閉合復位經皮克氏針與石膏固定治療兒童橈骨遠端Salter-HarrisⅠ型/Ⅱ型骨骺骨折的臨床效果

劉琦 蘇聯彬 李楠竹

*基金項目：廈門市醫療衛生指導性項目（3502Z20209268）

【摘要】 目的：研究閉合復位經皮克氏針與石膏固定治療兒童橈骨遠端Salter-HarrisⅠ型/Ⅱ型骨骺骨折的臨床效果。方法：選擇廈門大學附屬第一醫院2017年9月—2023年6月收治的橈骨遠端Salter-HarrisⅠ型/Ⅱ型骨骺骨折患兒86例為研究對象。按照隨機數字表法將患兒分為兩組。對照組43例，接受常規閉合復位聯合石膏固定治療；觀察組43例，接受閉合復位經皮克氏針聯合石膏固定治療。對比兩組的臨床效果、疼痛程度、腕關節功能、并發癥發生情況、骨折愈合時間及固定物拆除時間。結果：觀察組臨床總有效率為97.67%，高于對照組的81.40%（P<0.05）。治療前兩組患兒的骨折部位疼痛程度基本一致，差異無統計學意義（P>0.05）；但觀察組治療后48 h及出院后1周的疼痛評分均低于對照組（P<0.05）。治療前兩組的腕關節患者自行評估（PRWE）評分，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組的PRWE評分為（47.32±6.18）分，對照組為（48.62±6.34）分，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的并發癥發生例數為1例，占比2.33%，而對照組的并發癥發生例數為9例，占比20.94%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組骨折愈合時間短于對照組，固定物拆除時間早于對照組（P<0.05）。結論：閉合復位經皮克氏針與石膏固定在治療兒童橈骨遠端Salter-HarrisⅠ型/Ⅱ型骨骺骨折中的臨床效果較好，有效緩解疼痛，降低并發癥發生率，縮短骨折愈合時間及固定物拆除時間。

【關鍵詞】 兒童橈骨遠端骨骺骨折 閉合復位 經皮克氏針 石膏固定 并發癥

Clinical Effect of Closed Reduction Percutaneous Kirschner Wire and Plaster Fixation in the Treatment of Salter-Harris Type Ⅰ/Ⅱ Epiphyseal Fractures of the Distal Radius in Children/LIU Qi， SU Lianbin， LI Nanzhu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（14）： 00-005

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of closed reduction percutaneous Kirschner wire and plaster fixation in the treatment of Salter-Harris type Ⅰ/Ⅱ epiphyseal fractures of the distal radius in children. Method： A total of 86 children with Salter-Harris type Ⅰ/Ⅱ epiphyseal fractures of the distal radius admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from September 2017 to June 2023 were selected as the study subjects， they were divided into two groups according to the random number table method. 43 cases in the control group received conventional closed reduction combined with plaster fixation treatment; 43 cases in the observation group received closed reduction and percutaneous Kirschner wire combined with plaster fixation treatment. The clinical outcomes， degree of pain， wrist joint function， incidence of complications， fracture healing time， and fixation removal time between the two groups were compared. Result： The total clinical effective rate of the observation group was 97.67%， which was higher than 81.40% in the control group （P<0.05）. Before treatment， the pain degree of the fracture site was basically the same between the two groups， there was no statistical significance （P>0.05）; however， the pain scores of the observation group 48 h after treatment and 1 week after discharge were lower than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the patient-rated wrist evaluation （PRWE） scores between the two groups before treatment （P>0.05）; after treatment， the PRWE score of the observation group was （47.32±6.18） points， and that of the control group was （48.62±6.34） points， with no statistical significance （P>0.05）. The number of complications in the observation group was 1 case， accounting for 2.33%， while the number of complications in the control group was 9 cases， accounting for 20.94%， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The fracture healing time of observation group was shorter than that of control group， and the fixation removal time was earlier than that of control group （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of closed reduction percutaneous Kirschner wire and plaster fixation in the treatment of Salter-Harris type Ⅰ/Ⅱ epiphyseal fractures of the distal radius in children is good， effectively relieving pain， reducing the incidence of complications， shortening fracture healing time and fixation removal time.

