觀知療法對抑郁癥患者抑郁情緒的干預效果

張延丞 張久祥

【摘要】 目的：運用觀知療法對抑郁癥患者進行治療，評估其對患者抑郁情緒的治療效果。方法：選取2023年3—10月北京國奧心理醫院100例抑郁癥患者作為研究對象，隨機分為兩組即治療組、對照組，每組50例。對照組患者采用藥物治療，治療組同時應用藥物及觀知療法進行治療。比較對照組和治療組干預治療前后的自傳體記憶評分、自我認知能力及消極情緒。結果：在經過觀知療法8周的干預治療后，治療組自傳體記憶和自我認知能力評分分別為（6.29±0.12）分和（120.69±5.73）分，均比對照組的兩項評分高，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預治療8周后，治療組患者的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在

常規藥物治療的基礎上，采用觀知療法對抑郁癥患者抑郁狀態的治療效果更佳，值得未來進行臨床推廣應用。

【關鍵詞】 抑郁癥 觀知療法 干預效果

The Intervention Effect of Observational Therapy on Depression in Patients with Depression/ZHANG Yancheng， ZHANG Jiuxiang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（14）： 0-102

[Abstract] Objective： To use observational therapy to treat patients with depression and evaluate its therapeutic effect on their depressive mood. Method： From March to October 2023， 100 depression patients from Beijing Guoao Psychological Hospital were selected as the research subjects and randomly divided into two groups： the treatment group and the control group， with 50 patients in each group. Patients in the control group were treated with medication， while patients in the treatment group were treated with both medication and observational therapy. The autobiographical memory， self ability and negative emotion scores before and after treatment between the control group and the treatment group were compared. Result： After 8 weeks of intervention with observational therapy， the autobiography memory and self ability scores of the treatment group were （6.29±0.12） scores and （120.69±5.73） scores， which were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 8 weeks of intervention treatment， Hamilton depression scale （HAMD） and Hamilton anxiety scale （HAMA） scores of patients in the treatment group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： On the basis of conventional drug treatment， the use of observational therapy has a better therapeutic effect on depression in patients with depression， and is worthy of clinical promotion and application in the future.

[Key words] Depression Observational therapy Interventional efficacy

First-author's address： Shandong University of Traditional Chinese Medicine， College of Traditional Chinese Medicine， Jinan 250001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.14.024

抑郁癥作為一種當今世界最為流行的精神障礙，顯著特征為持續的心境低落，同時伴隨興趣減退和愉快感的消退，抑郁癥難治且易反彈，發病持續時間長，易給患者造成深度心理創傷[1]。抑郁癥多由先天遺傳、生物學、社會和環境等因素引發[2]。典型的癥狀包括情緒低落、失眠、食欲改變、疲勞、自卑感或無價值感、過度自責、注意力分散等[3]。病情加重后甚至會出現幻覺、妄想等癥狀，甚至自殺。據世界衛生組織報告顯示，抑郁癥影響全球約2.8億人，復發率高達80%，約15%的患者最終會選擇自殺[4]。被世界衛生組織列為心理疾病首位，我國目前約有9 800萬人口遭受著抑郁癥或抑郁情緒的困擾[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年3—10月北京國奧心理醫院收治的100例抑郁癥患者。納入標準：符合文獻[6]《抑郁癥中西醫結合診療專家共識》中的診斷標準；臨床資料完整，均首次確診抑郁癥；身體健康狀況允許服用抗抑郁類藥物；認知功能正常，具備完成量表評估能力。排除標準：合并嚴重軀體慢性疾病不能服藥、妊娠期婦女、雙向情感障礙、濫用藥物和酒精依賴。根據隨機數字表法將患者分為治療組和對照組，各50例。本次研究經北京國奧心理醫院醫學倫理委員會批準，所有患者和家屬對研究內容了解且簽署意向書同意加入本次研究。

1.2 方法

對照組采用當下已被驗證的常規有效抗抑郁藥物治療，常見藥物有氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明等。本次研究根據患者的病情輕重選取西藥鹽酸氟西汀（生產廠家：常州四藥制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19980139，規格：10 mg/片），初始劑量為10 mg，每日一次，然后依據治療進程酌情增減，范圍在10～20 mg，每日一次，進行調整。患者在整個治療階段嚴禁使用任何其他治療精神類疾病藥物。

