門診森田療法對產后抑郁初產婦自我效能及睡眠質量的影響

高萍 朱楚玲

摘要 ?目的：分析門診森田療法治療初產婦產后抑郁（PPD）的效果。方法：選取2022年3月至2023年10月于泉州市婦幼保健院·兒童醫院產科門診就診的PPD初產婦106例作為研究對象，按照隨機數字法隨機分為觀察組和對照組，每組53例。對照組接受常規心理干預，觀察組在常規心理干預基礎上接受門診森田療法。采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估抑郁癥狀，采用一般自我效能問卷（GSES）評價自我效能，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評價睡眠質量。結果：觀察組在8周后EPDS與HAMD評分均低于對照組（ P <0.05），觀察組有效率為88.7%高于對照組的69.8%（ P <0.05）。觀察組在8周后GSES高于對照組，PSQI則顯著較低（ P <0.05）。結論：門診森田療法可提升PPD治療效果，改善患者睡眠質量并提升其自我效能。

關鍵詞 ?產后抑郁；初產婦；門診；門診森田療法；睡眠質量；自我效能

The Effect of Outpatient Morita Therapy on Self-efficacy and Sleep Quality of Primiparous Women with Postpartum Depression ?GAO Ping，ZHU Chuling

（Quanzhou Maternal and Child Health Hospital and Children′s Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective： To know the effect of outpatient Morita therapy on postpartum depression（PPD） in primiparous women. Methods： A total of 106 primiparous women with PPD were enrolled and randomly divided into a study group（ n =53） and a control group（ n =53）.The control group received conventional psychological intervention，while the study group received outpatient Morita therapy.The Edinburgh Postnatal Depression（EPDS） and Hamilton Depression Scale（HAMD） were used to evaluate depressive symptoms，the general self-efficacy scale（GSES） was used to evaluate self-efficacy，and the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to assess sleep quality. Results： After eight weeks，the EPDS and HAMD scores of the study group were lower than those of the control group（ P <0.05），and the effective rate of the study group was higher than that of the control group（88.7% vs.69.8%， P <0.05）.After eight weeks，the GSES of the study group was higher than that of the control group，while the PSQI was significantly lower（ P <0.05）. Conclusion： Outpatient Morita therapy can enhance the effectiveness of PPD treatment，improve patients′ sleep quality，and enhance their self-efficacy.

Keywords ?Postpartum depression; Primiparous women; Outpatient Morita therapy; Sleep quality; Self-efficacy

中圖分類號：R473.71；R338.63 文獻標識碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.025

產后抑郁（Postpartum Depression，PPD）是產婦產后發生的一系列抑郁癥狀的總稱，常見沮喪、情緒低落、思維遲緩、自我評價降低、焦慮等，嚴重時可出現自傷/自殺與傷害嬰兒［1］。流行病學研究顯示，全世界PPD發病率為0.1% ～26.3%，我國為4.0% ～17.2%［2］。PPD嚴重損害產婦身心健康，降低其社會功能與生命質量，導致父親更多承擔嬰兒照護、伴侶照護與家務，影響家庭功能。PPD可導致母乳喂養減少或中斷，影響嬰兒正常發育與免疫功能［3］，也會導致母嬰互動減少，不利于嬰兒認知、語言、運動及情感功能發展。對于輕度PPD患者，臨床多主張通過心理治療改善，部分癥狀較重者需接受藥物治療。心理治療是PPD常用干預方法，但常規心理治療存在干預周期長、短期效果不理想等缺點［4］。森田療法采用“順其自然、為所當為”的理念開展心理治療，已在焦慮、抑郁等精神疾病的治療中得到了肯定［5］。本研究擬評價門診森田療法治療PPD的效果，并探討其對患者自我效能及睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ?選取2022年3月至2023年10月于泉州市婦幼保健院·兒童醫院產科門診就診的PPD初產婦106例作為研究對象，按照隨機數字法隨機分為觀察組和對照組，每組53例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。見表1。本研究經過醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入標準 1）初產婦，單胎妊娠；2）年齡20～45歲；3）愛丁堡產后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression，EPDS）≥13分；4）對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1）本次妊娠前即有抑郁癥病史；2）就診前已接受抗抑郁及抗精神疾病藥物治療；3）有乙醇或藥物依賴史；4）存在認知障礙。

