略是為被污名化群體建立和加強社區(qū)資源網(wǎng)絡，包括與社區(qū)中的組織、學校和健康服務提供方合作，共同為被污名化群體提供資源和援助，從而幫助他們恢復和發(fā)展社會聯(lián)系，為創(chuàng)傷后成長群體提供社區(qū)資源和支持機會。例如，可以建立社區(qū)中心，提供各種健康促進活動和服務，并鼓勵被污名化群體參加，從而恢復和加強其社會支持力量。[108]

以資源獲取條件為切入點進行干預時，健康社會工作的主要干預方向是為被污名化群體提供就業(yè)輔導、技能培訓和扶持項目，以幫助其改善經(jīng)濟狀況，增強其經(jīng)濟自立能力，從而減少可能因經(jīng)濟困難加重的創(chuàng)傷影響。重點是確保提供經(jīng)濟上的援助和資源支持，以減輕他們面臨的經(jīng)濟壓力，例如為低收入家庭提供財務咨詢和援助，以減輕其經(jīng)濟壓力。[109]

在創(chuàng)傷事件性質層面，健康社會工作應了解被污名化群體所經(jīng)歷的創(chuàng)傷事件的性質和影響，理解并尊重個體對創(chuàng)傷事件的獨特體驗和反應。每個人的經(jīng)歷和需求都是獨一無二的，特別是在創(chuàng)傷后成長過程中，應考慮不同創(chuàng)傷事件的生理性質和社會性質，制定多層次、多角度的干預方案。健康社會工作應注重干預的個性化和介入的整合性，包括個人的承受能力、事件性質和嚴重程度。根據(jù)個體的具體情況，提供專業(yè)心理健康支持，幫助個體處理和恢復心理創(chuàng)傷。[110]

健康社會工作應評估受傷群體的人格特質和認知進程，包括他們的應對策略、自我效能感、自我概念等，以理解他們在經(jīng)歷創(chuàng)傷后的心理反應和行為模式。健康社會工作通過幫助被污名化群體建立積極且具有適應性的應對策略和思維模式，也進一步強調了個體心理彈性和自我成長動力的重要性。此類干預策略不僅限定于課程和活動，還包括日常的支持和鼓勵，使個體在面對挑戰(zhàn)和困難時更有信心和能力應對。在人格特質和認知進程層面，可以采取個性化心理療法，針對個體的認知模式來促進心理健康。[111]

構建被污名化群體創(chuàng)傷后成長的社會心理決定因素理論模型，為污名化和創(chuàng)傷后成長研究領域帶來了新的理論視角。健康社會工作在這一領域亦展示出其獨特的貢獻和視角。借助這一理論模型，健康社會工作不僅專注于個體心理層面的修復和增長，還深入探討社會環(huán)境和社會結構對個體恢復的影響。

健康社會工作在被污名化群體的創(chuàng)傷后成長領域中具有獨特作用。基于該理論模型，我們可以從個體心理層面到社會結構層面，全方位地支持被污名化群體的創(chuàng)傷后成長，為污名化和創(chuàng)傷后成長研究領域的健康社會工作提供一條社會心理視角的創(chuàng)新干預路徑。這些干預路徑和方向突出了健康社會工作的獨特價值，確保我們可以從個體到社會各個層面支持被污名化群體的創(chuàng)傷后成長。

（三） 局限性

本研究所建構的被污名化群體創(chuàng)傷后成長社會心理決定因素理論模型具有一定的科學性，可以促進該領域知識更新，并提供方向性指引，為未來被污名化群體的干預和政策制定提供理論基礎和證據(jù)參考。但同時本研究也存在一定的局限性。

首先，從被污名化群體的類型來看，本研究納入文獻的研究對象以乳腺癌群體為主，所涉及的污名類型較為單一。在所有污名類型中，污名化的嚴重程度雖然不同，但因為污名類型較為集中，所以污名化的嚴重程度也較為集中。這可能會導致在總結創(chuàng)傷后成長的影響因素時過于集中在某些方面。

其次，從創(chuàng)傷后成長的內涵來看，不同版本的工具在不同樣本中可能會有不同的因子結構，甚至同一版本的工具在同一國家的不同群體之間的適應性也存在差異。盡管本研究規(guī)定了納入文獻的標準之一為使用PTGI量表，但因文化背景的差異，學者們在PTGI原始量表的基礎上，修訂了不同國家、不同群體版本的PTGI量表。本研究納入的文獻涉及不同國家的不同群體，其使用的工具也包含了PTGI量表的多個版本，這可能導致不同群體創(chuàng)傷后成長的內涵存在差異。

未來研究可以對研究對象進行更廣泛的篩選，并對納入研究的工具作出明確具體的規(guī)定，同時選取豐富且具有代表性的指標對理論模型進行驗證，以增加理論模型的科學性和可信度。

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（文字編輯：王香麗 責任校對：徐朝科）

基金課題：上海市自然科學基金面上項目“突發(fā)危機應激障礙群體軌跡建模與隨機對照靶向干預試驗”（23ZR1415000）。