新產程助產服務模式在孕晚期睡眠障礙產婦中的應用

摘要 目的：探究新產程助產服務模式在孕晚期睡眠障礙產婦中的應用效果。方法：回顧性分析2020年6月至2022年7月廈門市第三醫院收治的108例經陰道分娩產婦臨床資料，將2020年6月至2021年6月舊產程助產服務模式實行期間53例產婦納入對照組，將2021年7月至2022年7月新產程助產服務模式實行期間55例產婦納入觀察組。比較2組產婦分娩期間會陰側切情況（會陰側切指征、會陰側切率、會陰裂傷發生率）；分娩前后睡眠質量[匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）]。結果：分娩期間，觀察組產婦產鉗助產發生率、會陰側切率、會陰裂傷發生率均低于對照組（Plt;0.05）；分娩后，觀察組產婦PSQI低于對照組（Plt;0.05）。結論：經陰道分娩產婦應用新產程助產服務模式可顯著降低會陰側切率，改善圍產期睡眠質量，建議臨床推廣使用。

關鍵詞 新產程助產服務模式；睡眠護理干預；孕晚期產婦；睡眠障礙；會陰側切；睡眠質量；干預效果

Effect of New Delivery Midwifery Service Model on Perineal Lateral Incision Rate，Labor Time and Sleep Quality

CHEN Zhichun，LIN Yanhong

（Xiamen Third Hospital，Xiamen 361100，China）

Abstract Objective：To explore the effects of the new delivery midwifery service model on perineal lateral incision rate，labor time，and sleep quality.Methods：The clinical data of 108 women with vaginal delivery admitted to our hospital from June 2020 to July 2022 were retrospectively analyzed，and 53 women during the implementation of the old midwifery service mode from June 2020 to June 2021 were included in the control group.Fifty-five women were included in the observation group from July 2021 to July 2022 during the implementation of the new midwifery service model.The conditions of lateral perineal incision （indications，rate of lateral perineal incision，incidence of perineal laceration） during delivery were compared between the two groups.Labor time（first labor time，second labor time，total labor time）; Sleep quality before and after delivery[Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI）].Results：Before delivery，the PSQI score in the observation group was lower than in the control group （Plt;0.05）.During labor，the time of second labor，incidence of forceps-assisted delivery，lateral perineal incision and perineal laceration in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）.In contrast，the time of first labor and total labor time in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）.After delivery，the PSQI score in the observation group was lower than in the control group （Plt;0.05）.Conclusion：The application of the new midwifery service mode can significantly shorten the labor process，reduce the rate of lateral perineal resection，and improve the quality of perinatal sleep.

Keywords New midwifery service model; Lateral perineal incision; Sleep quality

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.027

會陰側切術為產道拓寬手術，該措施可避免盆底軟組織過度伸展，降低胎兒頭部受壓時間，改善母嬰結局，分娩過程中會陰側切及會陰裂傷造成的會陰損傷率可達70%^[1]，同時會陰側切術也存在產后切口疼痛、增加感染風險等缺點^[2-3]。部分醫師認為我國婦女骨盆腔普遍較小、外陰較緊，具備較高會陰撕裂可能，為避免嚴重會陰裂傷傷及肛門、不平整裂口愈合產生疤痕，應鼓勵主動應用會陰側切術縮短產程；而部分醫師則認為會陰具備良好延展性，過早及過高應用會陰側切術屬過度醫療介入^[4]。對此《新產程標準及處理的專家共識》中放寬了對第二產程無進展的判斷標準^[5]，旨在降低會陰側切術應用率，但受地域、助產水平差異影響，該標準尚未得到完全普及應用。近期本院根據新產程標準對助產服務模式進行部分調整并應用于臨床，取得一定成果，現對舊、新產程助產服務模式下產婦會陰側切率、產程時間及睡眠質量進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2022年7月，廈門市第三醫院新舊產程助產服務模式交替期間收治經陰道分娩產婦108例作為研究對象進行回顧性分析。根據應用助產服務模式，將2020年6月至2021年6月應用舊產程助產服務模式產婦53例歸入對照組，2021年7月至2022年7月應用新產程助產服務模式產婦55例歸入觀察組，收集并整理2組一般資料可得：對照組年齡22～34歲，平均年齡（28.85±2.26）歲；孕齡37～42周，平均孕齡（38.64±1.21）周；初產婦42例，經產婦11例；文化水平初中及以下11例，中專/高中18例，專科/本科及以上24例。觀察組年齡23～33歲，平均年齡（28.93±2.33）歲；孕齡37～42周，平均孕齡（38.51±1.30）周；初產婦46例，經產婦9例；文化水平初中及以下12例，中專/高中16例，專科/本科及以上27例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）單胎足月妊娠產婦^[6]；2）胎位、產力、產道條件等符合經陰道分娩或陰道試產條件，且產婦具備順產意愿；3）提前入院待產；4）年齡＞20歲；5）伴隨睡眠障礙的產婦^[7]。

