思維導圖引導的個性化護理對腹腔鏡手術患者心理狀態及睡眠質量的影響

陳玉惠 郭茹鳳 劉碧淋

摘要 ?目的：研究思維導圖引導的圍手術期個性化護理模式對全麻婦科腹腔鏡手術患者心理狀態及睡眠質量的影響。方法：選取2019年3月至2021年2月福建省泉州市中醫院手術室進行全麻婦科腹腔鏡手術的患者88例作為研究對象，應用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組44例。對照組給予常規護理，觀察組給予思維導圖引導的圍手術期個性化護理，比較2組干預前后的心理狀態、睡眠質量及術后疼痛的效果。結果：干預后觀察組抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）及匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）各維度評分均明顯低于對照組（均 P <0.05）。術后1、2、3 d觀察組的疼痛VAS評分均顯著低于對照組（均 P <0.05）。結論：思維導圖引導個性化指導可明顯減輕全麻婦科腹腔鏡患者術后疼痛，調整其心理狀態，改善其睡眠質量，可在臨床推廣使用。

關鍵詞 ?思維導圖；個性化護理；腹腔鏡手術患者；圍手術期；心理狀態；睡眠質量；疼痛

The Impact of Mind Map-Guided Personalized Nursing on the Psychological State and Sleep Quality of Laparoscopic Surgery Patients ?CHEN Yuhui，GUO Rufeng，LIU Bilin

（Operating Room of Quanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective： ?To study the effect of a perioperative personalized nursing model guided by mind maps on the psychological state and sleep quality of patients undergoing general anesthesia for gynecological laparoscopy. Methods： Eighty-eight patients who underwent general anesthesia for gynecological laparoscopy in the operating room of Quanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Fujian Province，from March 2019 to February 2021，were selected and divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 44 cases in each group.The control group received routine nursing care，while the observation group received perioperative personalized nursing guided by mind maps.The psychological state，sleep quality，and postoperative pain effects between the two groups before and after intervention were compared. Results： After intervention，scores for the Self-Rating Depression Scale（SDS），Self-Rating Anxiety Scale（SAS），and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） in the observation group were significantly lower than those in the control group（ P s<0.05）.On the 1st，2nd，and 3rd days postoperatively，the Visual Analogue Scale（VAS） scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（ P s<0.05）. Conclusion： Personalized guidance led by mind maps can significantly alleviate postoperative pain，adjust psychological state，and improve sleep quality in patients undergoing general anesthesia for gynecological laparoscopy，and can be promoted for clinical use.

Keywords ?Mind Map; Personalized Nursing; Laparoscopic Surgery Patients; Perioperative Period; Psychological State; Sleep Quality; Pain

中圖分類號：R473.71；R473.6 文獻標識碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.043

伴隨近年來微創理念與腹腔鏡微創術的進步，已有多種婦科手術在腹腔鏡下完成，腹腔鏡手術具有創傷小、術后恢復快等優點，在婦科手術中逐漸得到廣泛應用［1］。但疾病本身與手術治療措施可能會為患者帶來巨大的痛苦，常常會導致患者出現恐懼、抑郁、焦慮等負性情緒，進一步導致患者睡眠質量下降［2］。在思維導圖引導下展開臨床護理是一種新型護理模式，目前已成功應用于腕管綜合征［3］、壓瘡患者［4］中，但在全麻婦科腹腔鏡患者中研究較少。因此，本研究觀察全麻婦科腹腔鏡患者開展思維導圖引導的圍手術期個性化護理模式的效果，以期為該類患者的臨床護理提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年2月于福建省泉州市中醫院行全麻婦科腹腔鏡手術的患者88例作為研究對象。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組44例。對照組患者年齡23～55歲，平均年齡（41.28±1.54）歲，手術類型：子宮肌瘤13例、卵巢腫瘤11例、異位妊娠12例、不孕癥8例。手術時間35～147 min，平均手術時間（70.28±14.59）min。觀察組患者年齡22～54歲，平均年齡（41.32±1.52）歲，手術類型：子宮肌瘤12例、卵巢腫瘤10例、異位妊娠11例、不孕癥11例。手術時間40～150 min，平均手術時間（70.56±14.71）min。2組一般資料比較差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。本研究滿足《赫爾辛基宣言》要求并通過醫院倫理委員會批準實施。

1.2 納入標準 1）滿足婦科腹腔鏡手術指征［5］；2）無轉移性腫瘤，均為首次進行手術治療；3）年齡≥18歲；4）患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1）伴嚴重心、肝、腎功能不全者；2）伴凝血功能障礙者；3）妊娠期或哺乳期婦女；4）存在手術禁忌證者；5）合并認知功能障礙或精神疾病者。

