快速康復外科理念在胸腰椎爆裂骨折患者圍術期護理中的應用

宋春嬋 趙玉嫦 劉麗娟

【摘要】 目的 探討快速康復外科理念在胸腰椎爆裂骨折患者圍術期護理中的應用。方法 選取2019年3月—2021年3月在廣州市增城區中醫醫院實施手術治療的216例胸腰椎爆裂骨折患者作為研究對象，依據護理方式分為對照組（100例）和觀察組（116例）。對照組在圍術期予以常規護理，觀察組在圍術期予以快速康復外科理念護理。對比2組患者術后恢復指標、術后7 d內并發癥發生情況，于手術前、術后6 h、出院時使用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評估患者的疼痛程度以及患者對圍術期的護理評價。結果 手術前，2組患者 VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后6 h及出院時，觀察組VAS評分小于對照組（P<0.05）。觀察組患者初次下床時間以及住院時間均低于對照組（P<0.05）。術后7 d內觀察組并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）。觀察組護理評價滿意度高于對照組（P<0.05）。結論 在胸腰椎爆裂骨折患者圍術期護理中采用快速康復外科理念的護理方式更利于患者的術后恢復，可有效減輕患者的疼痛程度以及減少并發癥的發生。

【關鍵詞】 快速康復外科；胸腰椎爆裂骨折；圍術期護理；疼痛程度；并發癥

文章編號：1672-1721（2024）16-0097-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

胸腰椎爆裂性骨折是脊柱受到嚴重暴力傷害而引發的骨折，伴隨不同程度的神經損傷。臨床上常采取手術方式治療胸腰椎爆裂性骨折[1]。圍術期采取有效的護理方式能夠減輕手術治療所帶來的風險，是患者術后康復的關鍵[2]。快速康復外科（fast track surgery，FTS）又名加速康復外科，主要針對患者在圍術期進行以循證醫學為依據的一系列綜合優化管理的護理干預，能夠加速緩解患者因手術治療而引發的生理及心理上的不良影響，加快患者術后的前期恢復，有效改善預后情況，獲得更優質的臨床效果[3]。目前，有關快速康復外科理念在胸腰椎爆裂骨折患者圍術期護理方面的研究報道較少。基于此，選取廣州市增城區中醫醫院胸腰椎爆裂骨折患者在圍術期實施快速康復外科理念的護理干預，探究該方法在圍術期的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年3月—2021年3月在廣州市增城區中醫醫院脊柱外科實施手術治療的216例胸腰椎爆裂骨折患者作為研究對象，按照護理方式的不同分為對照組和觀察組。對照組100例，其中男性58例，女性42例；年齡26～58歲，平均年齡（41.62±5.27）歲；致傷原因，交通事故48例，高處掉落21例，重物砸傷17例，其他原因14例；致傷時間5～43 h，平均（17.28±8.13）h。觀察組116例，其中男性72例，女性44例，年齡22～61歲，平均年齡（43.22±6.48）歲；致傷原因，交通事故57例，高處掉落25例，重物砸傷18例，其他原因16例；致傷時間5～45 h，平均（19.24±9.37）h。2組臨床資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究已取得醫院醫學倫理委員會批準同意。

納入標準：經臨床檢查并通過影像學分析確診為胸腰椎爆裂骨折；患者無精神類疾病史；患者以及患者家屬知情同意并簽署同意書。

排除標準：患者有其他惡性疾病史；在住院階段無法配合醫護人員按照護理方法進行康復的患者。

1.2 方法

對照組予以常規護理。責任護士在患者第1天住院時講解入院相關的健康教育注意事項，包含入院須知、飲食安排、手術前準備、手術后護理以及功能鍛煉等一系列健康教育內容。在住院全程中貫穿心理指導與健康教育，嚴格按照醫師囑咐給予患者對應的護理措施，隨時關注患者的病情變化情況、用藥情況以及患者的術后反應，有異常情況及時向醫師匯報并采取對應的措施。手術前2 d接診護士協助主治醫師完善患者的各項術前檢查。手術前1 d責任護士給予患者相關的術前護理。手術后24 h患者若能忍受疼痛，則下床進行下肢伸縮運動；不能忍受疼痛則臥床進行下肢被動按摩，避免過早下床運動。根據患者的實際情況予以對應的康復鍛煉指導。