[Key words] Pediatric distal radius epiphyseal fracture Closed reduction Percutaneous Kirschner wire Plaster fixation Complications

First-author's address： Department of Pediatric Orthopedics， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.14.001

兒童橈骨遠端骨骺骨折是一種常見的骨折類型，主要分型為Salter-Harris Ⅰ型/Ⅱ型經骺板骨折，其患病率相對較高[1-2]。兒童骨骺骨折若沒得到良好復位且維持復位，易引起骨骺早閉等問題，造成生長紊亂，橈骨遠端生長障礙，甚至畸形。因人體的腕關節部位活動較為頻繁，骨折后其對功能恢復方面的要求較高，若處理不當，極易引起關節疼痛或僵硬，給患者的生活造成不便[3]。臨床治療過程中，醫生會根據損傷機制、骨折類型和患者的個體差異，采用不同的固定和復位方法，以有效恢復其關節活動度[4]。兒童橈骨遠端Salter-HarrisⅠ型/Ⅱ型骨骺骨折雖然大部分可以通過手法復位取得較好的療效，但在符合手法復位指征的情況下，仍有一定程度的復位失敗，或者再移位，并引發骨折畸形愈合、生長紊亂、腕關節疼痛及功能障礙等并發癥[5-6]。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，閉合復位經皮克氏針技術逐漸被應用于兒童橈骨遠端骨骺骨折的治療，該治療方法具有創傷小、固定牢靠等優點[7]。本研究通過對兩種治療方法的結果進行對比，探討閉合復位經皮克氏針與石膏固定治療兒童橈骨遠端Salter-HarrisⅠ型/Ⅱ型骨骺骨折的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取廈門大學附屬第一醫院于2017年

9月—2023年6月收治的86例Salter-HarrisⅠ型/Ⅱ型橈骨遠端骨骺骨折患兒為研究對象。（1）納入標準：①年齡<16周歲；②經X線檢查符合文獻[8]《實用骨科學》中橈骨遠端骨折的相關診斷標準；③認知能力正常，可與人正常溝通；④無嚴重的視覺、聽覺、肢體障礙；⑤具有良好的依從性。（2）排除標準：①白血病；②伴有嚴重的遺傳性疾病；③凝血功能障礙；④中途因各種原因退出研究。采用隨機數字表法，將所有患兒分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準，患兒及其家屬均已知情同意。

1.2 方法

對照組給予患兒手法復位及石膏固定治療：經CT或X線確診骨折類型及位置，采用利多卡因對患兒的骨折末端行局部浸潤麻醉。患兒取仰臥位，肩部外展至90°位置，沿前臂縱向進行軸向牽引減輕骨折末端受力。基于骨折損傷的生理學機制，實施封閉牽引復位。確認骨折對位位置正確且穩固，采用管型石膏對患兒前臂患側肢體進行外固定操作。視骨折部位及遠端的移位情況塑形石膏，復位骨折。經過X線檢查確認骨折處位于理想解剖位置。對患側肢體進行懸吊，并在盡可能早的時機引導患兒進行手指彎曲和伸展運動。1周后，通過X線照射對患兒進行復查，若有骨折移位，需要再次行手法復位，若復位未成功，則需要考慮實施切開復位手術。4～6周后，再次進行X線檢查，并依據骨折的愈合程度適時拆除外固定裝置，同時指導患兒進行腕部功能訓練運動。