1.4 護理方法 對照組予以常規護理，由手術室護士于術前1 d到病房進行術前訪視，向患者介紹全身麻醉的必要性，介紹全身麻醉的方式，告知麻醉過程中可能出現的意外以及不適等。手術當天為患者調節適宜的溫度與濕度，嚴格遵守查對制度，檢查麻醉藥物是否準備齊全，常規監測患者生命體征等。觀察組予以思維導圖引導的圍手術期護理模式。1）成立由科室護士長為組長、主管護師為副組長的指導小組。小組成員將護理重點制作成思維導圖，包括術前訪視、手術日術前準備、手術日護理與術后護理4個分支；2）術前訪視，護理人員應確保病房內整潔與安靜，使患者圍手術期可處于一個安靜舒適的環境，以保證充足的睡眠。術前1 d護理人員對患者展開健康宣教與溝通。宣教內容包括介紹手術流程、全身麻醉的目的、方式及注意事項，耐心回答患者疑問，向患者講解疾病相關知識，使患者正確認識自身疾病并告知患者展開治療的意義及腹腔鏡手術的優勢，向患者介紹術前準備時的必要操作，如留置導尿管等，囑患者保證充分休息，清淡飲食，消除患者因認知偏差或不足導致的負性情緒。對術前緊張過度的患者護理人員應主動認真傾聽患者的感受，使患者的情感得到充分宣泄，與此同時與患者共情，滿足患者的心理需求，并運用肢體、語言等方式積極鼓勵患者，緩解其術前焦慮緊張情緒；3）手術日術前準備，告知患者術前需禁食8 h、禁飲6 h，并配合護理人員進行腸道、皮膚準備，囑患者佩戴好手腕帶，摘除全身首飾，更換衣褲；4）手術日護理，患者入室后，協助患者去枕平臥位，并鼓勵安慰患者情緒，同時為患者介紹手術醫師過往成功案例，保護好患者隱私，做到尊重患者并滿足其合理需求。此外，加強對患者的生命體征監護，維持其生命體征平穩；5）術后護理，a.在術后進行各項護理操作時應盡量保持動作輕柔，避免護理操作引起患者疼痛感，同時指導患者保持一個相對舒適的體位如半臥位（可減少腹部張力），以促進患者入睡；b.主動與患者進行溝通，詢問患者的疼痛感，根據患者的主觀感受予以相應的處理，疼痛較輕的患者可采取聽音樂、聊天、觀看電影等方式轉移疼痛注意力，疼痛較重的患者可告知醫師予以相應的鎮痛藥物，疼痛嚴重的患者告知醫師后可予以鎮痛泵進行處理；c.護理人員應主動與患者家屬進行溝通，引導家屬予以患者盡可能多的陪伴，給予其情感支持，幫助患者釋放心理壓力。此外，護理人員在圍手術期與患者的交流過程中應運用溫和的態度與得體的語言與其進行交流，幫助患者調整心態。護理人員可將思維導圖發放給患者及家屬，引導患者進行個性化護理。2組均護理至患者出院。

1.5 觀察指標 1）心理狀態。分別于術前、術后使用抑郁自評量表（SDS）［6］、焦慮自評量表（SAS）［7］評估2組患者的抑郁、焦慮狀態。SDS共20個條目，使用Liket 4級評分法，滿分80分，評分≥53分表示抑郁。SAS共20個條目，采用Liket 4級評分標準，評分＜50分無異常，50～60分代表輕度焦慮，61～70分代表中度焦慮，評分＞70分代表重度焦慮。2）疼痛狀況。采用疼痛視覺模擬評分量表（VAS）［8］分別于術后1、2、3 d評估2組患者術后自感疼痛程度，在空白紙上畫一條長約10 cm的橫線，囑患者在橫線上標記，得分越高表明疼痛越無法忍受。3）睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）［9］分別于干預前、后進行評估，該量表從睡眠質量、睡眠效率、睡眠潛伏期、睡眠紊亂、睡眠持續性、白日功能紊亂、催眠藥物7方面評估，使用Liket 3級評分法進行評估，共21分，得分越高者表明睡眠質量越差。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（ ?±s ）表示，組間比較采用 t 檢驗，組內比較采用配對 t 檢驗。計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以 P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者SDS、SAS評分比較 ?術后2組SDS、SAS評分均較術前降低（均 P <0.05），觀察組SDS、SAS評分均顯著低于對照組（均 P <0.01）。見表1。

2.2 2組患者術后疼痛狀況比較 2組患者術后VAS評分均呈下降趨勢（均 P <0.05），觀察組術后1、2、3 d的VAS評分均明顯低于對照組（均 P <0.05）。見表2。

2.3 2組患者術前術后睡眠質量比較 術后2組PSQI各維度得分均下降（均 P <0.05），且觀察組PSQI各維度得分均低于對照組（均 P <0.05）。見表3。

