老年良性前列腺增生患者微創術后發生性功能障礙的影響因素

謝婷 劉麗娟 謝鋅錦 江沛源

【摘要】 目的：探討老年良性前列腺增生患者微創術后發生性功能障礙的影響因素。方法：回顧性選取贛南醫學院附屬興國醫院2018年12月—2021年12月贛南醫學院附屬興國醫院82例行微創術的老年良性前列腺增生患者的臨床資料，術后隨訪12個月，統計分析性功能障礙發生情況。將發生性功能障礙的患者設置為性功能障礙組，未發生性功能障礙的患者設置為無性功能障礙組。采用logistic回歸分析法分析老年良性前列腺增生患者微創術后發生性功能障礙的影響因素。結果：隨訪12個月后，在82例接受微創術的老年良性前列腺增生患者中，發生性功能障礙的患者28例，發生率為34.15%。兩組術前體重指數（BMI）、病程、吸煙史、飲酒史、高血壓對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；性功能障礙組術前國際前列腺癥狀評分（IPSS）評分、年齡均高于無性功能障礙組，抑郁、焦慮占比均高于無性功能障礙組（P<0.05），前列腺素E2、一氧化氮合成酶、一氧化氮水平均低于無性功能障礙組（P<0.05）。logistic回歸分析結果顯示，術前IPSS評分、年齡、抑郁、焦慮、前列腺素E2、一氧化氮合成酶、一氧化氮水平均為老年良性前列腺增生患者微創術后發生性功能障礙的影響因素（P<0.05）。結論：術前IPSS評分、年齡、抑郁、焦慮、前列腺素E2、一氧化氮合成酶、一氧化氮水平均為老年良性前列腺增生患者微創術后發生性功能障礙的影響因素，可為評估老年良性前列腺增生微創術后性功能障礙的發生風險提供可靠的預測方式。

【關鍵詞】 前列腺素E2 一氧化氮合成酶 一氧化氮 性功能障礙 良性前列腺增生

Influencing Factors of Sexual Dysfunction in Elderly Patients with Benign Prostatic Hyperplasia after Minimally Invasive Surgery/XIE Ting， LIU Lijuan， XIE Xinjin， JIANG Peiyuan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（13）： -152

[Abstract] Objective： To investigate the influencing factors sexual dysfunction in elderly patients with benign prostatic hyperplasia after minimally invasive surgery. Method： A total of 82 elderly patients with benign prostatic hyperplasia who underwent microsurgery in Xingguo Hospital Affiliated to Gannan Medical College from December 2018 to December 2021 were retrospectively selected， followed up for 12 months after surgery， and the incidence of sexual dysfunction was statistically analyzed. The patients with sexual dysfunction were set into the sexual dysfunction group， and the patients without sexual dysfunction were set into the without sexual dysfunction group. logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of sexual dysfunction in elderly patients with benign prostatic hyperplasia after minimally invasive surgery. Result： After 12 months of follow-up， 28 cases of sexual dysfunction occurred in 82 patients with benign prostatic hyperplasia， with an incidence of 34.15%. There were no significant differences in preoperative body mass index （BMI）， course of disease， smoking history， drinking history and hypertension between the two groups （P>0.05）; the international prostate symptom score （IPSS）， age in the sexual dysfunction group were higher than those in the without sexual dysfunction group， the proportion of depression and anxiety were higher than those in the without sexual dysfunction group （P<0.05）; the levels of prostaglandin E2， nitric oxide synthase and nitric oxide were lower than those of without sexual dysfunction group （P<0.05）. logistic regression analysis showed that preoperative IPSS score， age， depression， anxiety， prostaglandin E2， nitric oxide synthase and nitric oxide level were influential factors for sexual dysfunction in elderly patients with benign prostatic hyperplasia after minimally invasive surgery （P<0.05）. Conclusion： Preoperative IPSS score， age， depression， anxiety， prostaglandin E2， nitric oxide synthase， and nitric oxide levels are influencing factors for the occurrence of sexual dysfunction in elderly patients with benign prostatic hyperplasia after minimally invasive surgery， which can provide a reliable prediction method for assessing the risk of sexual dysfunction in elderly patients with benign prostatic hyperplasia after minimally invasive surgery.