觀察組給予患兒閉合復位經皮克氏針與石膏固定治療：給予患兒全身麻醉，采取仰臥位，將患肢外展放置在手術側臺上，并進行牽引復位。醫生觸摸骨折斷端，判斷其是否平整。同時，使用克氏針經皮撬拔復位或斷端搖桿復位技術，C臂機透視下確認骨折部位對位吻合，鋪消毒鋪巾覆蓋。橈骨骨折部位插入1枚克氏針，直徑1.5 mm或2.0 mm。調整克氏針的進針方向及角度，確保克氏針跨越骨折斷端并實現骨折處固定牢固。之后，將第2枚克氏針經橈骨骨折近端引入遠端，實現對骨折斷端進行交叉固定。通過C臂機透視觀察復位和固定效果，若效果不理想，則將兩枚克氏針從骨折的斷端中抽離，再次進行抗牽引整復。確認對位正確，重復上述的克氏針操作方法。通過X線再次復查，確認橈骨復位后，檢查克氏針的長度、位置和固定狀況，將其彎曲并剪斷，尾端留出0.3～0.5 cm，并用石膏固定。6周后再次拍片，并根據患兒實際情況適當進行關節活動鍛煉，囑患兒及家屬期間若有不適隨時復診。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）臨床效果：觀察兩組治療后2周的臨床效果。經治療后，患兒骨折部位正常愈合，患兒學習與生活不受限，為顯效；經治療后，患兒骨折部位基本愈合，患兒學習與生活輕微受限，為有效；經治療后，患兒的骨折部位愈合延遲或畸形愈合，為無效。臨床總有效率=顯效率+有效率。（2）疼痛程度：觀察兩組患兒治療前、治療后48 h、出院后1周三個不同節點的疼痛程度。利用面部表情分級評分法（face rating scales，FRS）對患兒實施評估，囑患兒以自身感受為準進行選擇，該量表主要包含6個表情圖，疼痛程度由輕到重依次排序，表情從快樂、悲傷再到哭泣依次為0、2、4、6、8、10分。

分值越低表示疼痛越輕。（3）腕關節功能：對兩組患兒治療前、治療后2周的腕關節功能進行評估。利用腕關節患者自行評估（patient-rated wrist evaluation，PRWE）予以評價，PRWE評分量表共計15個條目，包括5項疼痛相關的條目，6項與特殊活動相關的條目，4項與日常活動相關的條目。特殊活動與日常活動之和除以2為功能得分，總分值為50分；疼痛評分5項總分值也是50分，腕關節功能最終得分為功能評分與疼痛評分之和（即100分）。分值越高提示腕關節功能越差。（4）并發癥：記錄兩組的并發癥發生情況，主要包括骨折再移位、延遲愈合、畸形愈合。（5）骨折愈合時間及固定物拆除時間：觀察兩組患兒骨折部位愈合時間及固定物拆除時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 27.0統計學軟件處理文中數據。其中，年齡、疼痛程度、PRWE評分、骨折愈合時間及固定物拆除時間等計量資料均符合正態性分布，以（x±s）表示，組間比較行t檢驗；臨床效果、并發癥等計數資料用率（%）表示，組間比較行字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的基線資料比較

對照組男女比例為24︰19，年齡5～14歲，平均（7.86±3.18）歲，左側骨折23例，右側骨折20例，Salter-Harris分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型23例；觀察組男女比例為25︰18，年齡5～14歲，平均（7.81±3.22）歲，左側骨折21例，右側骨折22例，Salter-Harris分型：Ⅰ型21例，Ⅱ型22例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的臨床效果比較

觀察組臨床總有效率為97.67%，對照組為81.40%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.468，P=0.035），見表1。

2.3 兩組的疼痛程度比較

治療前兩組患兒的骨折部位疼痛程度基本一致，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后48 h及出院后1周的疼痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組的PRWE評分比較

治療前兩組的PRWE評分差異無統計學意義（P>0.05）；治療后2周，觀察組的PRWE評分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.5 兩組的并發癥發生率比較

觀察組的并發癥發生率為2.33%，對照組為20.94%，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（字2=5.545，P=0.019），見表4。