治療組在常規藥物的治療基礎上實行觀知療法。（1）觀知體系指導下的心理咨詢。引導患者放下焦慮緊張的情緒，由掌握觀知心理療法的國家二級心理咨詢師對其進行心靈上的開導，讓其認識到沒有十全十美的事物，學會接納自身的不足和缺點，主動從自身找問題，這種心理引導持續時間為每次1 h，每日引導次數根據患者的接納程度來進行。（2）自我靜坐冥想。心理咨詢師指導患者放松全身，閉目養神，戒驕戒躁，后背挺直，找一個安靜的環境進行靜坐。靜坐時引導患者進行呼吸上的調整，勻速自然鼻吸鼻呼，或進行數數練習，達到更深層級則引導患者進行冥想放松訓練，使其逐漸忘記內心中的負面情緒，每次練習時長為30 min，每日練習早晚各一次。（3）生活方式調整。為所有患者量身定制一套獨特的生活起居標準，規定他們每晚10點休息，早上6點半起床，禁止熬夜。不愛運動的患者可引導鼓勵他們每天進行適量的跳繩瑜伽走路跑步等不同程度的運動。飲食習慣不佳者可為其定制健康食譜，控制熱量及鹽、糖的攝入。此方法一直貫徹整個治療過程。按照上述不同的治療方案，對兩組患者均進行時長8周的應用試驗。

1.3 觀察指標及評價標準

比較對照組和治療組治療前后的自傳體記憶評分，使用快樂、誠實、驕傲、勇敢、成功等自傳體記憶測驗（AMT）線索詞進行評價。每選擇一項則得1分，自傳體記憶能力越強，所得分數越高。自我認知能力評測采用羅森博格自尊量表（SES），評分標準為回答分數越高意味著較高的自尊認可和對自我的接納，反之為低自尊和低接納[7]。在觀知治療介入前后對比對照組與治療組的抑郁情緒情緒值的分值變化。抑郁情緒評估采用17項漢密爾頓抑郁量表（HAMD），總得分超過24分代表重度抑郁，大于17分且小于等于24分代表一定有輕度或中度抑郁，7～17分表示可能有憂郁，小于7分表示一切正常[8]。利用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對焦慮情緒進行評估，如果總分大于或等于29分，則屬于嚴重焦慮；總分達到21分及以上且小于29分屬于中等焦慮狀態；總分大于等于14分且小于21分說明有輕度焦慮感。分數大于等于7分且小于14分表示可能有焦慮感，7分以下表示肯定沒有焦慮癥狀[9]。

1.4 統計學處理

本研究對所用數據均通過SPSS 19.0軟件進行分析處理，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，組間比較應用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

治療組男26例，女24例；年齡22～55歲，平均（43.69±1.89）歲；病程1～4年，平均（2.15±0.18）年。對照組男23例，女27例；年齡21～57歲，平均（42.74±2.26）歲；病程1～5年，平均（2.36±0.3）年。兩組基線資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具備可比性。

2.2 自我評價與接納情況

兩組干預治療前的自傳體記憶、自我認知能力評分差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組患者經過8周的干預治療后，治療組自傳體記憶和自我認知能力評分均高于對照組，兩組自傳體記憶和自我能力評分對比差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 HAMD、HAMA評分

在進行觀知干預治療前，兩組患者HAMA和HAMD評分對比差異均無統計學意義（P>0.05）；在干預治療8周后，治療組焦慮抑郁量表評分均明顯低于對照組，兩組患者的HAMD、HAMA評分對比差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