[Key words] Prostaglandin E2 Nitric oxide synthase Nitric oxide Sexual dysfunction Benign prostatic hyperplasia

First-author's address： Department of Urology， Xingguo Hospital Affiliated to Gannan Medical College， Ganzhou 342400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.13.034

老年良性前列腺增生是一種常見的泌尿系統疾病[1]。微創手術已成為治療老年良性前列腺增生的主要方法之一，然而，一些患者在手術后可能會面臨性功能障礙的困擾[2-3]。性功能障礙對患者的生活質量和心理健康產生負面影響，因此，了解影響因素并制訂有效的護理策略對于提高患者的康復效果至關重要[4-5]。隨著行微創手術的老年良性前列腺增生患者數量逐漸增加，臨床急需改善對術后性功能障礙的治療手段[6]。目前國內外已有較多關于老年良性前列腺增生患者微創術后性功能障礙影響因素的研究成果，但尚無統一定論。研究認為，前列腺素E2、一氧化氮合成酶是術后性功能障礙的影響因素[7]。還有研究顯示，有焦慮、抑郁將顯著增加性功能障礙的發生風險[8]。本研究選取82例行微創術的老年良性前列腺增生患者，分析術后性功能障礙的影響因素，并提出干預策略，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年12月—2021年12月贛南醫學院附屬興國醫院82例行微創術的老年良性前列腺增生患者，年齡65～80歲，平均（70.63±2.12）歲；前列腺體積82～115 mL，平均（97.51±7.75）mL；

國際前列腺癥狀評分（IPSS）10～22分，平均（17.21±2.14）分。納入標準：（1）與文獻[9]《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊：2014版》中老年良性前列腺增生診斷標準相符，經直腸指檢、尿常規及泌尿系統超聲等確診為良性前列腺增生；（2）均行前列腺射頻消融術（PKRP）；（3）前列腺特異性抗原≤10 ng/mL；（4）IPSS>7分；（5）完成經尿道前列腺切除術；（6）年齡>60歲。排除標準：（1）手術及麻醉禁忌證；（2）反復肉眼血尿；（3）合并膀胱結石、膀胱憩室；（4）合并雙側上尿路積水或腎功能衰減；（5）急性尿潴留現象；（6）嚴重的排尿梗阻性癥狀，最大尿流率小于12 mL/s。本研究經本院醫學倫理委員會批準后進行。

1.2 方法

性功能障礙符合文獻[10]《歐洲泌尿外科學會勃起功能障礙診療指南（2011年版）簡介》中的診斷標準：無法獲得或維持足夠堅硬的陰莖勃起，性交困難。

通過病案系統收集患者一般資料。包括術前體重指數（BMI）、病程、術前吸煙、術前飲酒、術前高血壓，術前IPSS評分、年齡、抑郁、焦慮、前列腺素E2、一氧化氮合成酶、一氧化氮水平。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗；計數資料用率（%）表示，用字2檢驗。采用多因素逐步logistic分析法分析老年良性前列腺增生微創術后性功能障礙發生的影響因素。以P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年良性前列腺增生微創術后性功能障礙發生情況

隨訪12個月后，在82例接受微創術的老年良性前列腺增生患者中，發生性功能障礙的患者28例，發生率為34.15%，為性功能障礙組，其余54例為記為無性功能障礙組。

2.2 性功能障礙組、無性功能障礙組基線資料比較

兩組術前BMI、病程、吸煙史、飲酒史、高血壓對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；性功能障礙組術前IPSS評分、年齡均高于無性功能障礙組，抑郁、焦慮占比均高于無性功能障礙組；前列腺素E2、一氧化氮合成酶、一氧化氮水平均低于無性功能障礙組（P<0.05）。見表1。

2.3 logistic回歸分析法分析老年良性前列腺增生患者微創術后發生性功能障礙的影響因素

以老年良性前列腺增生微創術后性功能障礙（無=0，有=1）為應變量，以單因素分析中有統計學意義的納入自變量，計量資料以原值帶入，計數資料進行賦值：抑郁（否=0，是=1）；焦慮（否=0，是=1），進行多因素逐步logistic回歸分析。結果顯示，術前IPSS評分、年齡、抑郁、焦慮、前列腺素E2、一氧化氮合成酶、一氧化氮水平均為老年良性前列腺增生患者微創術后發生性功能障礙的影響因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年良性前列腺增生是指男性在晚年逐漸發展的一種常見疾病，特征是前列腺體積增大[11-12]。它是由于前列腺組織中的細胞增生引起的，而非癌癥。隨著年齡的增長，大約一半以上的男性會出現良性前列腺增生的癥狀[13]。前列腺位于男性盆腔底部，圍繞尿道，增大的前列腺可以壓迫尿道，引起一系列的癥狀和問題[14]。性功能障礙是老年良性前列腺增生微創術后常見的并發癥之一，性功能障礙是指在性活動中出現持久或重復的問題，導致個體無法滿足自身或伴侶的性需求。它可以影響性欲、勃起（對于男性）、性高潮和性滿足等方面[15]。本研究統計顯示，隨訪12個月后，在82例接受微創術的老年良性前列腺增生患者中，性功能障礙發生率為34.15%，高于相關文獻[16]的16.25%，分析原因與本次入組患者數量較少、年齡較大、整體健康狀態較差等有關。