3 討論

思維導圖也稱為心智圖，由托尼·巴贊提出，是一種通過借助圖文將枯燥的信息轉變為邏輯清晰、彩色的圖形，有助于幫助人類理解、吸收信息，促進護理工作的開展［10］。何慧明等［11］通過對慢性阻塞性肺疾病患者開展思維導圖引導康復護理，使其肺功能及生命質量得到明顯提升。本研究顯示，觀察組SDS、SAS評分均顯著低于對照組，表明思維導圖引導的圍手術期個性化護理模式可改善患者心理狀態，緩解負性情緒。常規護理模式單一信息傳遞模式未將患者心理狀態、理解能力考慮在內，使患者對全身麻醉了解不足，無法緩解其因知識不足帶來的焦慮不安［12］。思維導圖通過將護理重點分別羅列，使護理條理清晰，層次分明，重點提前告知患者可能出現的不適，對患者進行健康宣教等有效提高患者的疾病知識水平，幫助患者了解腹腔鏡手術的優越性，減輕其心理壓力，提高護理依從性，從而改善術前負性情緒，提高手術應對能力。另一方面以色彩鮮明、邏輯清晰的導圖提高患者注意力，加深患者記憶，有利于患者理解護理重點，從而更好的展開個性化護理，依據患特定的心理狀況展開情感支持與心理護理，幫助患者樹立對抗疾病的自信心，從而有效改善其心理狀態。本研究顯示，觀察組術后第1、2、3天的VAS評分均低于對照組，提示思維導圖引導的圍手術期個性化護理模式能有效減輕術后疼痛。分析原因可能在于術前根據患者主觀疼痛感受進行個性化疼痛干預，同時護理人員通過主動行為，有效避免護理操作帶來的疼痛感。此外，本研究還顯示觀察組術后PSQI各維度得分均低于對照組，表明思維導圖引導的圍手術期個性化護理模式能改善患者睡眠質量。思維導圖將較為繁瑣的護理內容進行壓縮梳理，促進患者理解護理重點，有效幫助患者形成健康觀念，并掌握關于全身麻醉的健康知識，樹立患者對手術的自信心，減輕患者心理負擔，從而改善睡眠質量，其次通過為患者營造舒適的病房環境，保證了患者睡眠質量，加之疼痛狀況的改善降低了疼痛對睡眠的影響，進一步促進睡眠質量的改善。

綜上所述，對全麻婦科腹腔鏡患者實施思維導圖引導個性化指導可明顯減輕其術后疼痛，改善其心理狀態及睡眠質量，值得臨床推廣使用。

利益沖突聲明 ：無。

參考文獻

［1］ 杜建利，龐媛潔，郭英.優質護理聯合健康教育對婦科腹腔鏡手術患者焦慮抑郁情緒及術后疼痛的影響［J］.貴州醫藥，2021，45（11）：1820-1821.

［2］吳玲玲，邱伶巧，汪瑩.社會支持聯合圍手術期護理對子宮肌瘤患者術后胃腸功能及睡眠質量的影響［J］.中國醫藥導報，2022，19（23）：178-181.

［3］祁建梅，賈艷.思維導圖引導康復護理對腕管綜合征患者術后功能恢復及心理狀況的影響［J］.中國醫藥導報，2021，18（28）：181-184，196.

［4］ ?馬莉，陳彩迪，郭艷紅.思維導圖引導康復流程護理對神經內科失禁患者壓瘡的預防作用［J］.海南醫學，2019，30（24）：3259-3262.

［5］左緒磊.實用婦科腹腔鏡學［M］.沈陽：遼寧科學技術出版社，2004：93-94.

［6］ZUNG W W.A Self-rating Depression Scale［J］.Arch Gen Psychiatry，1965，12：63-70.

［7］ZUNG W W.A Rating instrument for anxiety disorders［J］.Psychosomatics，1971，12（6）：371-379.

［8］楊蕊，朱雪泉，肖樂，等.視覺模擬評定量表與抑郁癥狀快速評估量表的一致性研究［J］.中國醫刊，2018，53（8）：918-921.

［9］BUYSEE D J，III C F R，MONK T H，et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index：a new instrument for psychiatric practice and research［J］.Psychiatry Res，1989，28（2）：193-213.

［10］ 岳月娟.思維導圖在國內健康教育中的應用現狀與展望［J］.護理研究，2016，30（34）：4225-4227.

［11］何慧明，梁艷桂，何海燕.思維導圖引導康復護理對COPD穩定期患者肺功能及生活質量的影響［J］.海南醫學，2020，31（6）：805-808.

［12］李平，顧艷萍.個性化護理對婦科腹腔鏡手術患者術后恢復、并發癥及生活質量的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2023，32（2）：261-264.