觀察組在對照組基礎上予以快速康復外科的護理方式。（1）評估。對患者基本資料進行綜合性評估，重點關注患者的致傷部位、骨折所屬類型、失血量、四肢表面溫度及其皮膚顏色、受傷程度、由此造成其他系統損傷的情況，評估患者的心理健康狀況。在了解患者癥狀以及病情的基礎上作出基本預測，耐心、詳細告知患者有關病情的確診情況、治療方案、預后措施以及手術治療可能引起的問題及解決措施，說明治療方案的優勢，改善患者的負性情緒，使患者有充分的心理準備。（2）心理干預。手術前指導患者閱讀脊柱中心相關的手術流程，對患者提出的疑問給予詳細的解說，讓患者對疾病的整體性以及理解性有所提升。對受傷程度較高以及疼痛程度較為強烈的患者，耐心提升其參與手術治療和康復鍛煉過程的積極性。手術后及時留意患者的病情以及心理情況，有異常情況及時報告醫師并及時予以心理疏導。呼吁其他已經過手術治療的患者進行健康教育宣傳。手術后為患者提供安靜、舒服的環境，緩解其緊張、擔心的心理情緒。（3）術后疼痛處理。根據患者情況應用鎮痛泵或止痛藥，緩解患者疼痛，提高患者的舒適度。（4）康復鍛煉。若患者情況允許，應盡早參與康復鍛煉，強度由低至高，時間由短至長。所有康復訓練均在責任護士的指導下進行。第1階段以被動鍛煉為主，在患者麻醉清醒后實施。患者家屬負責對患者雙腿予以抬腿運動，雙腿互相交換抬高，抬高時間維持20 s左右。也可進行跖屈、背伸等運動。第2階段以主動鍛煉為主，術后4～5 d在醫護人員的指導下進行下床鍛煉，幫助患者恢復腰背部的柔韌性。該階段需戴腰托，背靠墻，肩膀、臀部、腳跟、頭部等部位緊貼墻壁，5 min/次。結合患者的康復情況，予以每天>6次訓練。康復情況較好者可進行伸屈運動、髖膝關節屈曲運動等。（5）并發癥防護。下肢深靜脈血栓防護，鼓勵患者麻醉清醒后積極進行踝泵運動；患者身體情況的允許下可在手術后6 h實施腳底靜脈泵的治療措施，對血液循環起到促進作用。肺部感染防護，患者每隔2 h進行1次翻身，幫助患者拍背把痰咳出；日常進行口腔護理，減少口腔黏膜干燥；每天予以深呼吸康復訓練；當患者咳痰困難時，可予以霧化吸入輔助。腹部氣脹防護，在患者躺平臥床時鼓勵解開腰圍，以順時針方向對腹部進行按摩，按摩后予吳茱萸粉加白醋貼敷神闕穴。（6）出院指導。囑咐患者出院后盡量在硬床上休息，加強體質。指導患者進行腰背肌功能鍛煉，患者可依據身體情況確定鍛煉次數，盡量堅持半年以上。為了防止脊柱再次受到傷害，要注意腰部不能過度承重以及彎腰角度不能過大。若患者有雙下肢較大疼痛、腰部持續性疼痛或下肢發麻等不適癥狀，必須及時去醫院進行復查。醫護人員對患者進行出院后的隨訪，每1～3個月進行1次。及時知悉患者的康復鍛煉情況，根據患者的實際情況給予對應康復鍛煉指導，合理調整康復訓練計劃。