傳統的抑郁癥治療方法主要分為藥物治療、器械治療和西方心理學主導的心理治療[10]。患者若服用抗抑郁類藥物進行治療，大多需要長期服藥（甚至終生）進行維持[11]。一旦停藥則會加重病情；器械治療對人體產生很多副作用[12]。心理療法相較于前兩者有著更優的長期治療效果，但是現行的心理療法更多依賴于心理醫生的單獨咨詢和輔導，無法廣泛應用和推廣[13]。多年以來我國的臨床工作者在抑郁癥診療、用藥研究等方面主要圍繞西方的治療經驗展開[14]。在新方法新技術的挖掘鮮有建樹。本文作者結合多年來臨床治療抑郁癥的病例，提出“抑郁癥自我調節”治療體系即觀知療法，從人性的角度去處置抑郁癥，讓抑郁癥不局限于通過儀器和藥物來解決，將中國傳統文化與中醫養生內容跟現代心理療法相結合，幫助抑郁癥患者將負性狀態轉正，擺脫疾病困擾，同時對于陪伴抑郁癥患者的家屬也提出了相關要求。

觀知療法核心內容為四大包圍感、三步解圍術理論，用來指導抑郁癥患者及其家人陪伴患者共同對抗病癥。觀知療法提出從人性角度去理解和處置抑郁癥，認為抑郁癥本身是有自愈性的。通過上萬個案例實踐，總結出五類人格，七字密碼，四步法這三個核心質量理念，幫助患者把負性狀態轉為正性狀態。具體內容為，五類人要格外關照自己：追求完美的人、敏感脆弱的人、固執的人、易自責的人、易內疚的人。七字密碼的內涵是主動去掌控抑郁癥，其內容可濃縮為7個字：慮（放下焦慮不消耗自己）、帶（接納七情六欲讓心靈不麻木）、急（內心和緩遠離燥和沖動）、乏（消除無力感讓七情組合有序化）、低（負性狀態中的低不是難題）、煩（學會理解自己遠離煩擾）、死（消解無法承受的痛讓能量循環起來）[15]。四步法轉負為正：感受內心的碎片，看清散碎的床上；找到照亮心靈的一束光，用內心已實現的部分去修復未實現的；找到修復自我的力量的密碼；按動心靈開關，啟動成長的能量并形成習慣。作者將這套抑郁癥自我調節理論體系應用于專業心理咨詢師的培訓并開始在臨床治療抑郁癥患者，通過實踐證明，觀知療法對于抑郁癥個體療愈和自救具有顯著效果[16-17]。

國內知名心理專家張久祥、岳曉東已率先針對大型企業工作人員及大學生群體開展觀知療法的相關培訓和應用。隨著觀知試驗研究與訓練技術的日臻完善，相信在未來有更多的患者受益。關于觀知療法的相關研究也逐漸從患者個體來訪者拓展到企業和學校。本研究分析搜集梳理觀知療法治療抑郁癥的隨機對照試驗，旨在為今后的臨床應用提供證據。

本次應用試驗在治療組和對照組均服用抗抑郁藥物的基礎上增加了觀知療法作為變量，研究結果顯示觀知療法可以在藥物治療的基礎上幫助抑郁癥患者減輕抑郁癥狀的嚴重程度，有助于抑郁癥患者提高自身專注力，增強對自身和外界環境的覺察，以及對自身體征的認識，緩解患者對自身負面思維和情緒的執著。這些都可以幫助抑郁癥患者接納自己，減少外在環境干擾，專心于眼前[18]。姜雅琴等[19]研究認為通過改變抑郁癥患者的生活方式和內在心理狀況，不僅能幫助患者控制抑郁情緒蔓延，還能促進患者身心健康，達到治愈抑郁癥的目的。服用抗抑郁類藥物不僅有副作用且存在反彈的可能，而在此基礎上應用觀知療法治療的效果會比單用藥物質量穩定。觀知療法不僅引導抑郁癥患者在治療過程中進行自我恢復調整，而且在教授他們個人心理健康調節的同時，還幫助他們建立健康的生活方式[20]。為今后患者在日常生活中，避免抑郁癥再次發作或惡化提供了指導性的規劃。本研究顯示，治療組和對照組在自傳體記憶，自我認知能力及HAMA和HAMD這四個方面的評分均于8周后出現了明顯差異（P<0.05）。干預治療8周后，治療組患者的HAMD、HAMA評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，觀知療法應用在抑郁癥患者的治療當中，能使患者的抑郁癥狀得到明顯改善，未來在臨床上值得繼續研究繼而廣泛采用。

參考文獻

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（收稿日期：2024-04-18） （本文編輯：占匯娟）