2.6 兩組的骨折愈合時間及固定物拆除時間比較

觀察組骨折愈合時間短于對照組，固定物拆除時間早于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

兒童橈骨遠端骨骺骨折是小兒骨科常見病，主要是由于摔倒、暴力撞擊、直接按壓等因素引起[9-10]。而間接的外傷，如跌倒時手掌著地，力量從手掌傳遞到橈骨遠端部位，也會造成骨折[11]。患兒主要表現為腕關節明顯疼痛、畸形、腫脹、伸屈活動受限等，由于患兒年齡較小，不易配合，復位難度有所增加，故對預后也相對不利[12-14]。針對兒童橈骨遠端骨骺骨折，需要盡早使骨折解剖復位，穩妥固定，減少再移位可能，從而降低骺板早閉的風險，避免日后出現橈骨遠端生長紊亂；同時也要兼顧骨折愈合和拆除石膏的時間，盡快開始腕關節功能鍛煉，避免腕關節僵硬影響功能，使患兒早日復學[15-16]。目前，臨床上主要采用手法復位、外固定和外科內固定相結合的方法，但是常規的手法和外固定方法很難滿足患兒的病情需要[17-18]。閉合復位經皮克氏針與石膏固定較常規治療有較大優勢，有助于患兒術后早期功能鍛煉，加速康復進程，并降低骨折再移位等并發癥的發生率。

本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率為97.67%，高于對照組的81.40%，且經治療后的疼痛評分低于對照組。原因分析，兒童橈骨遠端血供充足，且有很強的局部可塑性，手法復位是臨床上較為常見的治療方式之一，但臨床上仍有部分兒童因早期復位不成功而需二次手術，嚴重影響了骨折愈合速度和功能恢復。閉合復位經皮克氏針內固定是一種微創的骨折復位固定技術，目前已在多種骨折的治療中廣泛應用。其核心機制是通過手法復位恢復骨折部位至正常位置，隨后采用克氏針對骨折部位進行內固定操作，有效減輕骨折內部不穩定所引起的塌陷、成角、移位等問題，維持良好的解剖學復位。相較于其他的手術固定方式，閉合復位經皮克氏針固定具有操作簡單，固定可靠，對骺板影響小，療效優良等特點。此外，有效的固定能夠防止骨折斷端縮短、側向移位，確保骨折正常的掌傾角和尺偏角恢復至正常范圍，對于患側腕功能恢復具有關鍵性作用。橈骨遠端Salter-HarrisⅠ型/Ⅱ型骨骺骨折，盡管可以手法復位，但是因為部分骨折不穩定，加之前臂肌肉的牽拉，會導致骨折再移位。閉合復位經皮克氏針技術屬微創技術，對組織損傷較小，配合石膏固定可有效降低骨折再移位的風險，增強固定效果，有效緩解患兒的疼痛，促進其盡早進行腕關節功能訓練，減少二次手術的發生。孫亮等[19]的研究結果顯示，閉合復位經皮克氏針與石膏固定治療后患者的疼痛感評分有所降低，這與本研究結果存在相似性。觀察組并發癥發生率為2.33%，對照組為20.94%，觀察組低于對照組，且觀察組骨折愈合時間及固定物拆除時間均短于對照組。主要原因是閉合復位經皮克氏針技術在復位成功后，將克氏針內固定與石膏托外固定相結合，可有效維持復位，減少骨折再移位可能，同時縮短骨折愈合時間及固定物拆除時間，從而使并發癥發生的風險降低。通過對比分析兩種治療方法的結果，發現閉合復位經皮克氏針與石膏固定在治療兒童Salter-HarrisⅠ型/Ⅱ型橈骨遠端骨骺骨折中具有更好的臨床效果，該結果與王林濤等[20]研究結果趨于一致。與手法復位聯合石膏固定相比，閉合復位經皮克氏針與石膏固定的患者愈合時間更短、功能恢復更好，且并發癥發生率較低。此外，閉合復位經皮克氏針固定方法具有創傷小、操作簡便等優點。

綜上所述，閉合復位經皮克氏針與石膏固定在治療兒童Salter-HarrisⅠ型/Ⅱ型橈骨遠端骨骺骨折中的臨床效果較好，促進腕關節功能恢復，有效緩解疼痛，降低并發癥發生率，縮短骨折愈合時間及固定物拆除時間。

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（收稿日期：2023-11-30） （本文編輯：張爽）