1.3 觀察指標

（1）視覺模擬評分（VAS）。分別于手術前、手術后6 h以及出院時觀察并記錄2組患者的VAS評分。該評分用數字0～10表示著疼痛程度等級，數值高代表疼痛程度高。（2）術后恢復指標。準確記錄所有患者的初次下床時間以及住院時間。（3）并發癥。手術后7 d內觀察并記錄患者并發癥發生情況，包括下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）、惡心嘔吐、腹部氣脹、肺部感染等。（4）護理評價。以調查問卷的形式進行圍術期護理評價的統計，總分值為100分，90～100分表示非常滿意，70～89分表示比較滿意，70以下表示不滿意。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS 10.0統計學軟件進行數據分析處理，計量資料以x±s表示，應用獨立樣本t檢驗，同組內比較應用配對t檢驗；計數資料比較以百分比表示，行χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者VAS評分對比

手術前，2組患者VAS評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；術后6 h 及出院時，觀察組VAS評分較對照組明顯更低（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者術后恢復指標對比

觀察組患者初次下床時間以及住院時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者術后并發癥發生情況對比

術后7 d內，觀察組并發癥總發生率為4.31%，明顯低于對照組并發癥總發生率的18.00%（P<0.05），見表3。

2.4 2組患者護理評價對比

觀察組護理評價總體滿意度為95.69%，明顯高于對照組護理評價總體滿意度的86.00%（P<0.05），見表4。

3 討論

胸腰椎爆裂性骨折是脊柱外科常見的損傷疾病，具有損傷大、疼痛嚴重的特點。手術治療對胸腰椎爆裂性骨折患者有一定的臨床療效，但術后恢復較慢且具有一定風險，故需配合有效的護理措施[4]。傳統圍術期的常規護理觀念落后，術后恢復較慢，容易增加并發癥發生率。尋求更有效的護理方式，降低患者術后并發癥的發生，促進患者康復，已成為臨床的關注重點。

本研究結果顯示，術后6 h及出院時，觀察組患者VAS評分均低于對照組（P<0.05），與李莉等[5]研究結果相符；觀察組患者的初次下床時間及住院時間均低于對照組（P<0.05）；術后7 d觀察組患者的并發癥總發生率明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者對護理評價的滿意度更高（P<0.05）。上述研究結果提示，對胸腰椎爆裂骨折患者應用快速康復外科理念能有效緩解患者的疼痛程度，減少并發癥的發生，促進患者的早日康復及患者和醫護人員間的和諧關系。分析其原因，通過對患者及家屬進行詳細的健康教育宣傳，使患者清楚了解自身病情的基本情況、手術流程、術后可能發生的問題及解決措施等，有效緩解患者的負性情緒，減少應激反應的發生，從而提高依從性[6]。胸腰椎爆裂骨折創傷較大，術后疼痛的產生會直接影響到患者的術后康復。本研究對觀察組患者予以鎮痛泵或止痛藥進行鎮痛處理，有效緩解患者的術后疼痛，讓患者在舒適狀態下恢復健康，患者術后并發癥發生情況明顯較少。李巧平等[7]研究結果表明，在胸腰椎爆裂骨折患者圍術期中采用快速康復外科理念，可減少患者并發癥的發生情況。這是因為快速康復外科理念強調患者早下床早進行康復訓練，予以針對性并發癥防護措施，使患者術后疼痛程度得到了充分的控制，降低了DVT、肺部感染等并發癥的發生，縮短了住院時間，實現早日康復[8]。醫護人員主動與患者進行溝通交流、關心患者的病情、耐心指導康復訓練等，均能讓患者對醫護人員的工作進行積極配合。通過術前、術后一系列護理措施，能減少或消除影響患者恢復的因素，提高身心舒適度，有利于患者術后恢復，故護理評價更高[9]。應用快速康復外科理念以患者的安全、感受為基礎，根據患者身體狀況不同進行針對性護理，不盲目操作，保證護理的有效性，達到盡快恢復的目的。

綜上所述，快速康復外科理念在胸腰椎爆裂骨折患者圍術期護理中的應用能夠有效提高手術的整體療效，讓患者的術后疼痛程度得到有效緩解，降低并發癥發生率，促進患者早日康復。

參考文獻

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