助產士導樂陪伴分娩結合拉瑪澤減痛分娩法對初產婦分娩恐懼感及睡眠質量的影響

朱琳

摘要 ?目的：分析助產士導樂陪伴分娩結合拉瑪澤減痛分娩法對初產婦分娩恐懼感及睡眠質量的影響。方法：選取2020年3月至2023年3月山東省菏澤市中醫醫院產科收治的分娩產婦60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予助產士導樂陪伴分娩，觀察組給予助產士導樂陪伴分娩結合拉瑪澤減痛分娩法。采用手術恐懼問卷（SFQ）對術中恢復、術后疼痛、手術失敗、麻醉等方面進行評估，采用狀態-特質焦慮量表（STAI）比較2組患者干預前后焦慮狀態的改善效果；采用醫學應對問卷（MCMQ）比較2組患者的應對方式的區別；采用視覺模擬評分法（VAS）比較2組患者干預前后的疼痛感受；采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，并比較2組患者的分娩結局。結果：護理干預后，觀察組分娩恐懼感SFQ評分各指標、STAI評分顯著低于對照組，觀察組VAS評分顯著低于對照組，觀察組產婦產后第1天、第2天、第4天的PSQI評分顯著低于對照組，觀察組醫學應對問卷（MCMQ）評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均 P <0.05）。結論：對產婦施以助產士導樂陪伴分娩結合拉瑪澤減痛分娩法效果突出，可使產婦的恐懼感降低，減輕疼痛感受，有效提升產婦的睡眠質量，改善其分娩結局，建議推廣應用。

關鍵詞 ?拉瑪澤減痛分娩法；分娩球護理；產婦心理；分娩結局；睡眠質量；應對方式

The Impact of Midwife Guided Delivery Combined with Lamaze Pain Reducing Delivery Method on the Fear of Childbirth and Sleep Quality in Primiparous Women ?ZHU Lin

（Heze Traditional Chinese Medicine Hospital in Shandong Province，Heze 274000，China）

Abstract Objective： To analyze the effect of midwife guided delivery combined with Lamaze pain reducing delivery method on the fear of childbirth and sleep quality of primiparous women. Methods： Sixty parturients who gave birth at the Obstetrics and Gynecology Department of Heze Traditional Chinese Medicine Hospital in Shandong Province from March 2020 to March 2023 were selected as the research subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 30 cases in each group.The control group received midwife guided delivery，while the observation group received midwife guided delivery combined with Lamaze pain reduction delivery method.The Surgical Fear Questionnaire（SFQ） was used to evaluate intraoperative recovery，postoperative pain，surgical failure，anesthesia，and other aspects.The State Trait Anxiety Inventory（STAI） was used to compare the improvement effect of anxiety status between two groups of patients before and after intervention.Compare the differences in coping styles between two groups of patients using the Medical Coping Modes Questionnaire（MCMQ）.Compare the pain perception of two groups of patients before and after intervention using the Visual Analog Scale（VAS）.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality before and after intervention between two groups of patients，and to compare the delivery outcomes of the two groups of patients. Results： After nursing intervention，the SFQ score and STAI score of the observation group were significantly lower than those of the control group，the VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group，the PSQI score of the observation group on the 1st，2nd，and 4th day postpartum was significantly lower than that of the control group，and the MCMQ score of the observation group was significantly higher than that of the control group，with statistical significance（ P s<0.05）. Conclusion： The combination of midwife guidance accompanying delivery and Lamaze pain reducing delivery method is effective in reducing maternal fear，alleviating pain sensation，effectively improving sleep quality，and improving delivery outcomes.It is recommended to promote its application.