1.3 排除標準 1）經陰道分娩過程中轉剖宮產；2）合并心血管系統疾病、血液疾病、傳染性疾病等妊娠并發癥；3）存在心、肺、腎等系統重要器官功能不全或衰竭；4）存在嚴重精神疾病、認知障礙或依從性極差；5）臨床資料缺失或當時未進行本研究相關測評。

1.4 護理方法 對照組產婦均應用舊產程助產服務模式，具體為：入院待產期間由值班護理人員完成產前檢查、分娩知識宣教、呼吸、分娩球、步行車鍛煉、飲食管理、心理疏導等產前護理；進入第一產程后給予生命體征監護、觀察宮口開放情況等助產護理；進入第二產程后醫師根據會陰側切指征行會陰側切術；分娩后給予常規觀察、風險評估、安撫產婦情緒等產后護理。

觀察組產婦均應用新產程助產服務模式，具體如下。1）新模式實行準備：對全體產科醫護人員進行專業知識、新產程標準教學培訓及考核，要求考核合格者臨床實施。2）護理內容：入院后由產婦挑選1例考核合格護理人員進行全程一對一助產服務。包括：a.待產期間由該例護理人員主動進行友善交流溝通，獲取產婦信任后根據認知水平、文化水平、性格特點、胎位等個體化調整產前宣教、鍛煉內容及形式，增強其信心，消除緊張、不安情緒；b.進入第一產程后由該名護理人員在舊助產模式基礎上根據新產程標準完成助產護理；c.進入第二產程后，在舊助產模式基礎上由該名護理人員協助完成心理支持、體位、呼吸調整、用力指導、控制胎兒娩出速度等會陰保護措施，對于產程延長產婦及時采取直立上身、調整液體出入量、排空膀胱等護理措施，充分嘗試陰道分娩，無效后醫師根據新產程標準會陰側切指征行會陰側切術；d.分娩后由該位護理人員完成同舊助產模式產后護理內容，期間提供稱贊、陪伴等心理支持措施。3）睡眠護理。a.心理護理干預：與產婦進行深入交流，關心其生活和心理狀態，使她感受到被理解和支持；向產婦解釋孕晚期睡眠障礙的原因和可能的影響，以及如何通過調整心態來改善睡眠；指導產婦進行深呼吸、冥想等放松訓練，幫助其緩解焦慮和壓力。b.睡眠環境干預：保持室內光線柔和，避免過強或過暗的光線刺激產婦的眼睛；關閉門窗、降低室內噪聲，為其創造一個安靜的睡眠環境；保持室內溫度適宜，濕度適中，讓其感到舒適。c.睡眠行為干預：與產婦共同制定合理的睡眠時間表，確保其每天都能在相同的時間入睡和起床；建議產婦在睡前進行一些輕松的活動，如聽音樂、泡熱水澡等，幫助其放松身心；提醒產婦在睡前避免進行刺激性的活動，如看恐怖電影、激烈運動等。d.運動干預：根據產婦的身體狀況和喜好，為其制定一個合適的運動計劃；在運動過程中密切關注產婦的身體反應，確保其不會過度疲勞或受傷；向產婦強調持續運動的重要性，鼓勵其堅持鍛煉，提高身體素質和睡眠質量。e.飲食干預：建議產婦攝入均衡的營養，增加富含蛋白質、維生素和礦物質的食物攝入；鼓勵產婦在白天多喝水，保持身體的水分平衡，但在睡前避免大量飲水，以免影響睡眠。f.睡眠姿勢干預：向產婦解釋不同睡眠姿勢的優缺點，建議其采用側臥位或仰臥位睡眠；為產婦提供多個柔軟的支持性枕頭，幫助其調整睡眠姿勢，提高舒適度。g.規律作息干預：向產婦解釋規律作息對身體健康和睡眠質量的重要性；與產婦共同制定一個合理的作息時間表，并督促其按時執行；在產婦執行規律作息計劃的過程中，提供持續的支持和鼓勵，幫助其克服困難并堅持下去。