本研究發現術前IPSS評分、年齡、抑郁、焦慮、前列腺素E2、一氧化氮合成酶、一氧化氮水平均為老年良性前列腺增生患者微創術后發生性功能障礙的影響因素，提示術前IPSS評分、年齡、抑郁、焦慮、前列腺素E2、一氧化氮合成酶、一氧化氮水平與老年良性前列腺增生患者微創術后發生性功能障礙有關。IPSS是一種常用于評估良性前列腺增生癥狀嚴重程度的工具。如果患者的IPSS評分較高，表示其癥狀較為嚴重，手術時前列腺可能已經對尿道產生一定的壓迫，手術過程中可能會對相關組織和神經造成影響，從而影響性功能的恢復。IPSS高的患者往往意味著癥狀更為嚴重，這可能與機體的解剖結構異常有關。在良性前列腺增生的情況下，前列腺可能會壓迫尿道和膀胱，從而導致排尿困難和尿流變慢，異常結構也可能影響陰莖的供血，導致勃起障礙[17]。隨著年齡的增長，男性性功能逐漸下降也是正常現象。高齡本身可能導致性功能障礙的風險增加，微創手術后的恢復也可能相對較慢。睪丸激素是男性體內重要的性激素，對性欲和能量水平具有調節作用，并參與控制大腦的喚醒沖動。隨著年齡的增長，睪丸激素水平會自然下降，這可能抑制了對大腦的喚醒沖動，導致性欲逐漸減退[18]。抑郁和焦慮是常見的心理問題，它們可以對性功能產生負面影響。手術前存在抑郁和焦慮的患者可能更容易在手術后出現性功能障礙，抑郁和焦慮可能會影響神經系統的正常功能，包括與性功能相關的神經傳導和化學物質的釋放，可能導致性欲下降、勃起困難等性功能障礙的出現，抑郁和焦慮狀態下，體內的壓力激素（如皮質醇）水平可能升高，而性激素水平可能降低，激素的不平衡可能直接或間接地影響性功能，抑郁和焦慮狀態可能導致血壓升高、血管收縮等生理變化，可能影響到陰莖血液供應的正常調節，如果血液不能充分灌注到陰莖組織，就可能出現勃起困難[19]。老年良性前列腺增生患者在微創手術后發生性功能障礙的情況可能受多種因素影響，包括手術本身、術后恢復過程及個體身體狀況等。在這些因素中，前列腺素E2、一氧化氮合成酶和一氧化氮水平的影響并不是明確的保護因素。前列腺素E2是一種血管生成素，在性功能的調節中起著重要作用，可通過促進血管的舒張和收縮而進一步影響性器官的血流供應，患者術后若前列腺素E2水平降低，可能會影響性器官的血流，進而對勃起功能產生負面影響；另外前列腺素E2還參與神經傳導功能，若其水平降低，則可能會導致神經傳導異常，從而影響性功能的正常發揮。而一氧化氮合成酶和一氧化氮在機體內起著調節血管張力等作用，“一氧化氮介導的勃起機制”是男性性功能正常的關鍵環節，其主要是通過放松陰莖內的平滑肌，使陰莖海綿體充血，從而導致陰莖勃起，其水平下降會導致陰莖內的平滑肌無法有效放松，進而影響勃起功能，此外，一氧化氮對組織和血管也具有保護作用，能夠提高血液循環，補充陰莖組織營養，從而改善男性的性欲并提高性功能；一氧化氮合成酶在生物體內的作用主要是合成一氧化氮，其水平升高可通過上調一氧化氮的水平而間接影響患者性功能。在老年良性前列腺增生患者中，手術可能對前列腺素E2、一氧化氮等因素產生一定影響，但并非一定會保護性地影響性功能障礙的發生[20-21]。

老年良性前列腺增生患者微創術后發生性功能障礙可能給患者帶來心理壓力和抑郁，護士可以通過傾聽、安慰和鼓勵來提供情緒支持，幫助患者減輕焦慮和恢復自信。教育指導向患者和家屬提供關于術后性功能障礙的信息，解釋可能的原因和預期癥狀。告知他們這是常見的并且可治療的問題，幫助他們理解和應對。鼓勵患者與醫生討論性功能問題，以便得到專業的建議和治療方案。同時，也鼓勵與伴侶之間開放、誠實的溝通，以相互支持和理解。提供性功能康復指導，介紹性功能康復的方法和技巧，例如性治療、藥物治療、生活方式調整等。幫助患者找到適合自己的康復方案，并監測其療效和進展。促進生活質量，幫助患者調整心態，關注其他可以提高生活質量的方面，如保持健康的飲食、規律的運動、良好的睡眠等。這些因素對于身體和心理健康都至關重要。提供支持資源，向患者和家屬介紹相關的支持組織和資源，例如性治療專家、康復中心或咨詢服務。

綜上所述，術前IPSS評分、年齡、抑郁、焦慮、前列腺素E2、一氧化氮合成酶、一氧化氮水平均為老年良性前列腺增生患者微創術后發生性功能障礙的影響因素，可為評估老年良性前列腺增生微創術后性功能障礙的發生風險提供可靠的預測方式。

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（收稿日期：2023-08-29） （本文編輯：白雅茹）