Keywords ?Lamaze pain reducing delivery method; Delivery ball nursing; Maternal psychology; Delivery outcome; Sleep quality; Coping style

中圖分類號：R248.3；R338.63 文獻標識碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.023

分娩為女性重要的必經過程，對其身心也是一次巨大的挑戰，特別是針對初產婦，不了解分娩知識，在妊娠和分娩期均會產生各種不良情緒，比如抑郁、焦慮等，對神經系統造成影響，會加劇疼痛，嚴重影響妊娠結局。常規鎮痛和健康宣教雖然可使負性情緒得以改善，卻會使神經損傷加劇［1］。因此，需要選擇一種合理的護理和鎮痛方法，使負性情緒得以改善，改善妊娠結局。我院經實踐發現助產士導樂陪伴分娩結合拉瑪澤減痛分娩法聯合應用價值較高。本文選取我院產科收治的分娩產婦60例作為研究對象，分析助產士導樂陪伴分娩結合拉瑪澤減痛分娩法對初產婦分娩恐懼感及睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ?選取2020年3月至2023年3月山東省菏澤市中醫醫院產科收治的分娩產婦60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予助產士導樂陪伴分娩，觀察組給予助產士導樂陪伴分娩結合拉瑪澤減痛分娩法。對照組年齡23～26歲，平均年齡（29.15±6.25）歲；孕37～42周，平均孕（39.40±1.23）周。觀察組年齡23～36歲，平均年齡（29.15±6.25）歲；孕37～42周，平均孕（39.45±1.21）周。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）單胎；2）符合陰道試產的要求。

1.3 排除標準 1）絕對剖宮產指征者；2）妊娠并發癥者。

1.4 治療方法 對照組給予單一助產士導樂陪伴分娩法。1）組建高素質的助產士隊伍。根據護理的需求，選取具有一定愛心、責任心且護理經驗豐富的專業人員作為助產士。結合導樂陪伴護理的需求，對助產士進行業務培訓，使其可以了解導樂陪伴分娩的理念與實施方法，并且掌握護理技能，增強和產婦的溝通，保證護理工作的高質量開展。2）產前教育：積極組織產婦進行孕期保健，了解自然分娩的過程，掌握科學的呼吸方法，消除分娩焦慮，積極配合醫師。助產士要與產婦構建良好的信任關系，增強配合默契度。3）環境護理：積極營造干凈整潔且具有一定私密性的病房環境，促使產婦保持良好的心情。4）產程護理：當處于產程活躍期時，助產士要加強陪伴與鼓勵，比如播放輕緩的音樂，或者采取其他措施，緩解產婦的疼痛感。加強對產婦的鼓勵與安撫，增強產婦的配合度。注意評估產婦的體力狀態，采取進水和喂食等方式補充體力。合理運用腹腰部按摩方法，促使胎兒盡快娩出，達到縮短產程的目的。5）陪伴護理：結束分娩后，產婦體能耗盡，將會進入到疲憊的狀態，因此要注重強化監測，防范產后大出血與各類并發癥的發生。注意指導母嬰盡早接觸，幫助產婦盡快適應母親的角色。