1.5 觀察指標

1）會陰側切情況：記錄2組產婦分娩過程中會陰側切指征發生情況，包括第二產程延長、宮內窘迫、產鉗助產；并記錄2組產婦會陰側切實行率及會陰裂傷發生率；2）睡眠質量：入院1 d后及出院時分別采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估2組產婦睡眠質量^[8-9]，PSQI由睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能障礙7個內容組成，每項0～3分，總分0～21分，分數越高代表產婦睡眠質量越差。

1.6 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（xˉ±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦會陰側切情況比較 分娩期間，觀察組產婦產鉗助產發生率低于對照組（Plt;0.05），其他會陰側切指征發生率相近（Pgt;0.05），觀察組產婦會陰側切率低于對照組（Plt;0.05）；分娩后，觀察組會陰裂傷率低于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組產婦睡眠質量比較

分娩前，2組產婦PSQI分數比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；分娩后，2組產婦PSQI分數均低于分娩前，其中觀察組產婦PSQI分數低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

部分西方國家認為未經充分陰道試產的剖宮產術和會陰側切術屬非必要干預，且人文關懷度欠佳，近年來已逐漸降低使用頻率^[10]。2014年我國仿照出臺了新產程標準，放寬剖宮產及會陰側切術應用指征的判定標準，但該標準的適用性仍需更多臨床實踐驗證^[11]。

以往產程標準推薦及早實行干預嚴格控制產程，可能造成部分活躍期延遲、會陰延展性尚未展現產婦應用非必要助產手段。本研究中，分娩期間觀察組產婦產鉗助產發生率、會陰側切率、會陰裂傷率均低于對照組，提示新產程助產服務模式可有效避免會陰側切術及會陰裂傷。分析原因，新產程標準要求減少產鉗助產、優先采取體位變化等干預，可改善胎盤血運、調整胎位、促進有效宮縮，避免宮內窘迫等指征發生率^[12]；且新產程助產服務模式對于產程延長產婦在充分評估、手轉干預后再考慮陰道助產，可減少會陰側切應用。舊產程標準服務模式下盡早應用人工破膜、產鉗助產可導致胎兒娩出速率過快，會陰延展性不足導致裂傷，采取會陰側切術者仍具備裂傷可能^[13]，新模式以避免會陰裂傷為前提，全程采取會陰保護措施，控制胎頭下降速率，保證會陰充分延展性，降低裂傷發生風險。

圍產期內產婦易因產前焦慮、緊張^[14]，產后切口、哺乳疼痛影響睡眠質量^[15]，前者可降低疼痛閾值，后者不利于產后恢復。本研究中，分娩后觀察組產婦PSQI、ISI評分均低于對照組，提示新產程助產服務模式可改善產婦圍產期睡眠質量，減輕其失眠程度。為維持分娩期間產婦依從性，新產程助產服務模式采取專人全程1對1護理模式，并根據產婦個人情況采取針對性心理干預、知識宣教、產前鍛煉模式，發揮導樂陪伴效果^[16]，緩解產婦負性情緒，改善產前睡眠；產后產婦會陰側切率、會陰裂傷率較低，減少產后疼痛、創口感染，改善睡眠質量；同時新產程助產服務模式給予全程陪伴、鼓勵，并經充分評估、試產后采取產道助產，充分展現人文關懷，可提升產婦舒適體驗^[17]，利于產后恢復及哺乳指導，改善睡眠質量。另一方面，睡眠護理干預通過心理護理干預，如傾聽、關心、解釋、指導等，可幫助產婦緩解這些不良情緒，增強其信心和自我調節能力，當其情緒得到穩定，其睡眠質量也會相應提高^[18]；通過調整睡眠環境，如降低噪聲、減弱光線、調節溫度和濕度等，可以為產婦創造一個安靜、舒適、有利于睡眠的環境，在這樣的環境中，產婦更容易入睡并保持深度睡眠^[19]；通過睡眠行為干預，如指導產婦建立規律的睡眠時間表、進行睡前放松訓練（如深呼吸、冥想等）、避免睡前進行刺激性的活動等，可幫助其養成良好的睡眠習慣，提高其睡眠質量；通過為產婦制定個性化的運動計劃和飲食計劃，可幫助其調節身體狀況，為良好的睡眠奠定基礎^[20]。

綜上所述，新產程助產服務模式應用于足月妊娠產婦可縮短第二產程，降低會陰側切和會陰裂傷發生，提升圍產期睡眠質量，建議臨床推廣使用。

利益沖突聲明：無。

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