1.4 干預方法 2組患者均接受PPD相關健康教育、母乳喂養指導、產后康復指導。對照組接受常規心理治療，共8周，前4周每周1次，后4周每2周1次。觀察組同步接受門診森田療法，開展前向患者及其家屬講解PPD病因、森田療法的治療過程與意義。門診森田療法分為3個階段，持續時間為8周。第1階段為病因分析階段，1～2周1次，病情較重者2～4 d 1次，每次20～50 min，治療目標為讓患者理解對抗和排斥癥狀是無益的，懂得情緒本位不利于癥狀改善，看待事物時不能僅看負面。治療內容為分析病因并找出患者存在問題，通過正常化法輔助患者減少對癥狀的排斥，指導其放棄擺脫焦慮和（或）抑郁的欲望，嘗試接受心理痛苦，進行靜臥與冥想。第2階段為作業階段，1～2周1次，每次20～50 min，治療目標為使第1階段找到的發病因素通過各種作業行動得以改善。治療的重點為行動的為所當為，讓癥狀順其自然，指導患者開展手工作業，如整理房間、拔草、縫紉、剪紙等，不斷強化作業行動的意義，并輔助其解決作業過程中遇到的問題。指導患者撰寫森田日記，詳細記錄情緒狀態、想法改變、對疾病的認識、照護嬰兒的過程、日常活動等，形成良好的生活節奏，并引導其體會嬰兒照護、日常生活與工作中的愉悅感，變被動為主動。第3階段為陶冶性格、充實生活階段，3～4周1次，10～30 min/次，治療目標為擴大行動范圍、內容并提升行動質量，建立良好的生活習慣，明確生活與人生目標，通過改變行動實現目標。指導患者充實學習、工作，努力生活，堅持第2階段的作業并擴大范圍、提升難度，如練習繪畫、跳舞、唱歌、玩樂器等，全身心投入作業中；主動參與互助會，向他人分享經驗與過往體驗等。每次干預后應確保患者理解，引導其參照相應的內容進行自我剖析，記錄自身認知行為過程與體會，并在下次干預時進行回顧與總結。

1.5 觀察指標 EPDS：該量表由COX等［6］研究者于1987年編制，主要用于PPD測量，后由LEE等［7］編譯為中文版，包括自責、恐懼、焦慮等10個條目，各條目均采用4級評分法（0～3分），總分0～30分，評分越高提示抑郁癥狀越重；≥13分認為存在PPD，＜13判定為正常。漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Hepression Scale，HAMD）：包括自殺、入睡困難、抑郁情緒、早醒、遲緩等17項內容，總分0～52分，＜7分提示無抑郁，17～24分提示中度抑郁，＞24分提示存在嚴重抑郁。采用HAMD減分率進行療效評價，減分率=（治療前HAMD評分-治療后HAMD評分）/治療前HAMD評分×100%。減分率＜25%為無效，25% ～49%為有效，≥50%為顯效［8］，有效率=（有效+顯效）例數/總例數×100%。自我效能：采用Ralf Schwarzer等編制，張建新等［9］漢化的一般自我效能問卷（General Self-efficacy Scale，GSES）評價。該量表包括10個條目，各條目均采用4級評分法（1～4分），總分10～40分，評分越高提示自我效能感越高。睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評價。PSQI分為7個因子，各因子0～3分，總分0～21分，評分越高提示睡眠障礙越重，PSQI≥7分判定為存在睡眠障礙［10］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（ ?±s ）表示，采用 t 檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后EPDS、HAMD評分比較 2組患者EPDS、HAMD評分干預前比較，差異無統計學意義（ P >0.05）。2組患者在8周后EPDS、HAMD均顯著下降，且觀察組在8周后EPDS、HAMD均低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表2。

2.2 2組患者臨床療效比較 觀察組顯效30例，有效17例，無效6例，有效率88.7%。對照組顯效17例，有效20例，無效16例，有效率69.8%。觀察組有效率高于對照組，差異有統計學意義（ P =0.017）。

2.3 2組患者自我效能與睡眠質量比較 2組患者GSES、PSQI評分干預前比較，差異無統計學意義（ P >0.05）。2組患者8周后GSES均顯著上升，PSQI則顯著降低，觀察組8周后GSES顯著高于對照組，PSQI則顯著較低，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表3。