觀察組在對照組基礎上增加拉瑪澤減痛分娩法。1）拉瑪澤減痛分娩法：護理在產婦妊娠28周以上開始，對產婦面對面培訓，眼光定點為產婦喜愛的物品，在分娩過程中保證產婦心情愉悅，排空膀胱，對產婦叮囑衣服要寬松，緩慢鼻子吸氣，吸氣到腹部，呈吹蠟燭樣用嘴緩慢呼氣；指導神經肌肉訓練；對產婦叮囑呼吸呈廓清式，之后縮緊和放松單側肢體肌肉，20 min/次，1次/d。2）分娩球訓練，指導產婦弓字腳，上下顛動、左右旋轉，每個方向左右各30次，20～30 min/次，1次/d；對產婦叮囑可居家練習，到院時檢查訓練效果，糾正錯誤。3）分娩護理，以產婦實際需求為依據，對其情況全面評估，予以個性化健康教育，在分娩和分娩鎮痛過程中講解突發狀況，提升其配合度；對產婦予以正確呼吸指導，強化護患間溝通，觀察其內心情緒，將可能發生的情況告知產婦，讓其做好心理準備，積極解答分娩問題，對產婦全程陪伴，將分娩流程和經驗分享給產婦，讓其體會到來自護理人員的關愛。在分娩過程中護理人員正確擺放產婦體位，建立靜脈通路，檢查宮口打開情況，必要時予以鎮痛泵鎮痛，鼓勵產婦及時排空膀胱，以防對子宮收縮造成影響。待宮口全開后，對產婦深呼吸進行指導。疼痛間隙要及時補充食物和水分，使產婦體力得以維持。4）睡眠護理：患者入院后，對其開展系統性檢查，入產科等待分娩后，視產婦實際情況，為其提供護理服務。對照組產婦接受常規護理方法，觀察組產婦則在就診過程中對其加強睡眠護理干預。通過分析總結，我們認為應該主要從2個方面對初產婦進行護理干預，分別為保健知識和心理干預，從而降低產后抑郁發生率。對于產婦保健知識而言，需要在孕期加強產前健康教育，積極宣傳與分娩相關的知識，對產婦產次情況進行了解，確定為初產婦后，為其制定個體化指導方案，教會初產婦自我調節心理壓力的方法，適當宣泄不良情緒，消除產前多種不良情緒，最大程度預防出現產后抑郁。為初產婦提供一定的肌肉放松訓練，可改善不良情緒和睡眠狀況，并且降低產后出血風險，加強心理干預，特別是針對性心理疏導，能夠結合初產婦個體情況給予相應護理，使心理干預更具專業性、針對性和全面性。此外，增加延續性護理干預，對于出院后合并產后抑郁的初產婦，及時對其開展訪視，便于及時掌握初產婦產后狀況，幫助產婦及時消除悲觀情緒，并且針對哺乳知識加強健康宣教，使初產婦能夠快速恢復身心健康狀態。

1.5 觀察指標 1）采用手術恐懼問卷（Surgical Fear Questionnaire，SFQ）對術中恢復、術后疼痛、手術失敗、麻醉等方面進行評估［2］，包括對術中恢復、術后疼痛、手術失敗、麻醉等方面的評估，共8～80分，隨著分值提高，說明恐懼感加重。2）采用狀態-特質焦慮量表（State Trait Anxiety Inventory，STAI）比較2組患者干預前后焦慮狀態的改善效果，前20項為狀態焦慮量表（SAI），后20項為特質焦慮量表（TAI），共20～80分，隨著分值增加，說明焦慮感加重。3）采用醫學應對問卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）比較2組患者的應對方式的區別，其中對比“回避（7～28分）”“屈服（5～20分）”“面對（8～32分）”，分值越高則越傾向于選擇該應對方式。4）采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）比較2組患者干預前后的疼痛感受，以數字0～10代表疼痛程度，0分為無痛，10分為最痛，得分越高說明護理效果越差。5）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化。6）比較2組產婦產后第1天、第2天、第4天的PSQI睡眠質量評分，評分越低，表示產婦睡眠質量越好。7）比較2組患者的分娩結局：分娩結局包括自然分娩率、難產率、產后出血率、新生兒窒息率。

1.6 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（ ?±s ）表示，采用配對 t 檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦干預前后SFQ、STAI、MCMQ評分比較 干預后，觀察組SFQ、STAI、MCMQ評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均 P <0.05）。見表1。

2.2 2組產婦干預后VAS評分比較 干預后，觀察組VAS評分（3.42±1.25）分，顯著低于對照組的（5.78±2.06）分，差異有統計學意義（ P <0.05）。

2.3 2組產婦產后第1天、第2天、第4天的睡眠質量PSQI評分比較 觀察組產婦產后第1天、第2天、第4天的睡眠質量PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均 P <0.05）。見表2。

2.4 2組產婦分娩結局比較 干預后，觀察組分娩結局優于對照組，差異均有統計學意義（均 P <0.05）。見表3。

3 討論

自然分娩對母嬰身心發展有利是毋庸置疑的。初產婦恐懼分娩疼痛，使心理壓力加重，分娩前會產生恐懼、緊張等情況，會影響中樞神經，進而過量分泌兒茶酚胺，使產婦痛苦加劇。臨床表現為自主神經紊亂、宮縮乏力、產痛明顯，甚至會難產，影響母嬰身心健康［2］。在分娩過程中，子宮內的肌肉收縮并阻塞血管，造成暫時性缺血缺氧。分娩時疼痛的機制類似于心肌缺氧引起的心絞痛。一項相關研究發現，11%的女性認為宮縮痛是輕微疼痛，89%的女性認為宮縮痛非常疼痛［3］。疼痛是一種正常的生理現象，分娩時足夠的疼痛也可以增加分娩力度和加速分娩，但過度的疼痛會產生情緒壓力和負面情緒，從而導致焦慮和悲傷［4］。對于產婦的不利影響則是產生負面心理影響，因此這項工作的目標就是使孕產婦緩解疼痛及保障母嬰安全［5］。

拉瑪澤呼吸法又被稱作心理預防式分娩準備法。此方法通常貫穿于整個孕期直至分娩，主要通過孕婦對產前體操、呼吸技巧及神經肌肉控制等方面能力的學習與培養，使其能夠在分娩過程中集中精力對自身呼吸進行控制，并合理選擇呼吸方法，以達到緩解疼痛、放松身心、保持良好心態，促進順利分娩的目的。拉瑪澤呼吸法的練習從孕期開始，才能有助于孕產婦在分娩時的身心放松。懷孕中期，孕婦就要開始拉瑪澤呼吸法的練習，練習地點可以是客廳的地板上，也可以在床上，如果能夠配合輕松、優美的胎教音樂，效果就會更加理想［6］。練習中，孕婦需要盤腿坐好，并沉浸在音樂中，達到全身心放松，練習。在此過程中，準爸爸也可以參與其中，最好全程陪伴，共同練習，這樣一來，孕婦的心情就會變好，信心也會增強。拉瑪澤呼吸法是基于胸式呼吸的生產呼吸方法，通常情況下，拉瑪澤呼吸在不同的產程，呼吸方法也會發生變化［7］。如第一產程（潛伏期），應選擇比正常呼吸要慢且深的胸式呼吸法；隨后進入第二產程（活躍期），宮縮會進一步加強，這時，應選擇比正常呼吸要淺且快的胸式呼吸法；隨著宮口的擴大，則需選擇用力呼吸；待胎兒開始露出頭部后，即可選擇松力呼吸。在練習過程中，應首先明確自身的呼吸頻率，并了解健康人的正常呼吸頻率（16～20次/min）［8］。同時，還應了解人的呼吸頻率在不同的狀態下也會發生改變，如劇烈運動、睡眠中、情緒緊張以及刻意檢測時的呼吸頻率也會有所不同［9］。因此，孕婦在檢測自身的呼吸頻率時，最好由準爸爸從旁協助，在達到身心放松后再進行測量。

本研究結果表明，護理后，觀察組分娩恐懼感各指標分值低于對照組，觀察組疼痛評分低于對照組，觀察組產婦產后第1天、第2天、第4天的PSQI評分都遠遠低于對照組（均 P <0.05）；觀察組分娩結局顯著比對照組好（ P <0.05）。本研究結果表明，助產士導樂陪伴分娩與拉瑪澤減痛分娩法聯合應用可使負性情緒得以改善，促進自然分娩率提升，可使新生兒窒息和產后出血情況降低，可使分娩結局得以改善。

綜上所述，對產婦施以助產士導樂陪伴分娩結合拉瑪澤減痛分娩法效果突出，可使產婦心理和分娩結局得以改善，建議推廣。

利益沖突聲明 ：無。

參考文獻

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