3 討論

PPD嚴重影響產婦身心健康與嬰兒照護，削弱家庭功能。近年產科臨床及婦幼衛生部門對PPD的重視程度增加，但國內PPD的防治現狀及效果仍有待改善。非藥物治療是PPD防治的重要方法，也是輕中度PPD的主要治療方案［11］。森田療法是源于東方文化的心理療法，發展已超過百年，已被廣泛用于精神病、藥物依賴與人格障礙等疾病的治療。森田療法認為神經質素質的個體存在敏感、多疑特點，易出現高度精神緊張，過度關注自身生理反應與不適，導致身心癥狀的惡性循環，通過實踐“順其自然、為所當為”治療原則可打破生理癥狀與精神心理的交互作用［12］。森田療法在具體操作時分為靜臥期、輕作業期、重作業期與日常生活訓練4個階段。門診森田療法對流程進行了調整，分為病因分析階段、作業階段與陶冶性格、充實生活階段3個階段，保留了常規森田療法的基本理念，踐行順其自然，為所當為原則，依據患者具體情況選擇適宜的治療方案、時間與頻次，操作性與患者接受度更好。

森田療法的核心為“順其自然”，主張患者接受自身癥狀，并減少對癥狀的關注，像正常人一樣投入生活與工作，盡量減少癥狀對自身行動的影響，從而緩解抑郁癥狀［13］。王麗等［14］的研究顯示，相對于單用鹽酸氟西汀片，聯合森田療法可提升PPD抑郁緩解效果，也可改善內分泌紊亂。董建華等［15］的研究顯示，相對于單用文拉法辛治療，聯合森田療法可更為顯著地降低PPD患者HAMD評分，并提升SF-36評分。上述研究提示藥物治療聯合森田療法可提升PPD治療效果，改善患者生命質量。本研究顯示，觀察組在8周后EPDS、HAMD評分均顯著降低，且均明顯低于對照組，以HAMD減分率作為效果評價依據，觀察組有效率也明顯高于對照組，提示門診森田療法可促進PPD患者抑郁情緒緩解，提升治療效果，相對于常規心理治療具備顯著優勢。

睡眠障礙是PPD患者常見癥狀之一，多數伴隨有不同程度睡眠障礙。睡眠障礙與PPD可能存在雙向關系。LEWIS等［16］的研究顯示，產后6周與7個月之間的睡眠質量變化與產后7個月抑郁癥之間存在顯著關聯。陳明等［17］的研究顯示，產后睡眠障礙與PPD存在正向關聯，對于產后存在睡眠障礙者，應盡早進行睡眠干預。睡眠障礙會加重PPD患者抑郁癥狀與身心痛苦，影響其活動能力，提升治療難度，改善睡眠質量有助于打破睡眠障礙與抑郁癥狀之間的惡性循環。董建華等［15］的研究顯示，在PPD的治療中聯合應用森田療法可降低患者PSQI評分，提示森田療法對減輕睡眠障礙具有積極意義。本研究顯示，觀察組在8周后PSQI顯著降低，且低于對照組，也得出了類似的效應，進一步提示森田療法有助于改善PPD患者睡眠障礙，這種效應可能是其改善抑郁癥狀的重要原因。

自我效能是指個體對自我行為能力產生的自信程度，其核心內容為對自我能力的正確評估與信念。自我效能感是個體健康行為的重要影響因素，自我效能高的患者會更為主動地尋求解決問題的方法，也會更為積極地投入治療、康復、自我管理中，并在長期良好的行為模式中形成良性循環。良好的自我效能感是慢性病患者疾病結局的保護因素，有助于其完成各項治療方案，獲得更好的治療結局，達到更高的生命質量［18］。對于PPD患者，改善其自我效能有助于其堅持完成治療與自我調節，從而獲得更好的疾病結局［19］。本研究顯示，觀察組在8周后GSES評分有顯著上升，平均值達到（32.9±4.1），處于較高水平，顯著優于對照組，提示森田療法可改善PPD患者自我效能，進一步肯定了其在PPD治療中的應用價值。

綜上所述，門診森田療法可促進PPD患者抑郁癥狀緩解，改善睡眠質量，提升治療效果，也可提升其自我效能。門診森田療法為非藥物治療方法，具備效果明確、無不良反應、患者接受度高等優點，在PPD的治療中具備較高的應用價值。

利益沖突聲明 ：無。

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